Китайским женщинам не рекомендуют делать мастэктомию для профилактики рака
Благодаря «эффекту Джоли» в последнее время больницы переполнены просьбами о проведении генетического тестирования и мастэктомии. Даже некоторые врачи не застрахованы от этой тенденции. Так, знаменитость Юй Ин, врач отделения неотложной помощи в больнице медицинского колледжа Пекинского союза, сообщила на Weibo, что после ночной смены она сдала анализ на ген BRCA1/2 в своей больнице, потому что «у двух женщин в ее семье был рак груди».
Однако эксперты по раку молочной железы, находящиеся в центре этого «вихря Джоли», проявляют нехарактерную осторожность.
»Я думаю, что для Джоли немного радикально удалять грудь, чтобы предотвратить рак, потому что при раке груди на ранней стадии нужно сохранять грудь». Профессор Ван Чип, директор профессионального комитета по здоровью груди Китайской ассоциации охраны материнства и детства и вице-президент Гуандунской больницы охраны материнства и детства, всегда выступая за раннюю диагностику и лечение рака груди, сказал об этом прямо.
»Характеристики рака груди у азиатских женщин значительно отличаются от таковых в Европе и США, и не рекомендуется подражать вырезанию груди Джули для профилактики рака». Так считает профессор Ян Минтянь, главный эксперт по монокультуре рака молочной железы в Центре по борьбе с раком Университета Сунь Ятсена.
87% — завышенный риск развития рака груди?
Джоли утверждает, что вероятность развития рака груди у нее составляет 87%. При таком высоком риске, почему ее «корневой и ветвистый» подход к борьбе с раком до сих пор не поддерживается и не пропагандируется китайскими экспертами? Отчет на одном из американских сайтов дает представление о том, что происходит. Сайт утверждал, что мастэктомия Джоли была рекламой для компании, занимающейся генетическим тестированием, и что она преувеличила риск заболевания раком, заставив женщин всего мира панически бояться рака груди.
По словам профессора Чипа Ванга, скептицизм небезоснователен: «Риск рака у Джоли в какой-то степени завышен и немного пропагандистский».
Он объяснил, что BRCA1 и BRCA2 являются генами предрасположенности к раку молочной железы. У Джоли есть мутация в гене BRCA1, и ее шансы на развитие рака груди в будущем действительно выше, чем обычно, но риск развития рака зависит от возраста.
За рубежом существует инструмент для оценки риска развития рака молочной железы — модель риска Гейла. По оценкам, риск развития рака молочной железы в течение жизни для среднестатистического человека колеблется в пределах 2-7%. Для носителей мутации гена BRCA вероятность развития рака молочной железы составляет 30~50% в возрасте до 50 лет; риск наиболее высок в возрасте 50~70 лет и достигает 56~87%; после 70 лет риск снижается.
Таким образом, когда Джоли достигнет определенного возраста, риск развития рака у нее будет составлять всего 87%. Конечно, сам факт того, что вероятность развития рака у нее более чем в десять раз выше, чем у обычного человека, уже пугает.
Профессор Ян Минтянь сказал: «Китайским женщинам не нужно чрезмерно тревожиться и не нужно тратить много денег на генетическое тестирование. Существуют четкие этнические различия в заболеваемости раком молочной железы. Заболеваемость раком груди у азиатских женщин уже ниже, чем у западных женщин, и частота мутаций BRCA у азиатских женщин также ниже. На каждые 100 больных раком молочной железы в Китае менее 5 человек имеют мутацию. Даже если мутации есть, типы мутаций у китайских женщин не совсем такие же, как у западных женщин, и модель риска Гаэля не может быть полностью применена для оценки риска развития рака. Риск не ясен, и стоит ли обрезать грудь для предотвращения рака или нет — это то, что люди должны тщательно взвесить».
Как правило, генетическое тестирование BRCA рекомендуется только тем женщинам, у которых в семейном анамнезе есть рак молочной железы. В общей популяции мутации BRCA носят спорадический характер, и трудно найти один или два случая среди тысяч людей, поэтому если все будут следовать тенденции генетического тестирования, не будет ли это чрезмерным скринингом? Стоимость тестирования в тысячи долларов — это пустая трата денег.
Удаление груди вряд ли снизит риск развития рака до нуля
Наличие рака молочной железы в семье эквивалентно наличию двух «бомб замедленного действия» в груди женщины. На этом этапе страх перед раком может быть даже более мучительным, чем сам рак. В своей клинической практике профессор Янг встретила женщину, которая сопровождала свою мать и сестру на консультацию по поводу рака груди, но когда они узнали, что рак груди является наследственным, они испытали такой стресс, что смогли позитивно встретить лечение.
Чтобы снять это психологическое давление, можно последовать примеру Джули и удалить грудь. «Регулярное обследование, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство — вот три способа профилактики рака у женщин с высоким риском развития рака молочной железы. Из них лекарства и хирургия не являются универсальными, и я бы скорее рекомендовал регулярное обследование для раннего выявления, диагностики и лечения.» Профессор Чип Ванг сказал.
