Вопрос пациентки: Описание:Женщина, 38 лет, замужем, одна беременность и одни роды. 28 июля 2011 года, модифицированная радикальная операция на правой груди. Послеоперационный патологический диагноз: Высокосортная интрадуктальная карцинома правой молочной железы, очаговая с микроинфильтрацией. Иммуногистохимия: Her-2 (2+), ER (30%, слабый +), PR (90% +), индекс Ki-67 10%. 16 декабря 2013 года, ПЭТ МРТ: гиперметаболический узел в правой доле печени, рассматривается метастатическое поражение. 27 декабря 2013 года, лапароскопическая резекция опухоли правой доли печени. Послеоперационная патология: метастатическая опухоль правой печени, соответствующая протоковой инвазивной карциноме, умеренно дифференцированной, иммуногистохимия: ER (+>75%), PR (-), Her-2 (2+), KI-67 (+50%). После операции назначен Норелид в дозе 3 месяца подкожно и Анастрозол 1 мг ежедневно. 4 августа 2014 года, МРТ брюшной полости плюс усиление: множественные метастазы в печени Вопрос: 1. Больница, где я сейчас наблюдаюсь, считает пациентку гормонозависимой и рекомендует химиотерапию после удаления яичников. Хотелось бы узнать Ваше мнение, необходимо ли удалять яичники? Необходима ли химиотерапия и каково ваше особое мнение о режиме химиотерапии? 2. каковы шансы на излечение или выживание в текущей ситуации? 3.Когда в 2011 году была проведена мастэктомия, в больнице посчитали, что рак находится на ранней стадии, но метастазы все равно появились, есть ли что-то особенное в раке груди этой пациентки? На что мне нужно обращать внимание ежедневно? Ответ Чжан Чжаохуэй, отделение онкологии и химиотерапии, Третья больница Пекинского университета: Я отвечу на ваши вопросы по порядку: 1. Однако перед химиотерапией я бы хотел, чтобы вы провели FISH на HER2 пациента для уточнения его экспрессии, что очень важно при выборе плана лечения для пациента. Если HER2 сверхэкспрессирован, требуется режим химиотерапии, содержащий герцептин. 2. в данном случае при метастазах в печень от рака молочной железы. После метастазирования шансов на излечение мало, но при правильном лечении пациент может прожить с опухолью долгое время. 3, Во время мастэктомии в 2011 году больница сделала правильный вывод о ранней стадии заболевания. «Рак молочной железы был интрадуктальным с микроинфильтрацией и без метастазов в лимфатических узлах». Нет возможности сказать, был ли рак молочной железы у этой пациентки специфическим, кроме того, что пациентка была молода и придерживалась ли она эндокринной терапии, а экспрессия HER2 была неясной и являлась плохим прогностическим фактором, если HER2 был сверхэкспрессирован. Если сверхэкспрессия находится в in situ части карциномы, то нет значения для лечения Герцептином in situ, если в инфильтрирующей части карциномы HER2 сверхэкспрессирован, то есть прогностическое и терапевтическое значение. Однако, поскольку у пациентки имеются метастазы в печени, это значение уже не важно, а важно то, сверхэкспрессирован HER2 или нет.