Целью лечения нестабильности плечевого сустава является восстановление его нормальной анатомии и стабильной функции. Консервативное лечение применяется на ранних стадиях травмы, после чего составляется долгосрочная программа реабилитации. Раннее хирургическое анатомическое восстановление рекомендуется спортсменам, у которых консервативное лечение не дало результатов, у которых были повторные вывихи плеча или которые участвуют в соревновательных мероприятиях. Принципы послеоперационной реабилитации заключаются в защите капсулы сустава, гленоидной лабрумы и соответствующих связок, укреплении динамических стабилизирующих структур с помощью ранних и разумных тренировок, улучшении тонуса дельтовидной мышцы и вращательной манжеты, а также в стимулировании кровообращения в передней капсуле плеча, связках и передней гленоидной лабруме для облегчения боли и содействия заживлению поврежденных тканей. Усиливает нейромышечный контроль над гленогумеральным суставом Установить координированную взаимосвязь движения периапикальных мышц, вращательной манжеты и капсульной связки и уменьшить послеоперационные осложнения.
Основные этапы реабилитационной терапии.
Послеоперационная реабилитация делится на 4 этапа, каждый из которых длится примерно 2-3 недели
Фаза I: Фаза реабилитации торможения, 0-2 или 3 недели после операции.
①Цели: снятие боли, отека и воспалительных реакций, содействие заживлению тканей и предотвращение атрофии мышц.
②Поддержка: Непосредственно после операции иммобилизация с помощью опоры для плеча в функциональном положении или в перевязи плечо-предплечье.
③Подвижность суставов: в тот же день начните активную тренировку сгибания и разгибания локтевого, лучезапястного суставов и суставов пальцев. Через 1 неделю после операции выполняйте маятниковые и круговые движения пораженного плеча в расслабленном и свободном от напряжения состоянии. Через 2 недели после операции начались безболезненные занятия по повседневной жизни (ППЖ). 15-20 ударов за упражнение, 2-3 раза в день.
④ Тренировка мышечной силы: активная тренировка хвата кисти может быть проведена после операции. Через L-3 дня после операции начните изометрическое сокращение периапикальных мышц, мышц верхней конечности и раннее движение лопатки. После процедуры на 15 мин-20 мин прикладываются пакеты со льдом.
Фаза II: фаза защитной реабилитации, 2-4 недели после операции.
(i) Цель: Улучшение подвижности суставов и тренировка силы мышц лопатки.
②Поддержка: при повреждении вращательной манжеты верхняя конечность должна находиться в отведенном на 30 градусов нейтральном положении.
③Подвижность сустава: через 2 недели после операции проводите активную тренировку движений в плечевом суставе, не допуская боли и постепенно увеличивая диапазон. В случае повреждения передней гленоидной лабрумы избегайте движений внешней ротации, абдукции и заднего разгибания плечевого сустава; выполняйте активные движения плечом ниже плоскости лопатки. На ранних стадиях следует избегать упражнений на дистальное сопротивление. через 4 недели начинайте усиливать внешнюю ротацию и заднее разгибание и постепенно увеличивайте тренировки на разгибание. У пациентов с более тяжелыми травмами или неадекватной тренировкой будет различная степень ограничения внешней ротации и заднего разгибания. Используйте шкивы, палки, пуллеры и другие приспособления для помощи в тренировке. Горизонтальное упражнение: пациента укладывают в положение лежа, а верхнюю конечность на пораженной стороне выпрямляют в движениях инверсии, абдукции, флексии и опускания без сопротивления гравитации. Медленное растягивание пораженной верхней конечности вверх в положении разгибания и максимального растяжения в течение 5 секунд, вместе с тренировкой подъема по плечевой лестнице в пределах безболезненного диапазона.
