Подход Бруннстрем был сосредоточен на оценке и лечении постинсультной гемиплегии, и особенно известен ее метод оценки, который широко используется не только сегодня, но и на Западе, где ее метод оценки был использован в качестве основы для разработки метода оценки Фугла-Мейера, и на Востоке, где был разработан метод оценки Уеда-Мина. В лечении она разработала систему лечения, которая в основном использует реакции суставов и аномальные синергические движения, что также является одним из широко используемых методов лечения двигательной дисфункции, вызванной нарушениями центральной нервной системы.
1. Соответствующие нейрофизиологические основы
В методе Бруннстрома часто упоминаются суставной ответ и аномальное синергическое действие, но поскольку они были представлены в разделе Бобат-терапии, читатель может обратиться к соответствующим главам.
2. Основные взгляды на лечение
(1) Совместный ответ и аномальная синергия считаются частью нормальной последовательности восстановления двигательной функции после мозговых нарушений и должны использоваться, а не подавляться.
(2) На ранней стадии восстановления после гемиплегии из-за дисфункции центральной нервной системы нарушается коррекция движений высшими центрами, а поскольку первоначальные рефлексы конечностей появляются вновь, возникают суставные ответы и синергические движения Бруннстром считает, что эти эффекты и рефлексы можно использовать для вызова мышечных ответов, которые затем объединяются с субъективным усилием для получения полуавтономного движения, которое было усилено. Поэтому при отсутствии произвольных движений следует в полной мере использовать проприоцептивную и экстракорпоральную стимуляцию кожи, чтобы вызвать синергические движения, а также использовать реакции суставов, чтобы вызвать сокращение мышц на пораженной стороне.
(3) Сознание и ощущения играют важную роль в восстановлении. Бруннстром считает, что гемиплегия — это не только двигательная дисфункция, но, что более важно, сенсорное нарушение, и полагает, что двигательные нарушения вызваны сенсорными нарушениями, поэтому ее можно назвать сенсорно-моторным расстройством. Эта точка зрения была поддержана исследованиями Mptt, Sherrington и других. Поэтому важно сделать акцент на сознательной концентрации, полном использовании сенсорной и аудиовизуальной обратной связи и активном участии в восстановлении функций.
3. Методы и техники
(1) Оценка Как упоминалось выше, 6-уровневый метод оценки восстановления двигательной функции при постинсультной гемиплегии, предложенный Бруннстромом, признан во всем мире, и его метод описан здесь.
Шесть уровней восстановления верхней конечности и их тесты: (положение сидя)
(1) Полное отсутствие произвольных движений: есть ощущение тяжести при пассивном поднятии верхней конечности.
② Начинают появляться синергические движения и суставные реакции: синергические движения сгибателей предшествуют движениям разгибателей, а спастичность не очевидна.
(③) Появление синергических движений с некоторой регулярностью: спастичность при движении сустава (при оценке диапазона движения сустава можно зафиксировать достижение 1/4, 2/4, 3/4 полного диапазона движения или отсутствие, неполное или полное). Чтобы проверить синкинез сгибателей, попросите пациента прикоснуться больной рукой к ипсилатеральному уху, а чтобы проверить синкинез разгибателей, попросите пациента направить пораженную руку к здоровой стороне внутренней лодыжки.
④ Спастичность уменьшается, и синкинез начинает разделяться: при проверке попросите пациента завести пораженную руку за талию, если это действие может быть выполнено, это означает, что синергическое действие мышц-разгибателей разделилось, или попросите пациента вытянуть верхнюю конечность и согнуть локоть вперед на 90°, или сделать движение вращения вперед и назад, когда верхняя рука находится близко к боковой стороне тела без сгибания локтя на 90°, если это может быть выполнено, это означает, что синергическое действие разделилось, но движение вращения назад все еще немного затруднено в этот период.
