Предисловие Данное руководство основано на «Рутине профилактики и лечения бронхиальной астмы у детей (пробная версия)», пересмотренной в 2003 году в Китае, переработанной с учетом рекомендаций по профилактике и лечению астмы и доказательной медицины, опубликованных в последние годы в стране и за рубежом, и пересмотренной с учетом особенностей педиатрической клинической практики в Китае, с целью предоставления руководящих рекомендаций по стандартизированной диагностике и профилактике астмы у детей.
[Определение].
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют различные клетки, включая воспалительные клетки (эозинофилы, тучные клетки, Т-лимфоциты, нейтрофилы и т.д.), структурные клетки дыхательных путей (гладкомышечные клетки дыхательных путей и эпителиальные клетки и т.д.) и клеточные компоненты.
Это хроническое воспаление приводит к гиперреактивности дыхательных путей у восприимчивых людей, с широко распространенным и варьируемым обратимым ограничением воздушного потока при воздействии физических, химических, биологических и других раздражителей, что приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, кашля, одышки и стеснения в груди, часто возникающим или ухудшающимся ночью и/или рано утром, у большинства детей ремиссия наступает при лечении или проходит самостоятельно.
[Диагностика].
Дети находятся в процессе роста и развития. Диагностика и лечение астмы различаются у детей всех возрастов из-за разных анатомических, физиологических, иммунологических и патологических особенностей дыхательной системы, разных клинических фенотипов астмы, а также степени реакции и координации на медикаменты.
I. Диагностические критерии
1. повторяющиеся приступы хрипов, кашля, одышки и сдавленности в груди, связанные в основном с воздействием аллергенов, холодного воздуха, физических и химических раздражителей, респираторных инфекций и физической нагрузки, часто возникающие или усиливающиеся ночью и/или рано утром.
Во время приступа в обоих легких может выслушиваться рассеянный или диффузный круп с экспираторной фазой, с продолжительной экспираторной фазой.
3. вышеперечисленные признаки и симптомы эффективны при противоастматическом лечении или проходят сами по себе.
4, Исключить хрипы, кашель, одышку и стеснение в груди, вызванные другими заболеваниями.
5. при нетипичных клинических проявлениях (например, без явных хрипов или крупа) должно присутствовать по крайней мере одно из перечисленных ниже.
(1) Положительный тест на возбуждение бронхов или тест на моторное возбуждение;
(2) Подтверждение наличия обратимого ограничения воздушного потока путем.
(1) Положительный бронхолитический тест: ≥ 12% увеличение первого секундного экспираторного объема (FEV1) через 15 минут после ингаляции быстродействующего β2-агониста [например, сальбутамола] или
(2) Эффективное противоастматическое лечение: ≥12% увеличение FEV1 после 1-2 недель лечения бронхолитиками и пероральными (или ингаляционными) глюкокортикоидами; (3) 20% суточная вариабельность максимального экспираторного потока (PEF) (непрерывный мониторинг в течение 1-2 недель).
Диагноз астмы может быть поставлен, если выполнены пункты 1-4 или 4 или 5.
II. Характеристика хрипов у детей в возрасте до 5 лет
1. Клинический фенотип и естественное течение хрипов у детей до 5 лет: хрипы — очень распространенное клиническое проявление у детей дошкольного возраста, а рецидивирующие хрипы могут возникать у неастматических дошкольников. Одышку у детей в возрасте до 5 лет можно разделить на 3 клинических фенотипа.
(1) Ранние преходящие хрипы: в основном наблюдаются у недоношенных детей и у курящих родителей, хрипы в основном обусловлены факторами окружающей среды, вызывающими задержку развития легких. С возрастом легкие созревают, и у большинства детей хрипы постепенно исчезают в течение первых 3 лет жизни.
(2) Персистирующий хрип с ранним началом (в возрасте до 3 лет): у детей наблюдается рецидивирующий хрип, связанный с острыми респираторными вирусными инфекциями, без атопических симптомов и без семейного анамнеза аллергических заболеваний. Симптомы хрипов обычно сохраняются до школьного возраста, а у некоторых детей они остаются и в 12 лет. У детей младше 2 лет эпизоды хрипов обычно связаны с такими инфекциями, как респираторно-синцитиальный вирус, а у детей старше 2 лет они часто связаны с другими вирусными инфекциями, такими как риновирус.
