Гематурия, определяемая как ≥3 эритроцитов на один мощный обзор в моче, осажденной центрифугированием, или более 1 в нецентрифугированной моче, или более 100 000 эритроцитов в моче за 1 час, или более 500 000 эритроцитов в моче за 12 часов, — все это указывает на аномальное увеличение количества эритроцитов в моче и является распространенным урологическим симптомом. Причинами являются воспаление мочевыводящих путей, туберкулез, камни или опухоли, травмы, наркотики и т.д., а воздействие на организм очень разнообразно.
В легких случаях микроскопически обнаруживается только увеличение количества эритроцитов, что известно как микроскопическая гематурия; в тяжелых случаях — появление промывных вод или наличие сгустков крови, что известно как карнальная гематурия. Обычно 1 мл крови на литр мочи виден невооруженным глазом, а моча красная или промывная.
При обнаружении красной мочи важно сначала определить, является ли это истинной или ложной гематурией. Некоторые лекарства могут вызывать покраснение мочи, например, аминопирин, фенитоин натрия, рифампицин и феноловый красный; их необходимо отличать от истинной гематурии. В последние годы увеличилось число случаев гематурии без явных сопутствующих симптомов, в основном гломерулярной гематурии, что привлекло широкое внимание и исследования.
I. Этиология
1. заболевания почек и мочевыводящих путей
(1) Воспаление Острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, острый цистит, уретрит, мочевой туберкулез, микобактериальная инфекция мочевыводящей системы и др.
(2) Камни Камни в почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре или любой части мочевыводящих путей могут легко вызвать как гематурию, так и вторичные инфекции, когда камни перемещаются и прорезают эпителий мочевых путей. Крупные камни могут вызвать обструкцию мочевыводящих путей или даже нарушить функцию почек.
(3) Опухоли Злокачественные опухоли в любой части мочевыделительной системы или злокачественные опухоли в соседних органах могут вызвать гематурию, когда они проникают в мочевыводящие пути.
(4) Травма — сильное повреждение мочевыводящих путей.
(5) Врожденные пороки развития Поликистоз почек, врожденная ультратонкая гломерулярная базальная мембрана, нефрит, феномен Щелкунчика (это врожденный порок развития кровеносных сосудов, вызывающий сдавливание левой почечной вены, проходящей между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, что приводит к неустранимой микроскопической гематурии. Правая почечная вена вливается непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая почечная вена должна пересечь угол, образованный брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, чтобы влиться в нижнюю полую вену. В норме этот угол составляет 45°-60°, но если он врожденно слишком мал или заполнен брыжеечным жиром, увеличенными лимфатическими узлами или брюшиной, это может привести к феномену «орехового дерева». Диагноз ставится с помощью КТ, УЗИ и почечной венографии. Лечение требует хирургической коррекции).
2. Системные заболевания
(1) Нарушения кровообращения Тромбоцитопеническая пурпура, аллергическая пурпура, гемофилия, лейкоз, злокачественный гистиоцитоз, апластическая анемия и др.
(2) Заболевания соединительной ткани Системная красная волчанка, дерматомиозит, нодозный полиартериит, склеродермия и др.
(3) Инфекционные заболевания Лептоспироз, эпидемическая геморрагическая лихорадка, филяриоз, инфекционный бактериальный эндокардит, скарлатина и др.
(4) Сердечно-сосудистые заболевания Застойная сердечная недостаточность, почечная эмболия, тромбоз почечных вен.
(5) Эндокринно-метаболические заболевания Подагрическая почка, диабетическая нефропатия, гиперпаратиреоз.
(6) Физико-химические факторы, такие как пищевая аллергия, радиационное облучение, лекарства (например, отравление сульфаниламидами, фенолом, ртутью, свинцом, мышьяком, массивная инфузия маннита, глицерина и т.д.), токсины, посттренировочные нагрузки и т.д.
3. Заболевания соседних органов
Опухоль матки, влагалища или прямой кишки, проникающая в мочеиспускательный канал.
II. Клинические проявления
1. Изменение цвета мочи
Основным проявлением гематурии является изменение цвета мочи. Помимо нормального цвета микроскопической гематурии, цвет визуальной гематурии меняется в зависимости от объема кровотечения. В случае серьезного кровотечения моча может быть похожа на кровь. При кровотечении из почек моча хорошо смешивается с кровью и имеет темно-красный цвет; при кровотечении из мочевого пузыря или простаты моча ярко-красная, иногда в ней присутствуют сгустки крови.
