Этиология
1. заболевания почек и мочевыводящих путей
(1) Воспаление: острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, мочевой туберкулез, микобактериальная инфекция мочевыводящей системы и т.д.
(2) Камни: камни в любом отделе мочевыводящих путей могут легко вызвать гематурию и вторичную инфекцию, когда они перемещаются и прорезают эпителий мочевыводящих путей.
(3) Опухоли: опухоли в любой части мочевыделительной системы или злокачественные опухоли в соседних органах могут вызвать гематурию, когда они проникают в мочеиспускательный канал.
(4) Травмы: речь идет о сильном повреждении мочевыделительной системы.
(5) Лекарственная стимуляция: например, отравление сульфаниламидами, фенолом, ртутью, свинцом, мышьяком, массивная инфузия маннитола, глицерина и т.д.
(6) Врожденные пороки развития: поликистоз почек, врожденная ультратонкая гломерулярная базовая мембрана. Феномен Щелкунчика, заболевание представляет собой врожденный порок развития кровеносных сосудов, вызывающий сдавливание левой почечной вены, проходящей между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, что приводит к неустранимой микроскопической гематурии, называемой феноменом Щелкунчика. Правая почечная вена вливается непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая почечная вена должна пересечь угол, образованный брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, чтобы влиться в нижнюю полую вену. В норме этот угол составляет 45°-60°, но если он врожденно слишком мал или заполнен брыжеечным жиром, увеличенными лимфатическими узлами или брюшиной, это может привести к феномену «орехового дерева». Диагноз ставится с помощью КТ, УЗИ и почечной венографии. Лечение требует хирургической коррекции.
2. Системные заболевания
(1) Нарушения кровообращения: тромбоцитопеническая пурпура, аллергическая пурпура, гемофилия, лейкоз, злокачественный гистиоцитоз, апластическая анемия и др.
(2) Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, дерматомиозит, нодозный полиартериит, склеродермия и т.д.
(3) Инфекционные заболевания: лептоспироз, эпидемическая геморрагическая лихорадка, филяриатоз, инфекционный бактериальный эндокардит, скарлатина и др.
(4) Сердечно-сосудистые заболевания: застойная сердечная недостаточность, почечная эмболия, тромбоз почечных вен.
(5) Эндокринно-метаболические заболевания: подагрическая почка, диабетическая нефропатия, дисфункция паращитовидных желез.
3. Лекарственно-индуцированные
Аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин, канамицин, тобрамицин и др.), сульфаниламиды (например, котримоксазол и др.), цефалоспорины (например, Пионер IV и др.) могут вызывать нефротоксическое повреждение и гематурию, причем цефалоспорины более нефротоксичны, если используются в сочетании с аминогликозидами или диуретиками. Другие препараты, такие как аспирин и средства от простуды и гриппа, также могут вызывать гематурию.
Клинические проявления
1. изменение цвета мочи
Основным проявлением гематурии является изменение цвета мочи, за исключением микроскопической гематурии, которая имеет нормальный цвет. В случае серьезного кровотечения моча может быть похожа на кровь. При кровотечении из почек моча хорошо смешивается с кровью и имеет темно-красный цвет; при кровотечении из мочевого пузыря или предстательной железы моча ярко-красная, иногда со сгустками крови. Однако красная моча не обязательно является гематурией и должна быть тщательно идентифицирована. Если моча темно-красного цвета или цвета соевого соуса, не мутная и без осадка, без эритроцитов или с небольшим их количеством при микроскопическом исследовании, это гемоглобинурия; если моча коричневато-красного цвета или цвета вина, не мутная, без эритроцитов при микроскопическом исследовании — порфириурия; прием некоторых лекарств, таких как ревень, рифампицин, или употребление некоторых красных овощей также может вызвать красную мочу, но без эритроцитов при микроскопическом исследовании.
2, сегментарная моча аномальная сегментация всей мочи, чтобы наблюдать цвет, например, мочи три чашки тест, с тремя чистыми стаканами были оставлены, чтобы наблюдать начало, середину и последний сегмент мочи, например, начальный сегмент гематурии предполагает, что поражение в уретре; конечный сегмент гематурии предполагает, что место кровотечения в шейке мочевого пузыря, треугольник или предстательной железы и семенных пузырьков железы задней уретры; три сегмента мочи красные, то есть, вся гематурия, предполагая, что гематурия из почек или мочеточников.
3. Микроскопическая гематурия имеет нормальный цвет, но микроскопическое исследование позволяет выявить гематурию и определить, является ли она почечной или постнефритической. Микроскопические эритроциты разного размера и морфологии являются гломерулярной гематурией и наблюдаются при гломерулярном «нефрите». Это происходит из-за химического и физического повреждения мембраны эритроцитов, когда они вытекают из гломерулярной базовой мембраны и проходят через почечные канальцы с различными осмотическими градиентами, деформируя их за счет переполнения гемоглобином. Если микроскопические эритроциты мономорфны и напоминают периферическую кровь, гематурия является однородной. Это позволяет предположить, что гематурия исходит из задней части почки и наблюдается при поражении почечной лоханки, чашечек, мочеточников, мочевого пузыря и предстательной железы.
4. Симптоматическая гематурия Гематурия сопровождается у пациентов системными или местными симптомами. Преобладают мочевые симптомы. Если есть тупая боль или спазмы в области почек, это говорит о том, что поражение находится в почке. Поражение мочевого пузыря и уретры часто сопровождается учащением и ургентностью мочеиспускания и затрудненным мочеиспусканием.
5. бессимптомная гематурия У некоторых пациентов нет ни симптомов со стороны мочевыводящих путей, ни системных симптомов, что может наблюдаться на ранних стадиях некоторых заболеваний, таких как туберкулез почек, рак почек или ранний рак мочевого пузыря.
Сопутствующие симптомы
(1) Гематурия с почечной коликой является характерным признаком камней в почках или мочеточниках;
(ii) гематурия с прерыванием потока мочи наблюдается при камнях мочевого пузыря и уретры;
(3) Гематурия с тонкой струей мочи и затрудненным мочеиспусканием наблюдается при простатите и раке простаты;
(4) Гематурия с частым и болезненным мочеиспусканием наблюдается при цистите и уретрите, сопровождается болью в спине, высокой температурой и ознобом, часто при пиелонефрите;
⑤ гематурия с отеками, гипертонией и протеинурией наблюдается при гломерулонефрите. Нефролитиаз;
(vi) гематурия с почечными образованиями, наблюдаемая односторонне при опухолях, гидронефрозе и кисты почек; двустороннее увеличение наблюдается при врожденном поликистозе почек, пальпируемая подвижная почка наблюдается при опущенной почке или блуждающей почке;
(vii) гематурия с кровотечением из слизистых оболочек кожи и других участков наблюдается при гематологических нарушениях и некоторых инфекционных заболеваниях;
(viii) гематурия в сочетании с целиакией наблюдается при филяриозе и хроническом пиелонефрите.