Опухоли гипофиза — это опухоли, возникающие из остатков клеток передней и задней долей гипофиза и эпителия краниофарингеального протока. У человека местом взаимодействия нейроэндокринных нейронов являются гипоталамус и гипофиз, которые образуют единое целое, контролирующее функцию и широкую физиологическую активность нескольких классических эндокринных желез, таких как щитовидная железа, надпочечники и гонады. Нервная система и эндокринная система взаимодействуют, поскольку деятельность эндокринных желез в человеческом организме регулируется нервной системой, а гормоны, выделяемые эндокринными железами, в свою очередь, действуют на центральную нервную систему, регулируя функции нервной системы. Из-за тесной связи между различными системами и нетипичных клинических проявлений другие заболевания часто ошибочно диагностируются как опухоли гипофиза и даже подвергаются хирургическому лечению; некоторые опухоли гипофиза ошибочно диагностируются как другие заболевания и осознаются только тогда, когда болезнь становится серьезной или вызывает необратимые повреждения. Здесь анализируются ошибочные диагнозы и неправильное лечение «опухоли гипофиза» в последние годы.
1.Ошибочный диагноз «опухоль гипофиза» Те, кому ошибочно ставят диагноз «опухоль гипофиза», чаще всего наблюдаются при первичном гипотиреозе. Также встречаются случаи гипотонии, аменореи, нарушения менструального цикла и гипогонадизма; у некоторых пациентов наблюдается потеря зрения, головокружение, сердцебиение или головная боль, тошнота, рвота и т.д. Физикальное обследование может показать, что щитовидная железа не увеличена или увеличена на Ⅰ-Ⅱ степени, без боли при надавливании. Сообщается, что гипотиреоз встречается у детей до полового созревания, т.е. ювенильный гипотиреоз ошибочно диагностируется как опухоль гипофиза, который в основном характеризуется задержкой роста или малым ростом с увеличением веса, отеками, гипермобильностью, холодностью и т.д. Существуют и другие профессиональные поражения в области седла, ошибочно диагностируемые как опухоль гипофиза. Рао сообщил, что у 6% пациентов с опухолями гипофиза (магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза показала наличие «аденомы» гипофиза), прошедших КАГ, были сосудистые заболевания.
У пациентов с увеличением гипофиза, вызванным длительным гипотиреозом, почти у всех есть типичные признаки и симптомы дефицита гормонов щитовидной железы, с повышенным уровнем TSH в сыворотке крови и низким уровнем гормонов щитовидной железы, поэтому диагностика не должна быть очень сложной. Однако в клинической практике гиперплазию гипофиза, вызванную гипотиреозом, часто принимают за опухоль гипофиза и удаляют хирургическим путем, что приводит к снижению функции гипофиза. Клинические проявления первичного гипотиреоза разнообразны, включая головную боль, головокружение, замедленные движения, невнятную речь, нарушение зрения, потерю памяти, усталость и т.д. Гипофиз может быть ослаблен по механизму регуляции отрицательной обратной связи, что приводит к гиперплазии и аденоме гипофиза. Гипотиреоз регулируется гипоталамусом (TRH) и гипофизом (TSH), и снижение TH ослабляет торможение отрицательной обратной связи гипофиза, что приводит к гиперплазии и гипертрофии клеток TSH, что может привести к увеличению гипофиза или даже аденоме, а хирургическая патология подтверждает, что клетки TSH гипофиза гиперпластичны. При гипопаратиреозе уровень гипоталамического дофамина или активность гипоталамуса вызывают повышение ПРЛ и TSH. Диагностика и лабораторные исследования, визуализирующие исследования (включая рентген, КТ и МРТ) показывают занятость гипофиза, а лабораторные тесты сообщают о повышенном уровне TSH, что легко ошибочно диагностируется как TSH-секретирующие опухоли гипофиза.