(3) Отсроченные хрипы/астма: эти дети имеют типичный атопический фон, часто с экземой, и симптомы астмы часто распространяются и сохраняются до взрослого возраста, с типичной астматической патологией в дыхательных путях.
Следует отметить, однако, что типы 1 и 2 детского хрипа можно определить только с помощью ретроспективного анализа. Раннее вмешательство у детей с хрипами полезно для контроля заболевания, поэтому нецелесообразно классифицировать пациентов как таковых в момент начального лечения.
Оценка хрипов у детей до 5 лет: Более 80% случаев астмы начинается в возрасте до 3 лет, а у стойких астматиков с легочными нарушениями нарушения часто начинаются в дошкольном возрасте. Однако в настоящее время не существует специальных тестов или показателей, которые можно использовать для постановки окончательного диагноза астмы у хрипящих детей дошкольного возраста.
Диагноз «астма» весьма показателен для хрипящих детей, у которых имеются следующие клинические признаки.
(1) Частые эпизоды хрипов более одного раза в месяц;
(2) Кашель или хрипы, вызванные активностью;
(3) периодический ночной кашель, не вызванный вирусной инфекцией; (4) симптомы хрипов, сохраняющиеся после 3-летнего возраста.
Индекс Asthma Predictor Index может эффективно использоваться для прогнозирования риска развития персистирующей астмы у хрипящих детей в возрасте до 3 лет. Индекс предикторов астмы: ≥4 эпизодов хрипов за последний 1 год с 1 основным фактором риска или 2 незначительными факторами риска.
К основным факторам риска относятся.
(1) История астмы у родителей;
(2) Врач поставил диагноз «атопический дерматит»;
(3) доказательства сенсибилизации к вдыхаемым аллергенам.
Вторичные факторы риска включают.
(1) Свидетельство сенсибилизации к пищевому аллергену;
(2) Эозинофилы периферической крови ≥4%;
(3) хрипы, не связанные с простудой. Если индекс прогнозирования астмы положительный, рекомендуется стандартизированное лечение астмы.
Несмотря на возможность чрезмерного лечения, противоастматические препараты значительно снижают тяжесть и продолжительность эпизодов хрипов у детей дошкольного возраста по сравнению с использованием антибиотиков. Поэтому рекомендуется диагностическое лечение противоастматическими препаратами в течение 2-6 недель для повторного обследования дошкольников с рецидивирующими хрипами, которые не ответили на антибиотикотерапию. Следует подчеркнуть, что у большинства детей дошкольного возраста с хрипами прогноз благоприятный, а их астмоподобные симптомы могут спонтанно пройти с возрастом. Поэтому эти дети должны периодически (от 3 до 6 месяцев) проходить повторное обследование, чтобы определить необходимость продолжения антиастматического лечения.
III. Диагностика кашлевого варианта астмы
Кашлевой вариант астмы (КВА) является одной из наиболее распространенных причин хронического кашля у детей, при котором кашель является единственным или основным проявлением, без значительных хрипов.
Диагноз ставится на основании.
(1) Кашель, длящийся >4 недель, часто с эпизодами или обострениями ночью и/или рано утром, с преимущественно сухим кашлем;
(2) Отсутствие клинических признаков инфекции или неэффективность длительного лечения антибиотиками;
(3) Диагностическое лечение противоастматическими препаратами является эффективным;
(4) другие причины хронического кашля были исключены;
(5) Положительный тест на возбуждение бронхов и/или суточная вариабельность PEF (непрерывный мониторинг в течение 1-2 недель) ≥ 20%;
(6) Личная история атопического заболевания или история родственников первой или второй степени родства, или положительный тест на аллергены.
Пункты 1-4 выше являются основными условиями для постановки диагноза.