»Удаление груди не оказывает большого влияния на безопасность жизни, за исключением невозможности кормить грудью и влияния на вторичные половые признаки, но психологическое воздействие особенно велико. Несмотря на то, что теперь все понимают, что то, что отрезала Джули, не было ее грудью, а только тканью молочной железы, и что после увеличения груди ее тело стало еще горячее, это не для всех приемлемо. Более того, ткани молочной железы в груди переплетены, как корни дерева в почве, и нет способа вырезать все крошечные железы, будь то мастэктомия или полная мастэктомия, чтобы свести риск развития рака груди к нулю». Профессор Чип Ванг сказал, что за рубежом также ведутся споры по поводу этого вида хирургии.
Прием препаратов-антагонистов эстрогена, которые могут снизить риск развития рака груди на 50 процентов по сравнению с мастэктомией, представляется более «щадящим» способом профилактики рака. Но в отличие от вакцины против рака шейки матки, которая действует за три укола, женщины должны принимать их в течение пяти лет и страдать от симптомов менопаузы.
Ванг обнаружила, что большинство женщин, принимавших эти препараты, бросали их менее чем через год или два и в конечном итоге возвращались к обычному скринингу.
Следуйте «биологическим часам» и держитесь подальше от гормонов окружающей среды
Хирургия и медикаменты по-прежнему являются радикальными для женщин с высоким риском развития рака молочной железы. Итак, учитывая, что в Китае ежегодный рост заболеваемости раком груди составляет 3%, как обычные женщины могут предотвратить рак?
Профессор Ян Минтянь подчеркивает слово «время»: «Я выступаю за то, чтобы женщины следовали «биологическим часам» жизни и выходили замуж, рожали детей и кормили грудью в нужное время. Это связано с тем, что высокий уровень эстрогена в организме постоянно стимулирует ткани молочной железы и может привести к раковым изменениям в клетках молочной железы. Во время беременности и грудного вскармливания уровень эстрогена снижается, что может предотвратить рак молочной железы. Идея о том, что «оставшиеся женщины» и «динки» склонны к раку груди, не пустая претензия».
Профессор Ванг подчеркнул влияние окружающей среды: «Почему сейчас так много рака груди? Это потому, что в окружающей среде сейчас слишком много эстрогенов!».
»Диофины в автомобильных выхлопах, BPA в молочных бутылках, пластификаторы в продуктах питания — все это экологические эстрогены. Некоторые фермеры, для того чтобы их рыба, креветки и скот росли быстрее и давали больше мяса, идут настолько далеко, что дают им эстрогенные вещества. Эти экологические эстрогены, даже если они присутствуют в небольших количествах, могут накапливаться в организме и вызывать эндокринные нарушения, что может привести к повышенному риску развития рака молочной железы. Каждый год на женской лекции «8 марта» я говорю своим подругам, что лучше всего придерживаться диеты, основанной на зерновых, фруктах и овощах в целом, а искусственно выращенную пресноводную рыбу и креветки употреблять в редких случаях».
Регулярные осмотры — лучшая профилактика
Два медицинских эксперта также предупредили, что хотя рак молочной железы связан с уровнем гормонов, в целом это многофакторное заболевание, и его профилактика не является быстрым решением.
В 2009 году у Юй Хуан, молодой преподавательницы Фуданьского университета, диагностировали рак молочной железы на поздней стадии. На смертном одре она продолжала задаваться вопросом: «У меня нет семейного анамнеза, я кормила грудью в течение года после родов, мне всего 31 год, и мне еще нет 40 лет, пика заболеваемости раком груди, «почему именно у меня рак?».
В конце концов, она подытожила пять причин: ее диета, она долгое время ела вслепую, переедала и пристрастилась к мясу; она долго не ложилась спать; она привыкла работать интенсивно и неожиданно; она работала с мебелью с избытком формальдегида; она была конкурентоспособной, ей нравилось во всем добиваться лучшего, она любила отвечать за общую картину и слишком не хотела ничего делать.
Как мы видим, мужество удалить грудь для профилактики рака труднодостижимо, а настойчивость в борьбе с вредными привычками и вызывающими рак факторами окружающей среды из года в год и постоянная корректировка своего мышления с целью профилактики рака — еще труднее.
Профессор Ян Минтянь считает, что рак молочной железы невозможно предотвратить, и независимо от того, находятся ли они в группе высокого риска или нет, женщины должны регулярно проводить самообследование и скрининг молочных желез, а также регулярно посещать больницы и вовремя обращаться к специалисту по молочным железам, если у них возникли какие-либо проблемы. С 2009 года Министерство здравоохранения реализует программу бесплатного обследования сельских женщин на рак груди и шейки матки.
