С быстрым развитием технологии визуализации, чрескожная локальная абляция с наведением изображения как минимально инвазивный метод лечения опухолей быстро развивается в последние годы в стране и за рубежом и постепенно становится одним из распространенных средств нехирургического лечения опухолей.
I. В чем заключается принцип микроволновой абляции с наведением изображения для лечения рака легких?
Под руководством КТ и других технологий визуализации специальная лечебная игла (микроволновая антенна или микроволновый «наконечник») используется для проникновения в опухоль легкого через прокол кожи для лечения. Принцип микроволновой абляции фактически такой же, как и принцип работы микроволновой печи. Тепловой эффект микроволн заставляет местную опухолевую ткань в легком достигать температуры 70℃ или выше в течение нескольких минут, вызывая коагуляционный некроз опухолевой ткани с минимальным повреждением или без повреждения окружающих тканей. Цель — «сжечь» опухолевые клетки.
Какие пациенты с раком легких подходят для лечения микроволновой абляцией?
(А) Показания к местному радикальному лечению
1.Первичный периферический рак легкого: пациенты не переносят операцию или не могут быть подвергнуты хирургической резекции или не получают операцию или другое местное лечение после рецидива (например, радиотерапию), а максимальный диаметр опухоли ≤ 3,5 см.
2.Метастатический периферический рак легкого: количество поражений в одном легком ≤ 3, а максимальный диаметр опухоли ≤ 3,5 см.
(2) Показания для паллиативного уменьшения опухолевой нагрузки или облегчения симптомов
Целью лечения является минимизация опухолевой нагрузки и облегчение симптомов, вызванных опухолью.
Противопоказания к микроволновой абляции для лечения рака легких
1. Очаг поражения находится на расстоянии ≤1 см от входа в легкое, расстояние до кожи мишени лечения <2 см, отсутствует эффективный канал прокола. 2. Инфекционное и радиологическое воспаление вокруг очага поражения плохо контролируется. Абляция злокачественного плеврального выпота ипсилатерально поражению плохо контролируется. 3.Пациенты с выраженной склонностью к кровотечениям, тромбоцитами менее 50×109/л и серьезными нарушениями свертывающей системы крови (протромбиновое время >18S, активность протромбина <40%). 4.Пациенты с тяжелой печеночной, почечной, сердечной, легочной и церебральной недостаточностью, тяжелой анемией, обезвоживанием и серьезными нарушениями обмена питательных веществ, которые не могут быть исправлены или улучшены в течение короткого периода времени, тяжелой системной инфекцией и высокой температурой (>38,5℃).
5. Пациенты с прогрессирующей опухолью с баллом KPS 70 и психиатрические пациенты не подходят для лечения микроволновой абляции.
4.Каковы осложнения микроволновой абляции при раке легких?
Пневмоторакс является наиболее распространенным осложнением, частота которого составляет около 20%, но только 5% из них требуют лечения. Другие осложнения, такие как инфекция и кровотечение, встречаются реже. Частота термического повреждения соседних органов и ожогов в месте пункции крайне низка.
V. Каковы преимущества микроволновой абляции для лечения рака легких?
1. Минимально инвазивный. Только «игла» (2 мм в диаметре) используется для точного проникновения в опухоль под руководством КТ, и в коже остается только ушко иглы менее 3 мм, поэтому не остается ни шрама, ни шва.
2.Короткое время лечения и высокая эффективность. Опухоли с одиночным поражением ≤5 см могут быть инактивированы за один раз, а время одной процедуры занимает всего около 15 минут. Время лечения составляет всего около 15 минут. Осложнений мало, организм быстро восстанавливается, требуется всего 3-5 дней госпитализации.
3. Можно проводить конформную абляцию, которая основывается на форме опухоли, что может улучшить терапевтический эффект и уменьшить количество рецидивов.
4. Широкие показания, для пациентов, которые не могут быть удалены хирургическим путем, все еще можно лечить, особенно для пожилых пациентов и пациентов с плохой функцией легких. Он может достичь эффекта уменьшения опухоли, паллиативного лечения, облегчения боли, продления жизни и улучшения качества жизни. Кроме того, лечение можно повторять несколько раз.
5.Может широко сочетаться с другими методами лечения, например, в сочетании с молекулярными таргетными препаратами и т.д.
6. Стоимость низкая, всего лишь половина стоимости операции.