Цирроз печени очень распространен в нашей стране и иногда называется болезнью печени в конечной стадии, цирроз является серьезным заболеванием, серьезно угрожающим здоровью наших людей. Благодаря постоянному совершенствованию средств ранней диагностики и лечения за последние 10 лет удалось повысить выживаемость при циррозе, однако смертность при циррозе в декомпенсированной стадии из-за осложнений, таких как асцит, варикозное кровотечение, медленная плюс острая печеночная недостаточность и первичная гепатоцеллюлярная карцинома, по-прежнему составляет около 50%.В 2016 году во всемирно известном обзоре New England Journal of Medicine отмечалось, что: средняя продолжительность жизни пациентов с циррозом в компенсированной стадии цирроза составляет от 10 до 13 лет, а при переходе цирроза в декомпенсированную стадию средняя продолжительность жизни составляет всего 2 года. Таким образом, цирроз несет серьезное бремя болезни для семей пациентов и общества! Он должен привлекать к себе пристальное внимание и вызывать озабоченность. Необходимо подчеркнуть важность ранней диагностики и стандартизированного лечения, а также активного самоконтроля со стороны самих пациентов. В клинической практике, действительно, значительное число пациентов пассивно обращаются за медицинской помощью только тогда, когда осложнения или печеночная недостаточность возникают на поздней стадии, например: боль в области печени из-за желудочно-кишечного кровотечения, асцит, желтуха, печеночная энцефалопатия или даже разрыв огромной раковой опухоли печени и т.д. Фактически только в этот момент пациенты обращаются за медицинской помощью. На самом деле в этот момент обращаться к врачу уже поздно, смертность значительно выше, а период выживания будет не слишком продолжительным. Пациенты и их семьи часто жалеют, что обратились слишком поздно! Как клиницист, я тоже вздыхаю и чувствую себя очень болезненно! Поэтому чувство миссии моей профессии заставляет меня ощущать, что стоит направить время и силы на популяризацию науки, которая является также инициативой по выполнению важных решений и установок Центрального комитета партии по пропаганде и просвещению в области здравоохранения. В рамках серии статей, посвященных санитарному просвещению при хронических заболеваниях печени, в этой статье подчеркивается важность правильного управления собственным здоровьем у пациентов с циррозом! Начинать следует с осознания закономерности возникновения и развития цирроза. I. Этиология: «злая» первопричина цирроза Цирроз — это не болезнь, а конечный результат хронического заболевания печени, вызванного различными этиологическими факторами, которые продолжают прогрессировать. Нам не чужд хронический вирусный гепатит В (HBV), который является наиболее распространенной причиной цирроза печени в Китае и часто называется «циррозом гепатита В», за ним следуют гепатит С (HCV), шистосомоз, алкогольная болезнь печени и неалкогольная жировая болезнь печени, а также другие этиологические факторы: холестаз и иммунные заболевания печени («первичный холестатический холангит», «первичный билиарный холангит»). первичный билиарный холангит, вторичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и аутоиммунный гепатит), лекарственные препараты или токсины, циркуляторно-сосудистые нарушения печени, наследственные метаболические заболевания и так называемый криптогенный цирроз неизвестного происхождения. Эти этиологические факторы являются источником зла, приводящего к формированию цирроза! Патологический процесс формирования цирроза: грешная дорога без возврата Все вышеперечисленные причины могут вызывать повреждение и воспаление печени, в основном гибель гепатоцитов, инициировать воспалительную реакцию, хроническое персистирующее воспаление, сопровождающееся большим количеством воспалительных клеток, активацией иммунных клеток и активацией печеночных стеллатных клеток, что усиливает «летальность» воспалительной реакции, еще более расширяя масштабы и степень гибели гепатоцитов. Это усиливает «убойную силу» воспалительной реакции и еще больше расширяет масштабы гибели клеток печени. Разумеется, для «борьбы» печень сама запустит механизм «регенерации и восстановления». Если не удается эффективно устранить причину заболевания и дать «преступникам» разгуляться, то эти разрастающиеся «черные силы» в конечном итоге приведут к избыточному отложению внеклеточного матрикса (в основном коллагена или рубцовой ткани) в печени, что приведет к формированию так называемого печеночного фиброза, который принято называть «рубцеванием» печени. Это образование «рубцов» в печени, и по мере их дальнейшего накопления в конечном итоге развивается цирроз. Как следует из названия, здоровая печень, обычно мягкая и энергичная, превращается в твердую, изношенную и покрытую рубцами. По мере того как печень постепенно утрачивает свою нормальную функцию, в ее сосудистой системе также развиваются серьезные проблемы, такие как портальная гипертензия, проявляющаяся повышением давления в воротной вене. Появление осложнений портальной гипертензии, таких как асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, печеночная энцефалопатия, означает, что цирроз переходит в декомпенсированную фазу. Ежегодно 5-7% больных ранним циррозом прогрессируют до декомпенсированного цирроза. В-третьих, осложнения цирроза — главный виновник угрозы жизни пациентов! По мере дальнейшего разрушения печени и формирования регенеративных узлов постепенно возникают осложнения цирроза, проявляющиеся, как правило, асцитом, двойными отеками нижних конечностей, разрывом и кровотечением варикозно-расширенных вен пищевода, инфекциями (в том числе спонтанным бактериальным перитонитом), гепаторенальным синдромом, печеночной энцефалопатией и первичной гепатоцеллюлярной карциномой и другими осложнениями, причем у значительной части больных инфекции, прием лекарств, иммунодепрессантов, активация вируса гепатита В и т.