Профессор Хуа Баоцзинь из больницы Гуаньаньмэнь Китайской академии традиционной китайской медицины является очень востребованным пациентом благодаря своему опыту в лечении опухолей, и место номер один трудно занять. Однако профессор Хуа был недоволен, сказав: «Я занимаюсь медициной уже несколько десятилетий и отчаянно стараюсь принимать пациентов каждый день. В результате количество моих пациентов не только не уменьшилось, но их становится все больше и больше. Как у врача, у меня совсем нет чувства достижения». Профессор Хуа — трезвомыслящий врач, который видит скрытые тревоги за кажущимся «процветанием». С точки зрения врача, рост числа пациентов означает, что он или она обладает высокой квалификацией, хорошей репутацией и признанием пациентов. Однако для страны в целом рост числа пациентов говорит о том, что развитие медицины пошло по неправильному пути, когда упор делается на лечение, а не на профилактику, и что врачи «лечат без профилактики, а лечением занимаются все больше». Как гласит старая поговорка, лучшие врачи лечат больных до того, как они заболеют. Это означает, что самый квалифицированный врач — это не тот, кто хорошо лечит болезни, а тот, кто хорошо их предотвращает. К сожалению, многие врачи ошибочно полагают, что чем больше у них пациентов, тем они лучше. В последние годы многие больницы слепо расширяются, некоторые из них даже имеют более 6 000 коек, что делает их редкими «гигантами» в мире. Расширяясь, они также внедрили большое количество «высокоточного» оборудования. В результате крупные больницы создали «эффект сифона», оттягивая лучшие таланты с низов, затрудняя отвлечение пациентов от концентрации, и заставляя расширение больниц опережать рост числа пациентов. В результате врачи в крупных больницах настолько заняты лечением больных, что у них нет сил лечить больных. Это печальная ситуация для врачей и провал медицины, который заслуживает серьезного размышления. Есть яркая аналогия от Американской кардиологической ассоциации: врачи собрались в низовьях затопленной реки, получая значительные средства на исследования передовых инструментов для извлечения упавших людей и одновременно отрабатывая навыки их извлечения. Как оказалось, большинство упавших были мертвы, а те, кого удалось извлечь, умирали. Что еще хуже, число упавших людей росло с каждым днем. На самом деле, вместо того чтобы бороться за упавших вниз по течению, лучше построить мощную плотину выше по течению, чтобы остановить разлив реки. Как врачи, мы не можем просто сидеть и ждать, пока люди заболеют, но мы должны предотвратить их падение в воду. Профилактика — это руководящий принцип нашей работы в области здравоохранения. Однако в отсутствие надежных институциональных гарантий этот подход был сведен к лозунгу. Эксперты предсказывают, что в ближайшее десятилетие или около того в Китае произойдет «взрыв» хронических заболеваний. В 2010 году доля расходов на здравоохранение в связи с хроническими заболеваниями в Китае составляла 70 процентов от общих расходов на здравоохранение, и большинство этих заболеваний можно было бы предотвратить путем вмешательства. Большинство этих заболеваний можно предотвратить с помощью вмешательства. Поэтому на карту поставлено будущее китайской нации, если мы сможем остановить «всплеск» хронических заболеваний. Государственные больницы являются основой системы здравоохранения Китая. Недавно Министерство здравоохранения предложило изучить возможность создания консорциумов медицинских услуг, чтобы крупные государственные больницы и учреждения первичной медико-санитарной помощи могли стать сообществом по интересам и обеспечить бесперебойное управление здоровьем жителей посредством двустороннего направления. В то же время поощряется создание отделений общей медицины в крупных больницах, а врачей в крупных больницах призывают взять на себя ведущую роль в общей медицине. Это не только соответствует направлению развития медицины, но и отражает общественные интересы государственных больниц. В будущем крупные государственные больницы должны перейти от сосредоточения на лечении заболеваний к сосредоточению на профилактике и лечении, переходя от «управления конечными трубами» к «управлению источниками». Что касается разработки на высшем уровне, правительство должно обеспечить политическую поддержку для внедрения подхода «на основе профилактики». Например, важно превратить «медицинское страхование» в «страхование здоровья», как это практикуется в большинстве развитых стран мира. Государство должно покупать у больниц не только услуги по лечению заболеваний, но и услуги по управлению заболеваниями и здоровьем, которые должны оплачиваться за счет всеобщего медицинского страхования. Переход от «медицинского страхования» к «страхованию здоровья» — это огромный шаг вперед в концепции медицины, несмотря на разницу в слове «медицинское страхование». Расходы на здравоохранение бесконечно велики, и даже самое большое богатство может быть поглощено этой бездонной ямой. Поэтому решение проблем здоровья 1,3 миллиарда человек должно основываться не на уколах и лекарствах, а на профилактике. Только когда все меньше и меньше пациентов будут лечиться, врачи будут становиться все более компетентными, а медицина — все более перспективной.