Аннотация.
Неалкогольный жировой цирроз печени является продвинутой стадией неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). В связи с распространенностью ожирения и метаболического синдрома, а также неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) это заболевание стало одной из важных причин развития цирроза печени в развитых странах Запада. Заболевание наиболее часто встречается у пожилых людей с ожирением и метаболическим синдромом, а основными лечебными мероприятиями являются снижение массы тела и фармакологическое лечение.
Причины
Основными причинами развития заболевания являются ожирение, гиперлипидемия, инсулинорезистентность, сахарный диабет и метаболический синдром, окислительный стресс, повреждение перекисного окисления липидов и нарушение микроциркуляции печени.
Симптомы
Пациенты с этим заболеванием не имеют в анамнезе длительного употребления алкоголя, часто имеют в анамнезе неалкогольный стеатогепатит, который нередко сопровождается портальной гипертензией, гипоплазией печени и осложнениями цирроза, сахарным диабетом 2-го типа, атеросклеротическими сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями и другими проявлениями. У пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как дискомфорт в области печени, истощение, вздутие живота, утомляемость, малое количество мочи, желтая моча, диарея и т.д. На лице видны расширение капилляров, паукообразные невусы, темный цвет лица, варикозное расширение вен брюшной стенки, асцит, двойной отек нижних конечностей, а в поздней стадии заболевания часто сочетаются с кровотечениями, комой, инфекцией, почечной недостаточностью, что может угрожать жизни, или даже перерасти в гепатоцеллюлярную карциному и привести к смерти.
Обследование
1. лабораторное обследование
Уровень общего билирубина и альбумина в сыворотке крови, а также протромбиновое время могут отражать состояние функционального резерва печени. Анализ на альфа-фетопротеин позволяет выявить гепатоцеллюлярную карциному.
2. Эндоскопия
Скрининг варикозного расширения вен пищевода и дна желудка.
3. визуализационное исследование
Ультрасонография печени, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют оценить степень цирроза и выявить гепатоцеллюлярную карциному.
4. Гистопатологическое исследование
Патологические проявления диффузного фиброза печени со структурным изменением печеночных долек с формированием псевдодолек, включая комбинированный цирроз печени с НАСГ, стеатогепатоцирроз и криптогенный цирроз.
К ним относятся комбинированный цирроз печени NASH, стеатогепатоцирроз и криптогенный цирроз.
Диагностика
1. В анамнезе у пациентов часто имеется неалкогольная жировая болезнь печени или неалкогольный стеатогепатит.
2. у пациентов часто наблюдаются портальная гипертензия, печеночная декомпенсация и другие осложнения цирроза.
3. При лабораторных исследованиях выявляются нарушения функции печени.
4. При гистопатологическом исследовании может наблюдаться диффузный фиброз печени со структурной перестройкой печеночных долек с образованием псевдодолек.
Лечение
1. Хирургическое снижение массы тела
Если нет печеночной недостаточности, умеренных или тяжелых варикозно-расширенных вен пищевода, выраженного ожирения, медикаментозное снижение веса неэффективно, возможно хирургическое снижение веса в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
2.Медикаментозное лечение
Если нет явного поражения печени, печеночной недостаточности или декомпенсированного цирроза, пациенты могут безопасно использовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, инсулиновые сенситайзеры и статины для снижения артериального давления, профилактики и контроля нарушений сахарного и жирового обмена и атеросклероза.
3. профилактика и лечение осложнений
В соответствии с клиническими потребностями необходимо проводить соответствующие мероприятия по профилактике и лечению осложнений цирроза, портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
4. Трансплантация печени
Трансплантация печени может быть рассмотрена для пациентов с неалкогольным стеатогепатитом в сочетании с печеночной недостаточностью, декомпенсированным циррозом и неалкогольной жировой болезнью печени, осложненной гепатоцеллюлярной карциномой. Перед трансплантацией печени необходимо провести комплексную оценку метаболических факторов риска и сопутствующих заболеваний, а после операции усилить лечение метаболического синдрома, чтобы снизить частоту рецидивов НАЖБП и улучшить выживаемость пациентов.
Прогноз
Заболевание имеет плохой прогноз и чревато развитием печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы и осложнений, связанных с портальной гипертензией, а также злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, приводящих к инвалидизации и смерти.