Энтерокожный свищ, как следует из названия, означает вытекание (отток) содержимого желудочно-кишечного тракта за пределы кишечника или в брюшную полость через пораженную часть кишечника. Это наиболее распространенный тип фистулы. Другой тип свища — внутрикишечный, при котором пищеварительные соки поступают в другие органы вблизи места поражения, например, дуоденоколокальный свищ, свищ тонкой кишки с тонкой кишкой, кишечный свищ мочевого пузыря, кишечно-влагалищный свищ. Большинство энтерокожных свищей являются осложнением после хирургических и гинекологических операций и не являются распространенным или частым явлением. Они могут возникать после операций по поводу рака желудка, толстой и прямой кишки, а также после большой гастрэктомии, операции на двенадцатиперстной кишке и частичной резекции тонкой кишки. Это также может наблюдаться после экстренных хирургических процедур, таких как аппендицит, травма в автомобильной аварии, ножевые ранения брюшной полости и острая кишечная непроходимость; а также после гинекологических процедур, таких как операция по удалению рака яичников и шейки матки. Кроме того, небольшой процент энтерокожных свищей не имеет истории абдоминальной хирургии, а является спонтанным, например, болезнь Крона в сочетании с кишечными и внекишечными свищами.
Диагностика энтерокожных свищей относительно несложна. Однако недостаточно определить наличие энтерокожного свища, необходима систематическая и полная визуализация и эндоскопическое исследование для полного понимания места свища, состояния синусового тракта, внутрибрюшной полости и всего желудочно-кишечного тракта.
Энтерокожный свищ — это заболевание «длительного течения», которое требует «длительной войны». Лечение большинства свищей занимает не более трех месяцев и не более шести месяцев и более. Небольшое количество пациентов со свищами, такими как дуоденальные свищи, свищи тощей кишки и желудочные свищи, излечиваются примерно за две-четыре недели. Дело не только в том, что весь курс лечения длительный, но и в том, что медицинские расходы высоки. Если лечение проходит успешно, нет серьезных осложнений, а тип свища простой и лечится нехирургическим путем, то стоимость лечения может составлять от 70 000 до 100 000 долларов. Если лечение хирургическое, то стоимость составляет более 100 000 долларов. Если имеются серьезные осложнения или если свищ сложный, стоимость будет выше.
Лечение кишечного свища делится на три этапа: стабилизация и оценка, поддержание и окончательное лечение. Лечение в целом делится на нехирургическое лечение «быстрого самоизлечения» и окончательное хирургическое лечение. Для пациентов с трубчатыми свищами, особенно с высокими участками кишечных свищей, такими как свищи двенадцатиперстной кишки и верхней части тощей кишки, можно рассмотреть возможность нехирургического лечения «быстрого самозаживления», и многие такие свищи часто излечиваются с помощью этого лечения. Я лечил пациента, у которого был комбинированный желудочно-двенадцатиперстный свищ, который в конечном итоге зажил после 2 недель нехирургического лечения. Другим видом лечения является окончательная операция, т.е. резекция поражения кишечного свища + реконструкция пищеварительного тракта. Хирургический подход в основном используется для пациентов с лабиринтными свищами, пациентов, которые не смогли ответить на нехирургическое лечение, и пациентов с множественными или сложными свищами.
Кишечный свищ — это очень сложное и опасное заболевание. Во время лечения энтерокожного свища мы часто сталкиваемся с различными опасными для жизни осложнениями, которые мы называем «пятью препятствиями для преодоления», а именно: тяжелая абдоминальная инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, водно-электролитные нарушения, тяжелое недоедание и полиорганная дисфункция. Поэтому ни один свищ не является незначительным заболеванием.
Но следует отметить, что, несмотря на длительное течение и высокий риск энтерокожного свища, уровень лечения энтерокожного свища в Китае, под руководством нашего известного хирурга, академика Ли Цзешоу, достиг больших успехов и является мировым лидером. Наш известный специалист, профессор Рен Цзяньань, в настоящее время занимается лечением кишечных свищей и абдоминальной инфекции и также достиг выдающихся результатов. Как ученик академика Лай Кай-шоу и профессора Рен Цзянь-аня, я надеюсь, что благодаря моим усилиям и постоянным исследованиям я смогу помочь большему количеству пациентов с кишечными свищами.