Вчера ко мне в кабинет пришел дедушка лет 60 и попросил снять множество металлических коронок в его рту, мотивируя это тем, что у пациента был инфаркт мозга и ему необходимо сделать МРТ, и что многие третичные больницы требуют снять металлические коронки в его рту, иначе он не пройдет обследование. Этот случай задел меня за живое, потому что коронки, которые не влияют на МРТ, в настоящее время являются полностью фарфоровыми коронками, которые, как правило, стоят дороже; в то время как цена металлосодержащих коронок (за вычетом драгоценных металлов), как правило, более приемлема для широких слоев пациентов. Поэтому металлосодержащие коронки все еще очень широко используются в клинической практике. Всякий раз, когда пациенты спрашивают, какое влияние оказывают металлические коронки на МРТ, я полагаю, что у многих врачей наступает слабость в сердце, потому что, если они не специализируются в области радиологии или материалов, наша база знаний о том, какое влияние оказывает каждый металл, используемый в стоматологии, на МРТ, все еще очень мала. Поэтому, изучив соответствующую литературу, я наткнулся на следующие интересные выводы. Во-первых, принцип работы МРТ: МРТ — это метод биомагнитной спиновой визуализации, в котором «ядром» является ядро атома водорода. Тело человека примерно на 70% состоит из воды, и МРТ использует атомы водорода во всем теле для получения ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) при возбуждении радиочастотными импульсами в приложенном сильном магнитном поле. Во-вторых, металл влияет на принцип работы МРТ: артефакты, вызванные металлическими материалами, делятся на артефакты ферромагнитного металла и артефакты неферромагнитного металла, а размер возникающих артефактов связан со скоростью намагничивания и напряженностью магнитного поля металлического материала. Воздействие металлических реставраций в полости рта при проведении МРТ затрагивает черепную, шейную, лицевую области и внутреннее ухо. Каковы различия между различными металлами, используемыми в полости рта, и их влияние на МРТ? Исследование показало, что сплавы золота оказывают наименьшее воздействие, мягкие кобальт-хромовые сплавы — второе, а твердые кобальт-хромовые сплавы — наибольшее для одной и той же последовательности визуализации. Артефакты, создаваемые одним и тем же металлом, также различались между последовательностями визуализации. Рекомендуется, чтобы в тех случаях, когда для несъемных реставраций полости рта можно использовать только металлические коронки, предпочтение отдавалось коронкам из драгоценных металлов. Когда необходимо выбрать кобальт-хромовые коронки, специалист по МРТ должен выбрать разумную последовательность визуализации (выбрать последовательность спин-эхо и избегать использования последовательности планарного эхо). Золото, платиновые сплавы, серебро и серебряная амальгама оказывают минимальное влияние на МРТ; чистый титан также дает относительно мало артефактов, в то время как кобальт-хромовые и никель-хромовые сплавы оказывают большее влияние на МРТ. Положение и размер металлической реставрации в полости рта также влияют на артефакты МРТ. Размер артефакта в два раза превышает проксимальный и дистальный медианный диаметр металлической коронки и мостовидного протеза и в четыре раза его букколингвальный диаметр. Поэтому рекомендуется при несъемных реставрациях полости рта отдавать предпочтение цельнокерамическим реставрациям, а при необходимости использования металлических коронок и мостовидных протезов отдавать предпочтение драгоценным металлам (сплавы золота, золото-платиновые сплавы и т.д.), затем чистым титановым металлам, затем титансодержащим сплавам и, наконец, кобальт-хромовым и никель-хромовым сплавам. Даже если выбраны драгоценные металлы, все равно рекомендуется использовать отдельные одиночные коронки и избегать многокомпонентных коронок и мостовидных протезов.