Мочевая кислота является продуктом метаболизма пуринов в организме. Существует два источника пурина в организме: эндогенный — либо в результате собственного синтеза, либо в результате деградации нуклеиновых кислот (около 600 мг/день), на долю которого приходится около 80% общего количества мочевой кислоты в организме; и экзогенный — в результате поступления пурина с пищей (около 100 мг/день), на долю которого приходится около 20% общего количества мочевой кислоты в организме. В нормальных условиях ежедневное производство и выведение мочевой кислоты в организме находится в динамическом равновесии, и любой фактор, влияющий на производство и/или выведение мочевой кислоты в кровь, может привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Появляется все больше доказательств того, что терапия, снижающая уровень мочевой кислоты при бессимптомной гиперурикемии, эффективна при лечении других осложнений, помимо подагры. Особенно при наличии других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, следует начинать даже при отсутствии явной подагры. К таким сердечно-сосудистым факторам риска относятся заболевания почек, гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца и метаболический синдром. Стратифицированное управление и цели лечения бессимптомной гиперурикемии 1. При бессимптомной гиперурикемии в сочетании с сердечно-сосудистыми факторами риска или сердечно-сосудистыми заболеваниями, при уровне мочевой кислоты в крови 7-8 мг/дл — жизненный коучинг в течение 3-6 месяцев, при неэффективности — медикаментозное лечение. Если уровень мочевой кислоты в крови >8 мг/дл, то лайф-коучинг плюс медикаменты. 2. при гиперурикемии без сердечно-сосудистых факторов риска или сердечно-сосудистых заболеваний — лайф-коучинг в течение 3-6 месяцев при значении мочевой кислоты в крови 7-9 мг/дл, медикаментозное лечение при неэффективности, лайф-коучинг плюс медикаментозное лечение при значении мочевой кислоты в крови >9 мг/дл. 3. целевое значение для лечения гиперурикемии: мочевая кислота в крови <357 ммоль/л (6 мг/дл). Лечение бессимптомной гиперурикемии 1. Модификация образа жизни Всем пациентам с бессимптомной гиперурикемией необходимо терапевтическое изменение образа жизни, включая: здоровое питание, ограничение курения и алкоголя, постоянные физические упражнения и контроль веса. 2. избегайте препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты, таких как диуретики (особенно тиазиды), глюкокортикоиды, инсулин, циклофилин, никотин и ниацин. Для пациентов, которым требуются диуретики и у которых наблюдается гиперурикемия, избегайте тиазидных диуретиков и пейте много воды, чтобы поддерживать суточное выделение мочи на уровне не менее 2000 мл. Для пациентов с гипертонией в сочетании с гиперурикемией предпочтительнее использовать антигипертензивные препараты, отличные от тиазидных диуретиков. 3. лечение западной медицины (1) Соответствующее подщелачивание мочи: когда pH мочи ниже 6,0, необходимо подщелачивать мочу. Показательным препаратом является бикарбонат натрия. (2) Ингибирование синтеза мочевой кислоты: показательным препаратом является аллопуринол. (3) Препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты: представительный препарат - бензбромарон (лигурин). Все эти препараты имеют различные побочные эффекты и меры предосторожности, поэтому их следует применять разумно под руководством врача. 4. Лечение китайской травяной медициной Лечение китайской травяной медициной HUA привлекает все больше внимания. Сообщается, что некоторые растительные препараты оказывают противовоспалительное действие, обезболивают, улучшают кровообращение, снимают отеки и снижают уровень мочевой кислоты в крови. 5.Мультиэффективность препаратов Клоксацин может не только снижать артериальное давление, но и способствовать выведению мочевой кислоты. Пациенты с гипертонией в сочетании с гиперурикемией могут рассмотреть возможность применения Клозартана. Некоторые исследования показали, что фенофибрат и статины (особенно аторвастатин) способствуют выведению мочевой кислоты. Пациентам с сопутствующей гиперлипидемией можно рассмотреть возможность применения фенофибрата или статинов.