Тесты, связанные с диагностикой и мониторингом астмы
1. функциональные тесты легких: измерения легочной функции помогают подтвердить диагноз астмы и являются важной основой для оценки тяжести и уровня контроля астмы. Для детей с подозрением на астму с FEV1 ≥ 70% от ожидаемого нормального значения можно использовать бронхиальный провокационный тест для определения реактивности дыхательных путей, а для детей с подозрением на астму с FEV1 < 70% от ожидаемого нормального значения можно использовать бронхолитический тест для оценки обратимости ограничения воздушного потока. подтвердить диагноз астмы. 2. тестирование аллергического статуса: ингаляционная сенсибилизация к аллергенам является основным фактором риска развития персистирующей астмы у детей, а ранняя пищевая сенсибилизация у детей повышает риск ингаляционной сенсибилизации к аллергенам и прогнозирует развитие персистирующей астмы. Поэтому всем детям с рецидивирующими хрипами, подозреваемым на астму, особенно дошкольникам, которые не могут сотрудничать с тестированием функции легких, рекомендуется проводить кожную пробу с аллергеном или анализ на аллерген-специфические IgE в сыворотке крови, чтобы понять аллергический статус пациента и помочь в диагностике астмы. Это также полезно для понимания индивидуальных факторов риска, способствующих возникновению и обострению астмы, а также для разработки мероприятий по охране окружающей среды и определения схем иммунотерапии, специфичной для аллергенов. 3. неинвазивные тесты на индекс воспаления дыхательных путей: уровни эозинофилов в мокроте или индуцированной мокроте и оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) могут быть использованы в качестве показателей воспаления дыхательных путей при астме. Хотя проспективные исследования, подтверждающие точное значение этих неинвазивных маркеров воспаления в диагностике астмы у детей, отсутствуют, мониторинг этих маркеров полезен для оценки уровня контроля астмы и разработки оптимальных схем лечения астмы. [Постановка и градация] I. Постановка Астму можно разделить на три фазы: острое обострение, хроническая персистирующая и клиническая ремиссия. Под острым обострением понимается внезапное появление таких симптомов, как хрипы, кашель, одышка и чувство сдавленности в груди, или резкое усиление имеющихся симптомов; под хроническим персистирующим обострением понимается появление таких симптомов, как хрипы, кашель, одышка и чувство сдавленности в груди, с разной частотой и/или в разной степени в течение последних трех месяцев; под клинической ремиссией понимается исчезновение симптомов и признаков с помощью или без лечения, а также возвращение функции легких к уровню до обострения, которое сохраняется более трех месяцев. Градация Градация астмы включает градацию тяжести, градацию уровня контроля астмы и градацию тяжести острого приступа. Градация тяжести: Градация тяжести в основном используется для первого диагноза и для детей, которым ранее был поставлен диагноз, но которые еще не лечились в соответствии с нормами астмы, в качестве основы для определения уровня начального лечения. Уровень контроля: Уровень контроля астмы используется для оценки того, достигают ли дети со стандартизированной астмой целей лечения астмы, и для корректировки схем лечения для достижения и поддержания контроля астмы. Долгосрочные схемы лечения астмы, в которых преобладают уровни контроля астмы, позволяют пациентам получать более адекватное лечение и достигать клинического контроля у большинства больных астмой (Таблица 2). 3. градация тяжести острого приступа астмы: Острый приступ астмы часто характеризуется прогрессирующим процессом обострения со снижением экспираторного потока и часто провоцируется воздействием аллергенов, раздражителей или респираторных инфекций. Начало и тяжесть приступа различны, он может возникнуть в течение нескольких часов или дней, а иногда в течение нескольких минут, поэтому необходимо правильно оценить состояние, чтобы своевременно оказать эффективную неотложную помощь. Тяжесть острого приступа астмы градуируется. [Лечение]. I. Цели лечения (1) Для достижения и поддержания контроля над симптомами; (2) Для поддержания нормальной активности, включая способность к физическим нагрузкам; (3) Максимально приблизить уровень функции легких к нормальному; (4) Для предотвращения острых приступов астмы; (5) Избегать побочных эффектов, связанных с приемом лекарств от астмы; (6) Предотвращение смерти от астмы. II. Принципы