Рак легких делится на два типа — мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легких — в зависимости от морфологических характеристик клеток и биологического поведения. Мелкоклеточная недифференцированная карцинома Морфология клеток мелкоклеточной недифференцированной карциномы похожа на зерно овса, поэтому ее также называют овсяноклеточной карциномой. На ее долю приходится около 20% всех случаев рака легких. Мелкоклеточная недифференцированная карцинома в основном исходит из крупных бронхов, поэтому большинство из них — это центральный рак легкого. Мелкоклеточная недифференцированная карцинома имеет низкую дифференцировку и быстрый рост, поэтому метастазирование в лимфатические узлы и гематогенное метастазирование может произойти на ранней стадии, метастазирование в лимфатические узлы обширно, а объем метастатических лимфатических узлов часто больше, чем первичное поражение легких. Метастазы в мозг и метастазы в кости являются наиболее распространенными отдаленными метастазами. Мелкоклеточная недифференцированная карцинома имеет наихудший прогноз среди всех типов рака легких. Она очень чувствительна к лучевой и химиотерапии, но большинство опухолей рецидивируют после прекращения лечения. План лечения мелкоклеточной недифференцированной карциномы явно отличается от других типов рака легкого. Основное внимание уделяется системной химиотерапии, дополняемой местной радиотерапией или хирургическим вмешательством. Немелкоклеточный рак легкого Кроме мелкоклеточной недифференцированной карциномы, другие типы рака легкого в совокупности называются немелкоклеточным раком легкого, и в основном существуют следующие типы: 1. сквамозная эпителиально-клеточная карцинома. Сквамозная карцинома более тесно связана с курением и обычно возникает из крупных бронхов, что означает, что это в основном центральный рак легкого. Сквамозная карцинома обычно растет медленнее, имеет более длительное течение, отдаленное метастазирование развивается позже, и обычно сначала метастазирует в лимфатические узлы через лимфатическую циркуляцию, прежде чем произойдет метастазирование в кровоток. Среди всех типов рака легких наибольший процент рака легких лечится путем хирургической резекции. Аденокарцинома в основном происходит из эпителия слизистой оболочки мелких бронхов, поэтому она располагается в основном в периферической части легкого (т.е. периферический тип рака легкого) и имеет сферическую форму вблизи плевры. Аденокарцинома чаще встречается у женщин и не имеет существенной связи с курением. Аденокарцинома легкого часто не имеет явных симптомов на ранних стадиях заболевания и часто обнаруживается при рентгенографии грудной клетки или КТ грудной клетки. Некоторые случаи аденокарциномы легкого диагностируются только после систематического обследования при появлении симптомов отдаленного метастазирования. В последние годы заболеваемость аденокарциномой легких постепенно увеличивается и занимает первое место среди всех видов рака легких в западных странах, что может быть связано с усугублением пассивного курения и загрязнением атмосферы. 3.Альвеолярная бронхиальная карцинома — это особый вид аденокарциномы легкого. Раковые клетки растут и распространяются вдоль альвеолярной стенки и стенки бронхов, не разрушая структуру легочной ткани. Большинство бронхоальвеолярных карцином располагаются в периферической части легочного поля и выглядят как единичные или множественные круглые или овальные узелки с инфильтративным ростом, которые могут вовлекать все легкое или обе доли легкого, часто вовлекают плевру и вызывают плевральный выпот. 4.Недифференцированная крупноклеточная карцинома Недифференцированная крупноклеточная карцинома — редкий вид рака легких, более половины из них исходят из крупных бронхов, имеют высокую степень злокачественности и огромный размер, а метастазы в лимфатические узлы или кровоток могут возникать без явных симптомов на ранней стадии. 5.Бронхиальная аденома Бронхиальная аденома — это первичная низкозлокачественная опухоль, происходящая из слизистых желез или аденоидного эпителия слизистой оболочки бронхов. Ее распространенность невелика и составляет всего около 2% от всех видов рака легких. Она возникает преимущественно в крупных бронхах, растет медленно, имеет четкие границы с богатым кровотоком, часто эрозирует соседние ткани, может давать отдаленные метастазы и склонна к местному рецидивированию, если не иссечена полностью. Бронхиальная аденома встречается в основном у молодых женщин, а общими клиническими симптомами являются раздражающий кашель и кашель с кровью. Бронхиальная аденома подразделяется на следующие типы: (1) Бронхиальная карциноидная опухоль Наиболее распространенный тип бронхиальной аденомы, большинство из них происходит из серебролюбивых клеток, содержащих нейроэндокринные гранулы в слизистой оболочке крупных бронхов. Она растет в основном под слизистой оболочкой бронхов и может прорываться в просвет бронхов, образуя полипоидную массу с гладкой поверхностью и богатыми кровеносными сосудами, склонную к кровотечениям. Некоторые бронхиальные карциноидные опухоли растут как внутри, так и снаружи бронхов, образуя образования как внутри, так и снаружи бронха. Бронхиальная карциноидная опухоль обычно растет медленно и имеет длительную историю болезни. Эффект лечения очень хороший после хирургической резекции, а выживаемость может составлять более 80% в течение 5 лет после операции. Однако при некоторых атипичных карциноидных опухолях могут возникать метастазы в лимфатические узлы и отдаленные метастазы, и прогноз заболевания плохой. (2) Бронхиальная аденоидно-кистозная карцинома, также известная как цилиндрическая аденома или цилиндрическая опухоль, встречается относительно редко. Большинство из них происходит из протоков слизистой бронхов или секреторных желез, и большинство из них возникает в нижнем конце трахеи или проксимальном главном бронхе. Аденоидно-кистозная карцинома является более злокачественной и часто поражает стенку бронха и окружающие его ткани легкого, что приводит к бронхиальной обструкции, а также метастазам в лимфатические узлы и отдаленным метастазам. (3) Муцинозная эпидермоидная карцинома — наименее распространенный тип бронхиальной аденомы, которая возникает из слизистых желез в слизистой оболочке бронхов и часто бывает полипоидной и опрокинутой. Муцинозная эпидермоидная карцинома менее злокачественна и имеет хорошие результаты хирургического лечения. Кроме того, у некоторых пациентов в опухоли легкого могут одновременно присутствовать два или более различных гистологических типов компонентов. Например, в ткани аденокарциномы присутствует сквамозный компонент или компонент аденокарциномы в сквамозной ткани, а в мелкоклеточной недифференцированной карциноме — компонент немелкоклеточной карциномы. Такой тип рака легкого известен как смешанный рак легкого.