Переломы лодыжек чаще всего возникают после вывихов лодыжки, вызванных непрямым насилием. В зависимости от направления и размера насилия и положения стопы в момент травмы могут возникать различные типы переломов. Иногда сложные переломы лодыжки возникают в результате прямого насилия. I. Классификация Распространенными методами клинической классификации являются классификация Lange-Hansen, Davis-Weber и классификация AO. Классификация Lange-Hansen была введена в 1950 году и классифицировала переломы в зависимости от положения стопы в момент травмы и направления насилия. Это была первая современная классификация переломов лодыжек (табл.). Она является показательной для закрытого вправления нестабильных переломов голеностопного сустава. Однако из-за сложности этой классификации существуют трудности в ее широком клиническом применении, кроме того, иногда трудно описать переломы, наблюдаемые в классифицированной клинике. Классификация Davis-Weber. В соответствии с расположением наружной лодыжки переломы лодыжки можно разделить на типы A, B и C. Эта классификация более проста и удобна в использовании. Однако она не может учесть различные сложные изменения во всем голеностопном суставе. Международная академия травматологии (AO) усовершенствовала классификацию Дэвиса-Вебера и предложила классификацию AO: Тип A: травма ниже уровня нижнего тибиофибулярного соединения Тип A1: простая травма, которую можно разделить на (1) разрыв боковой коллатеральной связки (2) авульсионный перелом наружной лодыжки (3) поперечный перелом наружной лодыжки Тип A2: тип A1 плюс перелом медиальной лодыжки Тип A3: тип A1 плюс заднемедиальный перелом медиальной лодыжки и дистального отдела большеберцовой кости. Тип B: перелом малоберцовой кости через нижний тибиофибулярный союз Тип B1: простая латеральная травма, (1) простой перелом (2) с разрывом передней нижней тибиофибулярной связки (3) коммитированный перелом Тип B2: Тип B1 плюс медиальная травма, (1) простой перелом малоберцовой кости с разрывом медиальной коллатеральной связки и передней нижней большеберцовой связки (2) простой перелом малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки и разрывом передней большеберцовой связки (3) коммитированный перелом малоберцовой кости в сочетании с медиальной травмой Тип B3 Тип B2: Тип B2 плюс перелом Фолькмана, (1) простой перелом малоберцовой кости с разрывом медиальной коллатеральной связки (2) простой перелом малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки (3) коммитированный перелом малоберцовой кости в сочетании с переломом медиальной лодыжки Тип C: повреждение выше нижнего тибиофибулярного соединения Тип C1: простой перелом малоберцовой кости, (1) с разрывом медиальной боковой связки (2) с переломом медиальной лодыжки (3) с переломом медиальной лодыжки и переломом Фолькмана или переломом Дюпютрена Тип C2: Копчиковый перелом малоберцовой кости, (1) с разрывом медиальной боковой связки (2) с переломом медиальной лодыжки (3) с переломом медиальной лодыжки и переломом Фолькмана или переломом Дюпютрена Тип C3: Проксимальный перелом малоберцовой кости, (1) без укорочения и без перелома Фолькмана (2) с укорочением и без перелома Фолькмана (3) с медиальной травмой и переломом Фолькмана II. Клинические проявления и диагностика После травмы голеностопного сустава лодыжка болезненна, отечна, могут появиться подкожные экхимозы и кровоподтеки, лодыжка боится двигаться и не может ходить. При осмотре голеностопный сустав деформирован, имеется явная давящая боль во внутренней или наружной лодыжке, может быть слышен звук трения костей. Необходимо сделать рентгеновские снимки передней и боковой поверхности голеностопного сустава и точек лодыжек. Диагноз перелома нетрудно поставить на основании анамнеза травмы, болезненной отечной деформации лодыжки и результатов рентгенографии. Однако при травме голеностопного сустава иногда возникает высокий перелом шейки малоберцовой кости, который следует исследовать с осторожностью, чтобы не пропустить диагноз. В случае высокого наружного перелома лодыжки или малоберцовой кости следует обратить внимание на оценку возможности травмы нижнего тибиофибулярного сустава (рис. 10-12-3). Кроме того, следует обследовать другие сочетанные повреждения, такие как повреждения периферических связок, малоберцового сухожилия, ахиллова сухожилия, заднего большеберцового сухожилия, остеохондральные повреждения таранной кости, повреждения нервов и сосудов и т.д. Лечение переломов лодыжки (a) Нехирургическое лечение При переломах без смещения. Его можно зафиксировать в гипсе или скобе на 4-6 недель (рис. 10-12-5) и начать программу реабилитации. (ii) Хирургическое лечение показано при переломах со смещением. Цель лечения — восстановить нормальную анатомию и удержать перелом на месте в процессе заживления, как можно раньше начать функциональную деятельность и восстановить функцию голеностопного сустава. После репозиции перелома внутренняя лодыжка в основном фиксируется винтами или проволокой с натяжением, а наружная лодыжка — пластинами и винтами. Если перелом лодыжки сочетается с разобщением нижнего тибиофибулярного сустава. После фиксации перелома, при сохраняющейся нестабильности нижнего большеберцового сустава, необходимо начать программу реабилитации после операции фиксации нижнего большеберцового сустава.