профилактики и лечения Лечение для контроля астмы должно проводиться как можно раньше. Следует придерживаться принципов длительного, непрерывного, стандартизированного и индивидуального лечения. Лечение включает в себя. (1) Острое обострение: быстрое облегчение симптомов, например, хрипов и противовоспалительное лечение; (2) Хроническая продолжительность и клиническая ремиссия: предотвращение обострения симптомов и рецидивов, например, избегание триггеров, противовоспалительные средства, снижение гиперреактивности дыхательных путей, предотвращение ремоделирования дыхательных путей, самоменеджмент. Не следует упускать из виду роль нефармакологических методов лечения, таких как обучение контролю астмы, избегание аллергенов, решение психологических проблем ребенка, улучшение качества жизни и фармакоэкономика в долгосрочном лечении астмы. III. Варианты долгосрочного лечения Долгосрочные программы лечения делятся в зависимости от возраста на долгосрочные программы лечения для детей в возрасте 5 лет и старше и долгосрочные программы лечения для детей младше 5 лет. Существует пять уровней долгосрочных схем лечения, при этом в каждой из схем от 2-го до 5-го уровня доступны различные препараты для контроля астмы. Дети с ранее не леченной первичной астмой классифицируются в зависимости от тяжести заболевания и переходят на схему лечения Уровня 2, Уровня 3 или Уровня 4. На каждом уровне лечения схема пересматривается каждые 1-3 месяца и корректируется по мере необходимости в зависимости от контроля над заболеванием. Если астма контролируется и сохраняется в течение не менее 3 месяцев, можно рассмотреть вопрос о снижении схемы лечения до тех пор, пока не будет установлена минимальная доза для поддержания контроля астмы. При частичном контроле для достижения контроля может быть рассмотрена возможность эскалации лечения. Однако перед началом эскалации следует проверить технику аспирации ребенка, соблюдение режима дозирования, избегание аллергенов и других провоцирующих факторов. В случае отсутствия контроля над заболеванием увеличивайте или усиливайте лечение до достижения контроля. В долгосрочной схеме лечения детской астмы, помимо регулярного ежедневного приема препаратов-контроллеров, по мере необходимости, в зависимости от состояния, используются облегчающие средства. Ингаляционные бета2-агонисты быстрого действия в настоящее время являются наиболее эффективными средствами, снимающими обострение астмы, и являются препаратами первого выбора для лечения острой астмы у детей всех возрастов, обычно не более 3-4 раз в 1 день. В качестве паллиативного средства можно также использовать комбинацию ингаляционных антихолинергических препаратов, а детей в возрасте 5 лет и старше можно лечить одним ингалятором, содержащим формотерол и будесонид, в качестве контрольного и паллиативного средства. Варианты долгосрочного лечения астмы у детей в возрасте от 1,5 лет и старше; страна географически обширна и социально-экономически очень неравномерна, поэтому при выборе комбинированной терапии необходимо учитывать не только эффективность, но и региональные и экономические различия. Следует подчеркнуть, что ингаляционные бета2-агонисты длительного действия (LABA) не должны использоваться в качестве монотерапии в любом возрасте и должны применяться в качестве комбинированной терапии только при использовании умеренных доз ингаляционных глюкокортикоидов (ICS). 2. Варианты долгосрочного лечения астмы у детей младше 5 лет: Для долгосрочного лечения астмы у детей младше 5 лет наиболее эффективным терапевтическим средством является ИКС. Низкие дозы ИКС (уровень 2) рекомендуются в качестве начальной контрольной терапии для большинства детей. Если низкая доза ИКС не контролирует симптомы, лучшим вариантом будет увеличение дозы ИКС. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) могут использоваться у детей, которые не могут или не хотят использовать ICS, или у которых есть аллергический ринит. Пероральный теофиллин пролонгированного высвобождения оказался эффективным в долгосрочном лечении астмы у детей младше 5 лет, и от его применения не следует полностью отказываться в клинической практике, однако теофиллин менее эффективен, чем низкодозированные ИКС, и имеет более значительные побочные эффекты. LABA или комбинированные препараты не были адекватно изучены у детей младше 5 лет. IV. Лечение острых приступов Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести острого приступа и реакции на первоначальные