(5) Дальнейшая диссоциация синергических движений: Спастичность еще больше уменьшается, что подтверждается способностью пациента разгибать выпрямленную пораженную конечность на 90° или более, или поднимать предплечье над головой, что является дальнейшим улучшением паттерна движения по сравнению с IV стадией. Об этом также свидетельствует способность пациента сгибать верхнюю конечность выпрямленной больной стороны на 90° вперед и выполнять пальмарное движение с поворотом вверх и вверх.
(vi) Полная потеря синкинеза: движения такие же, как и на здоровой стороне. Спастичность при пассивном движении пораженной конечности отсутствует, скорость движения нормальная. 6 уровней восстановления руки и их тесты: Поскольку функциональное восстановление кисти не совпадает с восстановлением плеча и локтя, они проводятся отдельно.
① Вялый паралич без произвольных движений.
② Почти нет активного сокращения пальцев.
③ Может делать групповой захват или захват крючком, или захват крючком.
④ Может делать боковое сжатие и может делать освобождение большого пальца движением.
⑤ Может делать цилиндрический и сферический захват, более неуклюжее копание, пальцы имеют разную степень группового разгибания.
⑥Может выполнять различные виды захвата, пальцы могут выполнять полное произвольное разгибание, пальцы могут свободно двигаться по отдельности.
6 уровней восстановления нижних конечностей и весенний тест: положение лежа на стадиях I-III, положение сидя на стадии IV, положение стоя на стадиях V и VI.
① Вялый паралич.
② Немного случайных движений можно увидеть слегка.
③ Переход от основных согласованных движений к случайным движениям, обычно с преобладанием мышц-разгибателей нижних конечностей.
④Принять положение сидя так, чтобы коленный сустав был согнут более чем на 90°, стопа должна быть отведена назад к нижней спинке кресла-кровати, а дорсифлексия возможна при вытягивании стопы из-под кровати.
⑤ Выпрямить тазобедренный сустав в положении стоя, при этом колено может быть слегка согнуто, а затем выполнить положение «покоя», а вытянутая стопа может выполнить действие дорсифлексии.
(6) В положении стоя, при абдукции бедра, таз может быть приподнят, а в положении сидя, голень может попеременно вращаться внутрь и наружу, а стопа может поворачиваться внутрь и наружу.
(2)Лечение
(1) Применение суставной реакции Когда нет произвольного движения пораженной верхней конечности, например, заставляя мышцу-сгибатель здоровой верхней конечности сопротивляться сокращению, это может вызвать суставную реакцию мышцы-сгибателя пораженной верхней конечности. Феномен, когда мышца-сгибатель верхней конечности на здоровой стороне сопротивляется сокращению, вызывая суставную реакцию мышцы-разгибателя верхней конечности на пораженной стороне, иногда называют зеркальной суставной реакцией. Феномен Раймиста — это сходная с суставной реакцией активность абдукции и аддукции бедра, например, оказание сопротивления абдукции или аддукции здоровой нижней конечности в положении лежа, что вызовет такое же действие пораженной конечности см. рис. 3-2-19.
(2) Применение синергических движений к конечности при наличии спастичности на ранних стадиях восстановления гемиплегии может быть вызвано подобно реакции сустава, когда пациент двигает суставом, все мышцы, связанные с синергическим движением, автоматически сокращаются при этом движении, в результате чего формируется стереотипный паттерн движения. Среди синергических движений сгибателей первым вызывается сгибание локтя. Поскольку большинство пациентов испытывают трудности с производством движения плеча и боль при движении плечевого сустава, начало использования синергического движения сгибания локтя может способствовать супинации и абдукции лопатки, чтобы безболезненно увеличить диапазон движения плечевого сустава, и, кроме того, при сгибании шеи в больную сторону можно вызвать супинацию лопатки. Существует тенденция к тому, что экстензорный синергизм следует за флексорным синергизмом, а pectoralis major является мощным компонентом экстензорного синергизма, который может быть вызван реакцией, подобной феномену Раймиста, если врач поддерживает верхнюю конечность пациента в положении между горизонтальной абдукцией и ретракцией, заставляет пациента приложить усилие, чтобы свести обе верхние конечности вместе, и оказывает сопротивление проксимальному концу здоровой руки В медиальном направлении оказывается сопротивление, что может повысить тонус аддукторных мышц пораженной конечности.