2. Сегментарные аномалии мочи
Цвет всей мочи наблюдается по разделам, например, при тесте с тремя стаканами, когда три чистых стакана используются для хранения начального, среднего и конечного разделов мочи для наблюдения. Если начальный раздел гематурический, это говорит о том, что поражение находится в уретре; конечный раздел гематурический, что говорит о том, что место кровотечения находится в шейке мочевого пузыря, треугольнике или простате и железах семенного пузырька в задней уретре; все три раздела красные, т.е. вся моча гематурическая, что говорит о гематурии из почек или мочеточников.
3. Почечная или постренальная гематурия
Микроскопическая гематурия имеет нормальный цвет, но микроскопическое исследование позволяет выявить гематурию и определить, является ли она нефрогенной или постнефрогенной. Микроскопические эритроциты различных размеров и рисунков — это гломерулонефритическая гематурия, которая наблюдается при гломерулонефрите.
4. Симптоматическая гематурия
Гематурия сопровождается системными или местными симптомами. Мочевые симптомы преобладают. Если они сопровождаются тупой болью или коликами в области почек, это свидетельствует о поражении почек. Поражения мочевого пузыря и уретры часто сопровождаются учащением и учащением мочеиспускания и затруднением мочеиспускания.
5. бессимптомная гематурия
У некоторых пациентов с гематурией нет ни симптомов со стороны мочевыводящих путей, ни системных симптомов, и она наблюдается на ранних стадиях некоторых заболеваний, таких как туберкулез почек, рак почек или ранний рак мочевого пузыря.
6. Сопутствующие симптомы
(1) Гематурия с почечной коликой является характерным признаком камней в почках или мочеточниках;
(2) Гематурия с прерыванием потока мочи наблюдается при камнях мочевого пузыря и уретры;
(3) Гематурия с тонким потоком мочи и затрудненным мочеиспусканием наблюдается при простатите и раке простаты;
(4) Гематурия с частым и болезненным мочеиспусканием наблюдается при цистите и уретрите, сопровождается болью в спине, высокой температурой и ознобом, часто при пиелонефрите;
(5) Гематурия с отеками, гипертонией и протеинурией наблюдается при гломерулонефрите;
(6) Гематурия с почечными массами, односторонняя, может наблюдаться при опухолях, гидронефрозе и кистах; двустороннее увеличение может наблюдаться при врожденном поликистозе почек; пальпируемые подвижные почки могут наблюдаться при опущении почек или блуждающих почках;
(7) Гематурия с кровотечением из слизистых оболочек кожи и других областей наблюдается при гематологических нарушениях и некоторых инфекционных заболеваниях; (8) Гематурия в сочетании с целюлитом наблюдается при филяриозе и хроническом пиелонефрите.
3. Обследование
1.Вопрос истории болезни
① Цвет мочи, например, красный, должен быть дополнительно выяснен, если вы употребляли лекарства или пищу, вызывающие красный цвет мочи, или если это менструальный период у женщины, чтобы исключить псевдогематурию;
② в каком месте мочеиспускательного канала возникает гематурия, является ли моча гематурической на всем протяжении, и есть ли в ней сгустки крови;
(iii) имеются ли системные или мочевые симптомы;
④ наличие в анамнезе недавней травмы нижней части спины и брюшной полости, а также инструментального вмешательства в мочевыводящие пути;
⑤ наличие в прошлом гипертонии и нефрита;
(6) Любая семейная история глухоты и нефрита.
2. Анализ локализации для проверки гематурии
Следующие три типа гематурии можно различить с помощью трехстаканного анализа мочи.
(1) Первичная гематурия наблюдается только в начале мочеиспускания, и поражение находится в основном в уретре.
(2) Терминальная гематурия Гематурия возникает в конце мочеиспускания и чаще всего обнаруживается в треугольнике мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря или задней уретре.
(3) Полная гематурия Гематурия возникает в течение всего процесса мочеиспускания, а место кровотечения обычно находится в мочевом пузыре, мочеточнике или почке.
3. Методы рутинного обследования
(1) Тубулярный рисунок в осадке мочи, особенно эритроциты, указывает на то, что кровоизлияние происходит из почечной паренхимы и наблюдается в основном при гломерулонефрите.
(2) Измерение содержания белка в моче Гематурия с более выраженной протеинурией почти всегда является признаком гломерулярной гематурии.
(3) Содержание в моче иммуноглобулина в виде гранулярных канальцев (IGM).
(4) Морфология эритроцитов мочи Исследование осадка мочи с помощью битемпорального микроскопа является, безусловно, наиболее распространенным методом выявления гломерулярной или негломерулярной гематурии. Если количество эритроцитов в моче составляет >8×106/л, при этом >30% эритроцитов неоднородны (кольца, мишени, почкующиеся клетки и т.д.), это следует рассматривать как гломерулярную гематурию. Количественное содержание белка в моче >500 мг/24 часа часто свидетельствует о гломерулярной гематурии.