терапевтические меры. Процесс стационарного лечения острого приступа астмы описан в [Приложении 1]. Если острый приступ астмы после разумного применения лечится препаратами, облегчающими астму, такими как бронхолитики и глюкокортикостероиды, а тяжелая или прогрессирующая одышка сохраняется, это называется критическим состоянием астмы (персистирующей астмой). Если бронхиальную обструкцию вовремя не снять, она может быстро перерасти в дыхательную недостаточность и стать непосредственно опасной для жизни, что в таком случае называется угрожающим жизни приступом астмы. Любой ребенок с критической астмой должен быть помещен в хорошую медицинскую среду, обеспечен кислородом для поддержания насыщения кислородом выше 0,92-0,95, контролироваться с помощью сердечно-легочного мониторинга, анализа газов крови и вентиляции, а также седации, если он не экстубирован. 1, ингаляционные быстродействующие β2-агонисты: используйте небулайзерные ингаляции с кислородным приводом (поток кислорода 6-8 л/мин) или воздушно-компрессионным насосом, первый час можно проводить каждые 20 минут один раз, а затем в соответствии с состоянием каждые 1-4 часа повторять ингаляционное лечение; доза препарата: каждая ингаляция сальбутамола 2,5-5 мг или тербуталина (Тербуталин) 5-10 мг. если нет небулайзерного ингалятора, можно Используйте количественный аэрозоль напорного типа (pMDI) для вдыхания лекарства через резервуар для хранения, каждый раз одна доза аэрозоля, от 4 до 10 распылений подряд, интервал дозирования такой же, как и при небулайзерном методе ингаляции. Если нет условий для применения ингаляционного быстродействующего β2-агониста, можно использовать подкожное введение эпинефрина, но при этом следует усилить клиническое наблюдение для предотвращения возникновения сердечно-сосудистых и других побочных реакций. Доза: 1:1000 эпинефрин 0,01 мл/кг на подкожную инъекцию, максимальная доза не должна превышать 0,3 мл. При необходимости 1 доза каждые 20 минут, но не более 3 доз. Если лечение ингаляционными бета2-агонистами быстрого действия неэффективно, может потребоваться введение бета2-агонистов внутривенно. Дозировка: сальбутамол 15 мкг/кг медленно вводится внутривенно в течение более 10 минут; при тяжелых состояниях, требующих внутривенного капельного поддержания, доза составляет 1-2 мкг/(кг-мин) [≤5 мкг/(кг-мин)]. При внутривенном применении β2-агонистов могут возникнуть серьезные побочные реакции, такие как аритмия и гипокалиемия, поэтому показания и дозировка должны строго контролироваться, а также должен проводиться необходимый мониторинг ЭКГ, газов крови и электролитов. 2. Глюкокортикоиды: системные глюкокортикоиды являются первой линией лечения тяжелых приступов астмы у детей, и их раннее применение может уменьшить тяжесть заболевания. Дозировка: пероральный преднизон от 1 до 2 мг/(кг-д). Детям с тяжелой формой заболевания можно вводить внутривенно гидрокортизона сукцинат 5-10 мг/(кг-д) или метилпреднизолон 1-2 мг/(кг-д), которые можно повторять с интервалом 4-8 часов в зависимости от состояния. При лечении приступов астмы у детей помогают высокодозные ИКС. Выбирается небулайзерная ингаляция суспензии будесонида 1 мг/доза и применяется каждые 6-8 часов. Однако в тяжелых случаях ингаляционная терапия не должна использоваться в качестве замены системной глюкокортикоидной терапии во избежание затягивания заболевания. 3. антихолинергические препараты: являются неотъемлемой частью комбинированной терапии критической астмы у детей. их клиническая безопасность и эффективность установлены и должны использоваться в комбинации как можно раньше в тяжелых случаях, которые плохо отвечают на терапию бета2-агонистами. Доза: ипратропия бромид 250-500 мкг каждый раз, добавляется в раствор β2-агонистов для небулайзерной ингаляции с теми же интервалами, что и ингаляционные β2-агонисты. 4. Аминофиллин: Внутривенный аминофиллин может быть использован в качестве дополнительного метода лечения для тяжелобольных детей с астмой. Дозировка: нагрузочная доза 4-6 мг/кг (≤250 мг), медленная внутривенная капельница в течение 20-30 мин, затем непрерывная поддерживающая капельница 0,7-1 мг/(кг-ч) в зависимости от возраста. Можно также использовать метод прерывистого дозирования, каждые 6-8 часов медленно внутривенно капельно 4 ~ 6 мг/кг. 5, сульфат магния: помогает облегчить критические симптомы астмы, хорошая безопасность. Доза препарата: от 25 до 40мг/(кг-д) (≤2 г/д), разделить на 1-2 раза, добавить 10% раствор глюкозы 20мл медленной внутривенной инфузии (20мин выше), использовать от 1 до 3 д по мере необходимости. побочные реакции включают преходящую гиперемию, тошноту и т.