Ювенильный гипотиреоз в основном влияет на рост и развитие детей, проявляясь как задержка костного возраста и задержка роста, часто сопровождающаяся задержкой полового развития, что приводит к короткому росту и половому инфантилизму. Основной причиной неправильного диагноза является отсутствие правильного понимания. Аденомы гипофиза, вызванные длительным гипотиреозом, в основном наблюдаются у детей, что может быть связано с коварным началом и медленным развитием гипотиреоза, который нелегко обнаружить родителям, а также с ограниченным проявлением у детей и длительным отсутствием лечения. Анамнез был недостаточно подробным, а симптомы и признаки не были детально проанализированы. Из-за ограниченной экспрессии детей симптомы ювенильного гипотиреоза, такие как бездеятельность, боязнь холода, запоры, увеличение веса и т.д., недостаточно специфичны и часто игнорируются родителями и врачами.
Ошибочная диагностика других поражений в области седла как опухоли гипофиза указывает на то, что изменения эндокринной функции и зрения в гипофизе не всегда являются профессиональными изменениями в гипофизе, такими как дисфункция гипоталамуса, тяжелая гидроцефалия, травматический передний перелом основания черепа, фистула кавернозного синуса внутренней сонной артерии и так далее. Более 90% опухолей в области седла — это опухоли гипофиза, далее следуют краниофарингиома, глиома, менингиома, герминогенная опухоль, тератома, эпителиоидная киста, хордома, метастатическая опухоль и др, которые должны быть тщательно проанализированы путем объединения истории болезни пациента, клинических проявлений и полного использования существующих вспомогательных обследований.
2.Ошибочный диагноз опухоли гипофиза Клинические отчеты показывают, что диагноз опухоли гипофиза — неврит зрительного нерва, глаукома, ишемическая нейропатия зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, синдром паралича глазных мышц и др. Однако из-за нормальной анатомической вариации области и различных мест роста и скорости развития опухоли, а также различного понимания и сотрудничества пациентов при современном исследовании поля зрения, иногда результаты исследования поля зрения также не имеют характеристик, особенно двухцентровое или парацентральное темное пятно поля зрения. В некоторых случаях результат обследования поля зрения не является характерным, особенно бицентрическое или парацентрическое поле зрения с темным пятном. Причиной ошибочного диагноза является одностороннее убеждение, что поле зрения при опухоли гипофиза должно быть битемпоральной гемианопией, не зная, что компрессионное повреждение зрительного перекреста опухолью прогрессирует. Большинство пациентов обращаются в офтальмологическое отделение из-за первого симптома потери зрения. Принимающие врачи рассматривают только заболевания, относящиеся к этому отделению, и не обращают внимания на эндокринный анамнез. При ранних опухолях гипофиза нарушается местный отек и кровоснабжение, а органических изменений в зрительных волокнах нет. У некоторых пациентов с двусторонней височной гемианопией сначала диагностировали ретробульбарный неврит зрительного нерва, но их зрение улучшилось после лечения глюкокортикоидами или антибиотиками, что заставило врачей слепо верить в правильность диагноза и лечения, игнорируя типичные изменения поля зрения при опухолях гипофиза. Считается, что если дефект поля зрения имеет вертикальную демаркационную линию, будь то двусторонняя или монокулярная височная гемианопия, то это является убедительным доказательством перекрестной визуальной патологии. Поэтому при обнаружении височной гемианопии следует уделить внимание исключению внутричерепных оккупационных поражений. Дефекты поля зрения, вызванные опухолями гипофиза, различны, но все они ограничены средней линией. Они часто связаны с гипогонадизмом, импотенцией, аменореей, лактацией, ознобом и слабостью. Измерение эндокринных гормонов может помочь в дифференциальной диагностике. Ретробульбарный неврит зрительного нерва в основном связан с инфекцией, часто сопровождается болезненным вращением глаза и глубокой орбитальной болью, умеренным расширением зрачка, притуплением или даже