д. являются провоцирующими факторами, такими как острая декомпенсированная и Медленная плюс острая печеночная недостаточность, лечение внутренних болезней достаточно сложно, если не проводить трансплантацию печени, то краткосрочная (28 дней) смертность достаточно высока, что должно привлекать достаточное внимание! Стратегия самолечения больных циррозом печени: соблюдайте правила и нормы, всегда обращайте на это внимание. Благодаря сознательному и активному обучению пациентов, на основе ознакомления с закономерностью возникновения и развития цирроза печени, они под руководством врачей-специалистов должны определить план лечения и долгосрочный план управления здоровьем и последующего наблюдения. Не принимайте это всерьез и не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью! Конечная цель — искоренить причину заболевания, максимально эффективно бороться с «преступлением», сделать невозможным извлечение выгоды и, желательно, чтобы все «вернулось на круги своя». Во-первых, основополагающим является лечение основной причины. С помощью врача постарайтесь найти причину цирроза, которая является «источником» греха цирроза. Только устранив причину и леча как симптомы, так и первопричину, можно предотвратить прогрессирование фиброза печени до цирроза. Устранение причины фиброза печени на ранней стадии фиброза печени или даже на стадии цирроза позволяет добиться обратного развития фиброза печени при хронических заболеваниях печени и «вернуть ее в исходное состояние». Даже на последней стадии цирроза нельзя отказываться от лечения причины. 1. Противовирусное лечение хронического гепатита В необходимо проводить под руководством врача, обсуждать противовирусную стратегию, как правило, пероральную: энтекавир и тенофовир. Длительное противовирусное лечение не должно прекращаться по собственному желанию. 2. Противовирусное лечение хронического гепатита С: в настоящее время существует программа «интерферон + рибавирин» длительного действия, а также пероральные прямые противовирусные препараты (DAA). 3.Алкогольная болезнь печени: от алкоголя необходимо воздерживаться! Это относится и к алкогольным напиткам. Помните: вино и пиво — это тоже алкоголь. По данным European Journal of Liver Diseases, среди пациентов с алкогольным циррозом печени 65% тех, кто воздерживался от алкоголя, прожили более 3 лет, по сравнению с 0% тех, кто продолжал пить. 4.Неалкогольная жировая печень: контроль веса, регулирование структуры питания, контроль факторов риска, связанных с метаболизмом, с медикаментозной терапией. 5. Прекратить прием гепатотоксичных препаратов и избегать воздействия гепатотоксичных веществ. 6.Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит должны длительно принимать урсодезоксихолевую кислоту; аутоиммунный гепатит — применять иммунодепрессанты. 7, другие: например, при печеночной синусоидальной ядерной дегенерации (болезнь Вильсона) — низкомедная диета; при кардиогенном циррозе — кардиолог, который должен руководить диагностикой сердечной недостаточности; при сосудистых заболеваниях — интервенционная или сосудистая хирургия, а также другие многопрофильные специалисты, которые должны совместно разработать план лечения. Во-вторых, гепатопротекторное и противопеченочное лечение фиброза. Альтернативные методы лечения могут проводиться наряду с этиологическим лечением. Важно понимать, что не все причины хронических заболеваний печени или цирроза могут быть четко определены, не все причины могут быть эффективно устранены или прогрессирование фиброза печени может быть остановлено после устранения причины. На этом этапе можно выделить преимущества китайской и западной медицины, обычно рекомендуются капсулы Fu Zheng Hua Yu и таблетки Compound turtle shell soft liver. В-третьих, исходя из стадии заболевания, следует составить разумный план диеты и регулярного режима. В-четвертых, при первом визите к врачу необходимо сотрудничество с ним и тщательная оценка осложнений цирроза. Необходимо провести тщательный физикальный осмотр, лабораторные анализы и визуализационные исследования, такие как УЗИ или КТ брюшной полости для выявления асцита, гепатоцеллюлярной карциномы и гигантской селезенки, а также гастроскопия для выявления варикозного расширения вен пищевода и дна желудка. При уже имеющихся осложнениях следует проводить целенаправленное лечение в соответствии с требованиями специалиста. В-пятых, рекомендации по программе долгосрочного наблюдения. Важно следовать программе лечения и наблюдения, рекомендованной врачом, важно обращать на нее внимание и настаивать на ней. Создайте хорошее взаимное доверие между врачами и пациентами. 1. Как правило, 1 раз в 3 месяца необходимо проводить обследование функции печени, почек, анализ крови, коагуляции, альфа-фетопротеина (АФП), УЗИ брюшной полости, а также определять титр вируса (HBV-DNA или HCV-DNA) для пациентов с гепатитом В или гепатитом С в зависимости от необходимости проведения анализа. 2. 1 раз в год лучше проводить расширенную компьютерную томографию брюшной полости. 3. Для тех, у кого при первом обследовании выявлено варикозное расширение вен, гастроскопию следует повторять 1 раз в год по мере необходимости. При отсутствии варикозного расширения вен гастроскопию можно повторять каждые 2-3 года. 4 под руководством врача бороться с осложнениями и тщательно следить за состоянием здоровья. Избегайте других вредных провоцирующих факторов, таких как инфекция, переутомление, употребление алкоголя, чрезмерное или неправильное применение лекарств.