д., обычно возникает при инфузии препарата. Передозировка может быть антагонизирована седативным действием 10% глюконата кальция. Дети с критической астмой, состояние которых продолжает ухудшаться после лечения кислородной терапией, системными глюкокортикоидами и β2-агонистами, должны быть срочно пролечены с помощью вспомогательной механической вентиляции легких. V. Лечение клинической ремиссии Для закрепления терапевтического эффекта, поддержания долгосрочной стабильности состояния ребенка и улучшения качества его жизни необходимо усилить управление периодом клинической ремиссии. 1. поощряйте ребенка придерживаться регулярных ежедневных измерений PEF, следить за изменениями в состоянии и вести дневник астмы. 2. обращайте внимание на любые признаки приступа астмы, такие как кашель, одышка, стеснение в груди и т.д., и используйте экстренные лекарства, чтобы уменьшить симптомы приступа астмы, как только они появятся. 3. Продолжайте использовать препараты для длительного контроля после достижения ремиссии, например, используйте самую низкую эффективную поддерживающую дозу ICS и т.д. 4. корректировка дозы и продолжительность контролирующей терапии: для тех, кто использует только средние или высокие дозы ИКС, попробуйте снизить дозу на 50% после 3 месяцев достижения и поддержания контроля астмы. Если контроль может быть достигнут только с помощью низких доз ICS, перейдите на однократное ежедневное дозирование. При комбинированном приеме ИКС и ЛАБА уменьшите дозу ИКС примерно на 50% до достижения низкой дозы ИКС, прежде чем рассматривать вопрос о прекращении приема ЛАБА. Если контроль астмы сохраняется при самой низкой дозе ИКС и в течение 1 года не наблюдается рецидива симптомов, можно рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата. У значительной части детей в возрасте до 5 лет наблюдается спонтанная ремиссия симптомов астмы, поэтому режим контроля для детей этого возраста следует оценивать не реже двух раз в год, чтобы определить необходимость продолжения лечения. 5. исходя из индивидуальных обстоятельств ребенка, включая понимание триггеров и прошлых обострений, работать с ребенком и родителями, чтобы предложить и принять все необходимые и практические профилактические меры, включая избегание воздействия аллергенов, предотвращение приступов астмы и поддержание долгосрочного контроля и стабильности состояния. 6. лечение сопутствующих заболеваний: 70%-80% детей с астмой также страдают аллергическим ринитом, а некоторые имеют сопутствующие синуситы и желудочно-пищеводный рефлюкс. Эти сопутствующие заболевания могут влиять на контроль астмы и требуют соответствующего лечения. [Образование и управление астмой]. Астма оказывает значительное влияние на пациентов, их семьи и общество. Хотя излечения от астмы не существует, клинический контроль астмы может быть достигнут путем эффективного обучения и управления астмой, а также путем создания партнерства между пациентом и врачом. Обучение астме является наиболее важной частью достижения хорошего контроля астмы. I. Образование в области профилактики и контроля астмы (i) Содержание образования 1. Природа и патогенез астмы. 2. способы избежать различных факторов, провоцирующих и вызывающих приступы астмы. 3. Предвестники обострения астмы, характер симптомов и соответствующие методы самолечения семьи. 4. самоконтроль, освоение измерения PEF и ведение дневника астмы. Используйте вопросник по контролю астмы для детей, чтобы определить уровень контроля астмы и выбрать соответствующий план лечения. Обычно используемые опросники для контроля астмы у детей включают Тест контроля астмы у детей (C-ACT) и Анкету контроля астмы (ACQ). 5. понимать характеристики различных препаратов для длительного контроля и быстрого облегчения состояния, использование ингаляционных устройств (особенно техники ингаляции), а также профилактику и лечение побочных эффектов. 6. Признаки приступа астмы, экстренные меры и показания к неотложному лечению. 7. роль психологических факторов в развитии астмы у детей. (II) Методы обучения 1. амбулаторное образование: наиболее важное базовое и инициирующее образование, индивидуализированное образование в начале партнерства врача и пациента. В рамках амбулаторного обучения пациенты и их семьи получают начальное представление об основах астмы и учатся применять ингаляционные препараты. 