Когда синергическое действие установлено, его следует использовать в функциональном восстановлении, например, при письме здоровой рукой, использование синергии разгибателей может стабилизировать предмет, и, кроме того, использование этой синергии может облегчить пациенту продевание верхней руки в рукав верхней одежды, а синергическое действие сгибателей может помочь нести предметы, такие как верхняя одежда и сумки. Толчковые и тянущие действия усилят эти два синергических движения, например, строгание, вязание и глажение — это попеременное и повторяющееся применение флексорных и экстензорных синергических движений.
(3) Другое
① Ингибирование роли сгибателей кисти, при гемиплегии в напряжении сгибателей пальцев, ладонь руки сжата в кулак, метод ингибирования заключается в пассивном расширении большого пальца от ладони, вращение предплечья назад, плотное давление на большой промежуток рыбы, через несколько секунд запястье и сгибание пальцев становится расслабленным, пальцы могут быть расширены, как на рисунке 3-2-36.
② Тренировка верхней конечности: На ранней стадии, когда пациент не имеет случайных движений, первое использование супинации плеча, через сокращение косой квадратной мышцы, чтобы вызвать сгибание пораженной верхней конечности синергии, в это время, если верхняя конечность на здоровой стороне сгибания применить сопротивление или сделать его голову повернута в здоровую сторону, из-за асимметричного шейного рефлекса напряжения (ATNR), скорее всего, будет способствовать синергии сгибания пораженной конечности, как упоминалось ранее на здоровой стороне сгибания локтя, чтобы применить сопротивление, может также вызвать пораженный локоть сгибания Brunnstrom также считает, что вышеупомянутые эффекты могут быть усилены путем добавления электрически стимулированного массажа и щелчков на кожу пораженной конечности в это время.
③ Отделение самостоятельных движений от синергических.
A. Разделение синергических движений мышц кисти (то же, что и 3) из ① движений и методов), при котором не следует перенапрягать разгибание большого пальца. Как на рисунке 3-2-36
B, разделение нижних конечностей синергетического действия: когда напряжение мышц-сгибателей нижних конечностей сильное, врач в положении пациента лежа, держа обе пятки вверх около 30 °, и ритмичный боковой взмах для раскачивания нижних конечностей, может подавить их напряжение мышц-сгибателей, как показано на рисунке 3-2-37.
С, содействие дорсифлексии стопы: Мари-Фуа рефлекс может быть использован, когда сгибание бедра не может способствовать дорсифлексии стопы, сначала пассивно сделать их пальцы ног плантарной флексии, может вызвать в том числе бедра, колена, голеностопного сгибания, стопы, что дорсифлексия, в индуцированной в то же время, пациент должен быть поощрен к укреплению его случайное движение, укрепление момент очень важно, сделать хорошо может ускорить разделение его синергетических движений, как Рисунок 3-2-38. Дорсифлексия стопы также может быть Ручной или щеточный массаж вдоль латеральной стороны дорсума стопы к пятке, чтобы способствовать как на рисунке 3-2-39.
(3) Текущая оценка терапии Бруннстрема
1. Считается, что метод Бруннстрома объединяет применение центральной фасилитации, периферической и проприоцептивной стимуляции, начиная с синергических движений и заканчивая диссоциацией от синергизма, так что конечности, кисти и пальцы постепенно восстанавливают свои функции, что является более подтвержденным.
2. Предлагаемое упражнение типа моста может освободить пациента, перенесшего инсульт, от синергии нижних конечностей, что полезно для тренировки функции нижних конечностей.
3. Восстановление 6 уровней Бруннстрома является более подтвержденным, и метод оценки Фугла-Мейера был выведен из него на Западе, а метод Уэда Мин был выведен из него на Востоке.
4. Хотя нейрофизиологи уверены в методе лечения Бруннстрема, большинство терапевтов все еще не любят его использовать.