Понятие микроаденомы гипофиза.
Клинически опухоли гипофиза диаметром ≤10 мм называются микроаденомами гипофиза, и диагноз в основном устанавливается с помощью визуализации (КТ или МРТ) (опухоли гипофиза диаметром >10 мм называются макроаденомами гипофиза). Некоторые микроаденомы гипофиза обнаруживаются случайно во время КТ или МРТ головы по другим причинам, при этом у пациента нет никаких клинических симптомов опухоли гипофиза, а эндокринологическое обследование гипофиза полностью соответствует норме. Если пациент бессимптомный, МРТ головы следует повторять каждые 1-2 года.
При симптоматических микроаденомах гипофиза (в основном эндокринологические симптомы, которые могут сопровождаться головной болью; микроаденомы гипофиза со зрительными эффектами встречаются редко) пациенты, их семьи и клиницисты должны уделять им повышенное внимание.
Стратегии ведения при микроаденомах гипофиза.
Во-первых, клиническая картина пациента в сочетании с данными эндокринологии гипофиза и визуализации гипофиза может в основном определить тип микроаденомы гипофиза, например, микроаденома пролактина, микроаденома ГР, микроаденома АКТГ или микроаденома без явного влияния на секреторную функцию (только головная боль или легкое нарушение менструального цикла у молодых женщин).
Микроаденома пролактина (ПРЛ).
1.Предпочтительное медикаментозное лечение
Для бесплодных женщин с микроаденомой пролактина гипофиза обычно проводится пероральное лечение агонистом дофамина DD криптокриптином. При длительном лечении размер опухоли может быть уменьшен, а некоторые пациенты могут быть излечены. У молодых женщин, забеременевших после лечения агонистами дофамина, во время беременности может произойти инсульт или значительное увеличение аденомы гипофиза, что при необходимости требует экстренного хирургического вмешательства. При длительном применении нюхательного криптина некоторым пациентам трудно придерживаться его из-за тяжелых побочных эффектов, в этом случае операция также может быть вариантом.
2. Хирургия транс-гипофизарных синусов
Хирургия является наиболее фундаментальным методом лечения для пациентов с непереносимостью лекарств или резистентностью к агонистам дофамина. Успех операции в значительной степени зависит от опыта оператора, размера и агрессивности опухоли. От 60% до 90% пациентов достигают нормального уровня пролактина после операции. Поэтому пациентам целесообразно выбирать хирургическое лечение. Самым важным условием, конечно, является низкая смертность при транссфеноидальной операции и низкая вероятность того, что операция повлияет на нормальную функцию гипофиза, последнее очень важно для пациентов, которые хотят иметь детей. Стоит отметить, что длительное лечение агонистами дофамина может повлиять на эффективность процедуры. Внедрение эндоскопических технологий в транссфеноидальную хирургию приводит к меньшей травматичности, почти не повреждает носовую полость, улучшает интраоперационную визуализацию, более полно удаляет опухоль, лучше защищает нормальный гипофиз, быстрее восстанавливает пациента, обеспечивает больший комфорт во время восстановления и лучшие результаты операции.
3.Последующее наблюдение
Продольные исследования показали, что только 7% пролактиновых микроаденом могут перерасти в более крупные опухолевые поражения. Поэтому, если у пациенток с микроаденомой пролактина нормальный менструальный цикл и либидо, если у них слабое переполнение грудного молока и они не планируют беременность, их можно наблюдать без немедленного лечения.
Микроаденома гормона роста (ГР).
1. Предпочтительное хирургическое лечение
Транссфеноидальная хирургия пазух является предпочтительным методом лечения пациентов с микроаденомой ГР и имеет хороший эффект; более чем у 2/3 пациентов после операции уровень ГР снижается до нормального уровня.
2.Лекарственное лечение
Препараты, имитирующие гормон роста, такие как октреотид, санториум и др. Эти препараты могут снизить уровень ГР и ИФР-1 в крови до нормального уровня у 50%~60% пациентов и улучшить симптомы более чем у 90% пациентов. Эти препараты более дорогие. Основными побочными эффектами являются желудочно-кишечные реакции и камни в желчном пузыре.
3.Радиационная терапия
Лучевая терапия может быть выбрана для пациентов, имеющих противопоказания к операции, или для пациентов с остаточной опухолью после операции. Радиотерапия оказывает относительно хороший эффект на микроаденомы ГГ, 60%-90% аденом ГГ более чувствительны к радиотерапии. Большинство из них достигают значительных результатов примерно через 2 года, но до 40% из них имеют гипопитуитаризм после радиотерапии. Она противопоказана пациентам с дефектами поля зрения и внутричерепной гипертензией.
Микроаденомы адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения. Селективная транссфеноидальная микроаденомэктомия позволяет достичь эндокринологической ремиссии у 95% пациентов, и нормальная функция передней доли гипофиза может быть восстановлена. Иногда удаляется только нормальная или гиперпластическая ткань гипофиза, но полная ремиссия может быть достигнута у 2/3 пациентов после операции.
Микроаденомы без значительных функциональных эффектов.
Принцип ведения заключается в регулярном наблюдении. При отсутствии давления или эндокринологических проявлений лечение, особенно хирургическое, вообще не должно рассматриваться.
В заключение следует отметить, что лечение микроаденом гипофиза должно быть индивидуализировано. Некоторым пациентам требуется только наблюдение, некоторым — транссфеноидальная операция на синусах, а для некоторых пациентов фармакологическое лечение является препаратом первого выбора.