2. концентрированное образование: концентрированное и систематическое образование по вопросам профилактики и лечения астмы посредством бесед, обмена опытом, астма-школ (клубов), летних (зимних) лагерей и товарищеских встреч. 3. реклама в СМИ: пропаганда знаний об астме через радио, телевидение, газеты, научно-популярные журналы и книги и т.д. 4. сетевое образование: применение электронной сети или мультимедийных технологий для распространения знаний о профилактике и борьбе с астмой. Распространять информацию о профилактике астмы и борьбе с ней через веб-сайт Китайского астма-альянса (www.chinaasthma.net), веб-сайт Глобальной инициативы по профилактике и борьбе с астмой (GINA) (www.ginaasthma.org) и т.д. или интерактивные мультимедийные технологии. 5. Целевое обучение: Сотрудничать со школами и общественными организациями здравоохранения для проведения планового обучения сообщества, пациентов и общественности. 6. образование врачей: уделяйте внимание образованию педиатров на всех уровнях. Популяризация знаний об астме среди педиатров общего профиля, обновление и совершенствование знаний специалистов по профилактике и контролю астмы, а также проведение регулярных обучающих курсов по астме. II. Управление астмой 1. Установление партнерства между врачами, пациентами и их семьями: на базе больничных специализированных клиник создайте дома астмы, клубы астмы, астма-сообщества и другие организации для установления партнерства с пациентами и их семьями, чтобы дети с астмой и их родственники имели правильное и полное представление о профилактике и лечении астмы и хорошо соблюдали режим, придерживались лечения и оперативно сообщали в случае возникновения проблем. 2. Выявление и снижение воздействия факторов риска: Многие факторы риска могут вызвать обострение астмы и известны как "триггеры", включая аллергены, вирусные инфекции, загрязняющие вещества, табачный дым и лекарства. Избегая или максимально снижая воздействие факторов риска, можно предотвратить возникновение и обострение астмы, выявляя их с помощью клинических измерений аллергенов и наблюдения родителей за повседневной жизнью. Снижение воздействия факторов риска на пациента может улучшить контроль астмы и уменьшить потребность в терапевтических препаратах. 3. заведите карту астматика у специалиста: заведите карту пациента с астмой, разработайте долгосрочный план профилактики и контроля и регулярно (1-3 месяца) наблюдайте за состоянием пациента. Последующие визиты включают проверку дневника астмы, проверку правильности техники аспирации и контроль функции легких. Оценка контроля астмы, ведение медикаментозного лечения и рекомендации по лечению. 4. оценка, лечение и мониторинг астмы: контроль астмы достигается и поддерживается посредством оценки, лечения и мониторинга. Большинству пациентов удается достичь этого с помощью стратегии фармакологического вмешательства, разработанной совместно врачом и пациентом. Первоначальное лечение пациента основано на тяжести астмы пациента, а корректировка плана лечения основана на уровне контроля астмы пациента, включая непрерывный цикл точной оценки контроля астмы, продолжения лечения для достижения контроля астмы и регулярного мониторинга контроля астмы. Объективными средствами оценки контроля астмы являются измерение функции легких и PEF. Измерение легочной функции можно проводить каждые 3 месяца, если есть возможность, а для пациентов старше 5 лет PEF можно измерять ежедневно, если есть возможность, и записывать в дневник астмы. Для оценки уровня контроля астмы можно использовать ряд клинически валидированных инструментов оценки контроля астмы, таких как C-ACT и ACQ. В качестве дополнения к функции легких, как для врача, так и для самооценки контроля астмы, пациенты могут заполнить самооценку уровня контроля астмы до или во время посещения клиники. Эти вопросники являются валидным методом оценки контроля астмы у детей и улучшают двустороннюю связь между врачом и пациентом, предоставляя объективный показатель для постоянной оценки и облегчая долгосрочный мониторинг. Насколько это возможно, объективные методы оценки контроля астмы используются в долгосрочном управлении лечением астмы, обеспечивая непрерывный мониторинг и воспроизводимые показатели оценки, чтобы можно было корректировать схемы лечения, определять минимальный уровень лечения, необходимый для поддержания контроля астмы, поддерживать контроль астмы и снижать затраты на здравоохранение.