Диаграмма 1: Структура грудной клетки
Рисунок 2: Причины возникновения рака молочной железы
l наличие мутации гена BRCA1/2
l Наличие в семье родственника первой степени родства (родителя, ребенка, брата или сестры) с раком молочной железы
Раннее менархе (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет)
l Безбрачие, поздний брак и короткая продолжительность брака
Отсутствие детей или позднее деторождение (первый ребенок после 30 лет)
отсутствие опыта грудного вскармливания
l Заместительная терапия эстрогенами в течение 5 лет или более
l Высокожировая, высокобелковая диета
l Ожирение и избыточный вес
Рисунок 3: График скрининга рака молочной железы
Женщины со средним риском
l 20 лет ≤ возраст < 40 лет. Ежегодное клиническое обследование молочных желез или дополнительное ультразвуковое исследование молочных желез l 40 лет ≤ возраст < 60 лет. Одно клиническое обследование молочных желез и одна маммограмма в год в сочетании с ультразвуковым исследованием молочных желез для женщин с плотной грудью (меньше жировой ткани в молочной железе и больше ткани молочной железы) l Возраст ≥ 60 лет. Маммограмма раз в год Женщины с высоким риском Относится к носителям мутации BRCA1/2, семейной истории рака молочной железы без мутации, предыдущей гистологически диагностированной атипической гиперплазии молочной железы l Возраст <25 лет. Клиническое обследование молочных желез один раз в год l 25 лет ≤ возраст < 35 лет Клиническое обследование молочных желез каждые 6-12 месяцев и УЗИ молочных желез раз в год l Возраст ≥ 35 лет Клиническое обследование молочных желез каждые 6-12 месяцев Маммограмма каждые 1-2 года, УЗИ молочных желез один раз, рекомендуется дополнить МРТ молочных желез Рисунок 4: Как проверить грудь Некоторые исследования показали, что самообследование груди не улучшает раннюю диагностику рака груди. Однако некоторые исследования показывают, что самообследование может помочь выявить рак молочной железы небольших размеров или рак с отрицательными лимфатическими узлами, а также снизить заболеваемость раком в межстадийном периоде. Самообследование позволяет выявить отклонения от нормы, а наблюдение в специализированной больнице может быть более экономически эффективным способом выявления рака молочной железы на ранней стадии. l Расписание скрининга Один раз в месяц, через 1 неделю после каждой менструации, когда грудь наиболее рыхлая и наименее болезненная на ощупь. Для женщин, находящихся в менопаузе, самое запоминающееся время месяца может быть фиксированным. l Методы обследования Визуальный осмотр Верхняя половина тела обнажена, стоит прямо перед зеркалом. Первый осмотр: симметричны ли части груди, есть ли изменения в размере, а также припухлость, атрофия, выпуклость или запавшая кожа. Второй взгляд: находятся ли соски с обеих сторон на одном уровне, нет ли западания или отклонения в направлении сосков. Третий взгляд: есть ли выделения из сосков. Не оставляйте без внимания трусы и бюстгальтеры, которые были сменены вниз, и обратите внимание, нет ли пятен воды или крови в соответствующих местах сосков. Пальпация Лягте на спину, подложив под плечи подушку или полотенце, чтобы они были приподняты. Сложите пальцы левой руки вместе и расплющите их на поверхности правой молочной железы, осторожно и плоско касаясь молочной железы ладонной поверхностью кончиков пальцев, исследуйте один круг по часовой стрелке или против часовой стрелки, затем уменьшите радиус круга и исследуйте еще 2-3 круга, ощупывая на наличие комочков. Затем осторожно сожмите ниппель, чтобы наблюдать за переливом. Наконец, проверьте подмышечную впадину на наличие увеличенных лимфатических узлов. Тот же метод используется для обследования левой груди правой рукой. Рисунок 5: Типичные симптомы рака молочной железы 1. Опухоль молочной железы. Они в основном одиночные, твердые, с неровными краями и плохо гладкой поверхностью. Большинство видов рака молочной железы представляют собой безболезненные шишки, но лишь некоторые из них сопровождаются в той или иной степени неопределенной или колющей болью. 2. ниппельная разгрузка. Если во время беременности из соска течет кровь, плазма, молоко или гной, или если молоко продолжает течь даже после прекращения грудного вскармливания более чем на шесть месяцев, это называется переполнением соска. Кровянистые выделения из одного отверстия с одной стороны должны быть дополнительно обследованы, и им следует придавать большее значение, если они сопровождаются уплотнением молочной железы. 3. Изменения кожи. Если кожа впалая, изменения, напоминающие апельсиновую корку. 4. аномалии сосков и ареол. Втягивание или приподнимание соска, зуд, эрозия, разрыв, образование корки, шелушение и жгучая боль в коже соска. 5. Увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине. Увеличенные лимфатические узлы твердые, разбросанные и вдавливаемые.