④ Мышечная тренировка: через 3-4 недели после операции активная силовая двигательная тренировка плечевого сустава, дельтовидных мышц и мышц вращательной манжеты в плоскости лопатки для увеличения напряжения дельтовидных мышц и вращательной манжеты. Через 4 недели после операции постепенно начинается тренировка мышц лопатки, latissimus dorsi, бицепса и трицепса. Выполняются пожимание плечами, движение плеча вперед и назад, а также медленные движения лопаточной группы. Кроме того, упражнения на сопротивление можно выполнять под разными углами с помощью эластичных лент. Амплитуда и объем движений при выполнении вышеперечисленных упражнений также должны постепенно увеличиваться, их не следует форсировать.
Фаза III: Фаза реабилитации мышечной силы, 4-8 недель после операции.
① Цель: увеличение активной и пассивной подвижности плечевого сустава и укрепление мышечной силы и проприоцептивной тренировки околосуставных мышц.
②Support: удаление опоры или иммобилизация предплечья стропой.
③Подвижность суставов: Постепенно завершить максимальный диапазон движения плечевого сустава во всех плоскостях. Пациенты добиваются максимального диапазона движения суставов во время активных тренировок с маятниками, лопатками, плечевыми пуллерами и плечевыми лестницами, чтобы не вызвать боль в плечевом суставе.
④ Тренировка мышечной силы: тренировка силы мышц лопатки и периакетабулярных мышц, активная тренировка пальцев, запястья и локтя, тренировка сопротивления. Используется эластичная лента, сопротивление которой постепенно увеличивается. Силовые тренировки переднего сгибания плеча, заднего разгибания, абдукции, аддукции, внутренней ротации, внешней ротации и подъема лопатки выполнялись с 8 недели после операции.
⑤ проприоцептивная тренировка: проприоцепция плеча находится в проприоцепторах суставной капсулы, связок, мышц и кожи, которые могут ощущать положение и движение плечевого сустава и регулировать движение мышц посредством обратной связи, тем самым поддерживая стабильность плеча. В то же время, нестабильность плечевого сустава также приводит к снижению проприоцепции. Внимание уделяется нейромышечному контролю и тренировке мышечной выносливости для поддержания хорошей координации плечевого сустава во время движения и уменьшения повторных травм.
Фаза IV: Фаза реабилитации двигательных функций, 8-12 недель после операции.
①Цель: Повысить гибкость и координацию движений в плечевом суставе, восстановить подвижность суставов и нормальную двигательную функцию и постепенно возобновить тренировки в специализированных видах спорта; тренировки, которые невозможно завершить, будут зависеть от ситуации. Некоторым потребуется 6-7 месяцев, чтобы пройти базовую подготовку для профессионального спорта.
②Подвижность сустава: стремитесь добиться нормального диапазона движения плечевого сустава во всех направлениях.
③ Тренировка мышечной силы: продолжайте укреплять мышцы лопатки и другие мышцы вокруг плечевого сустава с помощью прогрессивных тренировок с сопротивлением, тренировки навыков и коррекции осанки.
(iv) Обучение восстановлению двигательных функций: начать обучение по специализированной программе. Увеличение силы тренировок с эластичной лентой и другим оборудованием. Постепенно начинайте тренировку подъемов над головой с отягощением, например, подъем штанги над головой хватом: положение лежа, подъем над головой со штангой, пока руки не станут перпендикулярны туловищу под углом 90 градусов, постепенно увеличивайте количество подъемов над головой и вес штанги. Для спортсменов-метателей можно начать профессиональные тренировки по метанию, с повторением упражнений по метанию для повышения гибкости и координации движения структур вокруг плечевого сустава. Тренировки по восстановлению двигательных функций должны быть индивидуальными и поэтапными, обычно 2 — 3 раза в неделю.
Реабилитация для функционального восстановления плечевого сустава после артроскопической операции позволяет избежать послеоперационных осложнений, таких как спайки плеча, тугоподвижность и атрофия мышц. Ранняя послеоперационная активность и более длительное лечение под наблюдением врача играют важную роль в уменьшении постоянной тугоподвижности. Поспешный подход к тренировкам может привести к новым травмам.