отсутствием светового рефлекса и центральным или гантелеобразным темным пятном в поле зрения. Кроме того, опухоль гипофиза может сосуществовать с некоторыми офтальмологическими заболеваниями: пациенты жалуются на симптомы глаукомы и фундуса без внутричерепных симптомов и эндокринных симптомов опухоли гипофиза. В клинической работе необходимо собирать подробный анамнез, проводить динамическое исследование поля зрения, избегать концептуальной оценки результатов исследования поля зрения, а также в полной мере использовать современные методы визуализации и исследования эндокринных гормонов для предотвращения ошибочного диагноза. Хотя обследование поля зрения имеет большое клиническое значение, большинство из них невозможно обнаружить на ранней стадии, а если они обнаружены, то уже на поздней стадии. Когда опухоль гипофиза прорывает седловидную перегородку и выталкивает зрительный перекрест, сначала образуется дефект в верхнем височном квадранте, а затем постепенно распространяется на нижнюю височную, нижнюю и верхнюю носовую области. Клинически, из-за индивидуальных различий в положении зрительного перекреста и гипофиза, раннее поле зрения может также выглядеть как центральное темное пятно, смещенное темное пятно или пучковое темное пятно. Когда пациентам впервые ставят диагноз, хотя принимающие врачи считают, что нужно исключить возможность внутричерепных оккупационных поражений, они слепо и бесцельно проводят КТ черепа вместо прицельного тонкослойного сканирования или усиленного сканирования, так что некоторые поражения с небольшой разницей в плотности или изоинтенсивности и некоторые мелкие поражения нелегко обнаружить, создавая у врачей и пациентов ощущение, что внутричерепные поражения больше не рассматриваются, что вызывает длительную задержку в лечении.
В заключение, отсутствие понимания клинических проявлений опухолей гипофиза, низкая бдительность, узкие знания, и отсутствие способности дифференциальной диагностики из-за ограничения специальностей, дают только диагноз симптомов, многие опухолевые ткани могут производить много видов эктопических гормонов и появляться соответствующие симптомы без выполнения первичных очагов, между тем, недостаточно внимания уделяется эндокринному обследованию, и этиология не тщательно исследуется, которые являются причинами неправильного диагноза. Поэтому мы должны собрать полную историю болезни, тщательно обследовать организм, строго следовать клиническим диагностическим процедурам, не упускать ни одного подозрения, проводить всесторонний анализ и в полной мере использовать визуализацию и эндокринологическое обследование, чтобы добиться ранней диагностики и лечения, уменьшить количество осложнений и улучшить процент излечения.
Клинически, чтобы избежать ошибочного диагноза «опухоль гипофиза», прежде всего, необходимо собрать подробный анамнез и тщательно обследовать организм, так как у пациентов с гипотиреозом больше жалоб и может быть общий дискомфорт, нет явных положительных признаков при физикальном обследовании, нет отклонений в общем рутинном обследовании, и симптоматическое лечение неэффективно; в то время как у пациентов с опухолью гипофиза со сниженной секрецией гормонов клинические симптомы обычно появляются только после разрушения 3/4 железы. В отличие от них, у пациентов с опухолями гипофиза клинические симптомы проявляются редко, у них может быть дефицит одного гормона, гипотиреоз, но он встречается не так часто, как гипогонадизм и дефицит гормона роста, симптомы обычно слабо выражены и медленно прогрессируют, а во время стресса симптомы могут значительно усиливаться. После операции гипопитуитарная гипофункция не только увеличивает экономическое бремя и психический стресс пациентов, но и значительно снижает качество жизни, особенно у пациентов с ювенильным гипотиреозом, поскольку из-за длительного течения болезни МРТ гипофиза может показать большую аденому, и часто возникают симптомы давления, такие как головная боль и нарушение зрения. Чтобы избежать ненужной операции, мы должны уделять больше внимания функциональной оценке гипофиза, щитовидной железы и других желез-мишеней, особенно выявлению аутоиммунных антител TGAb и TPOAb.