В случае кровотечения из почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры (т.е. негломерулярного кровотечения) большинство эритроцитов имеют нормальный размер и лишь небольшая часть аномальна. Если гематурия вызвана гломерулярным заболеванием, подавляющее большинство эритроцитов являются аберрантными, составляя более 75% кровоизлияния, с различной морфологией и выраженными различиями в размерах.
IV. Диагностика
Причину гематурии можно проанализировать с точки зрения того, сопровождается ли она другими симптомами. Бессимптомную гематурию в первую очередь следует рассматривать как возможность опухоли мочевыводящих путей; гематурию, сопровождающуюся болью, особенно при коликах, следует рассматривать как мочевые камни; если она сопровождается болезненным мочеиспусканием и прерыванием потока мочи, следует рассматривать камни мочевого пузыря; если сопровождается явными симптомами раздражения мочевого пузыря, то чаще всего это инфекция мочевых путей, туберкулез мочевых путей и опухоли мочевого пузыря. Кроме того, причину гематурии следует определять в сочетании с историей болезни пациента, его возрастом, цветом и степенью гематурии.
V. Дифференциальный диагноз
Красная моча не обязательно является гематурией, поэтому необходима тщательная дифференциация. Если моча темно-красного цвета или цвета соевого соуса, не мутная и без осадка, а при микроскопическом исследовании в ней нет или только несколько красных клеток, это может быть расценено как гемоглобинурия; если моча коричнево-красного или винного цвета, не мутная и без красных клеток при микроскопическом исследовании, это может быть расценено как порфириурия; прием некоторых лекарств, таких как ревень или рифампицин, или употребление некоторых красных овощей также может вызвать красную мочу, но при микроскопическом исследовании в ней нет красных клеток.
Лечение
Пациенты с гематурией должны отдыхать в постели и свести к минимуму напряженную деятельность. Пейте много воды, чтобы ускорить выведение лекарств и камней. Тем, у кого развился отек, следует пить меньше воды. С осторожностью применяйте препараты, вызывающие гематурию, особенно у пациентов с заболеваниями почек. Если гематурия вызвана инфекцией мочевыводящих путей, можно использовать пероральные и инъекционные антибиотики и средства для очищения мочевыводящих путей. Причины гематурии сложны, и некоторые из них очень серьезны. Вам следует как можно скорее обратиться в специализированную больницу, чтобы подтвердить диагноз и вылечить заболевание на ранней стадии.
1.Активно лечить воспаление мочевыделительной системы, камни и другие заболевания.
2.В обычной жизни не следует часто доводить мочевой пузырь до полного наполнения. Когда вы чувствуете позыв к мочеиспусканию, вы должны помочиться, чтобы уменьшить количество времени, в течение которого моча находится в мочевом пузыре.
3, Обратите внимание на сочетание работы и отдыха, избегайте сильных физических нагрузок.
Одним словом, если вы обнаружили гематурию, проверьте ее на ранней стадии, подтвердите диагноз и незамедлительно проведите лечение; если в данный момент трудно подтвердить диагноз, необходимо регулярно его пересматривать.
Как определить источник гематурии?
Как определить источник гематурии? В первом случае причиной является менструация, геморроидальное кровотечение или кровотечение при заболевании вблизи уретры, которое примешивается к моче;
Во втором случае гемоглобинурия или миоглобинурия может быть вызвана воздействием определенных пигментов или лекарств, таких как рифампицин, некоторые яды (фенол, угарный газ, хлороформ, змеиный яд), лекарства (сульфаниламиды, хинин), травмы, ожоги, малярия, неправильное переливание крови и т.д., в то время как преходящая гематурия может быть вызвана аллергией на пыльцу, химические вещества или лекарства, или может возникнуть во время менструации, после напряженной физической нагрузки, вирусных инфекций и т.д., и обычно не имеет значения. Диагноз должен быть поставлен на основании анамнеза, физикального обследования, лабораторных анализов и других вспомогательных исследований, а после установления истинной гематурии следует провести местную диагностику гематурии, чтобы отличить гематурию из почечной паренхимы от гематурии из мочевыводящих путей.
① Если в осадке мочи обнаруживаются тубулярные узоры, особенно тубулярные узоры эритроцитов, это указывает на то, что кровотечение происходит из почечной паренхимы;
② Гематурия с более выраженной протеинурией почти всегда является признаком гломерулярной гематурии;
(3) Если в моче обнаруживается тубулярный рисунок, содержащий иммуноглобулины, то, скорее всего, речь идет о значительном почечном кровотечении;
(4) Большинство эритроцитов при гематурии, вызванной гломерулярными нарушениями, имеют неправильную форму, и их морфология варьируется, с заметными различиями в размерах, в то время как при негломерулярной гематурии большинство эритроцитов имеют нормальный размер, и лишь небольшая их часть имеет неправильную форму.