[Аннотация] Цель: изучить возможность и безопасность лапароскопической тиреоидэктомии через торакальный доступ. Методика: Ретроспективно проанализированы 36 случаев лапароскопической тиреоидэктомии через трансторакальный передний стернальный подход, обсуждены показания к лапароскопической тиреоидэктомии, хирургические методы и терапевтическая эффективность лапароскопической тиреоидэктомии. Результаты: успешно выполнено 35 лапароскопических тиреоидэктомий, среднее время операции составило 105 мин, средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции — 5,2 дня (4-7 дней), травмы нервов и паращитовидных желез и других осложнений не было, один случай был направлен на открытую операцию. Заключение: Трансторакальная люмпэктомия безопасна и выполнима, после операции не остается шрама на шее, а на груди остаются небольшие и скрытые рубцы, очевидны преимущества косметического эффекта, что заслуживает распространения в клинике. С накоплением опыта и постоянным совершенствованием инструментов лапароскопическая хирургия больше не ограничивается первоначальной полостью тела, такой как брюшная полость, и начинает развиваться в области потенциальных полостей или их отсутствия. 1997 г. Hüscher et al. впервые внедрили лапароскопическую технологию в хирургию щитовидной железы и успешно выполнили аденогипофизарную лобэктомию [1], лапароскопическая тиреоидэктомия изменила традицию разреза на шее, сделала хирургический разрез маленьким и скрытым, чтобы достичь обнаженности шеи. Эта процедура получила единодушное признание за эстетический эффект, заключающийся в отсутствии хирургического рубца на обнаженной шее [2-3], что также является ее главной ценностью. Однако из-за сложной анатомии шеи щитовидная железа имеет богатое кровоснабжение, вокруг нее расположены такие важные органы, как нейрососудистые, и нет естественного хирургического пространства на шее, поэтому хирургическая операция является довольно сложной, мы проводим лапароскопические операции на щитовидной железе с 2005 г., и к настоящему времени было принято и пролечено 36 случаев, а удовлетворительные результаты обобщены и представлены ниже. 1.Данные и методы 1.1 Общая информация о группе из 36 случаев: 9 мужчин, 27 женщин, средний возраст 31,5 года (19-54 года). Основной жалобой было обнаружение передних шейных образований в период от нескольких дней до нескольких месяцев, при этом в передней шейной области пальпировались образования различного размера, с гладкой поверхностью, четкими границами, способные перемещаться вверх-вниз при глотании. Дооперационные результаты УЗИ были четкими, размеры варьировали от 1 до 4 см. 21 случай был односторонним, 8 случаев — односторонними и множественными, 7 случаев — двусторонними. По результатам цветного УЗИ все они были расценены как доброкачественные опухоли, увеличенных лимфатических узлов на шее не было. 1.2 Метод операции Общая анестезия с эндотрахеальной интубацией. Пациент принимал положение лежа с разведенными в стороны ногами и легкой подушечкой для шеи и плеч. Для приготовления «жидкости расширения» в передней части грудной клетки предварительно создается область пространства для подкожной инъекции — физраствор 500 плюс эпинефрин 1 доза. В середине обоих сосков был сделан небольшой поперечный разрез 1,2 см, самодельным неинвазивным пункционным стержнем прокололи и отделили поверхностную поверхность глубокой фасции, создали канал для установки линзы, ввели троакар для 30-градусного люминального прицела, зашили этот разрез кошельковой нитью, затянули кошельковую нить для предотвращения утечки газа, зафиксировали троакар и заполнили его углекислым газом под давлением 6 мм рт. ст. Неинвазивным пункционным стержнем был сделан небольшой разрез 0,5 см по верхнему краю левой и правой ареол, а также небольшой разрез в левой и правой ареолах неинвазивным пункционным стержнем. С помощью неинвазивного пункционного стержня производилась пункция и отслойка рыхлой соединительной ткани под кожей в направлении щитовидной железы для создания подкожного канала, в каждый из них вводился троакар диаметром 0,5 см, а также хирургические инструменты и ультразвуковой скальпель. Подкожная рыхлая соединительная ткань отделялась ультразвуковым ножом под прямым люминальным микроскопом как можно ближе к грудной фасции. Отделение продолжалось по глубокой поверхности шейной мышцы до плоскости верхней границы щитовидной железы. После определения расположения щитовидной железы прижизненной пальпацией ультразвуковым скальпелем производился разрез по белой линии шеи, при размере опухоли более 3 см поперечно рассекалась подглоточная группа мышц, продольно рассекался наружный слой щитовидной железы для тщательного выделения и обнажения щитовидной железы, затем тупо выделялись окружающие ткани по истинной щитовидной брюшине для полного обнажения железы и выступающей опухоли, после чего в сочетании с предоперационной УЗ-локализацией решался вопрос об объеме резекции. Ультразвуковой нож работает с медленной мощностью для непосредственного удаления узла. Если необходимо выполнить лобэктомию, то периферию долей тупо отделяют стриппинговым стержнем, ультразвуковым скальпелем отсекают нижнюю щитовидную артерию, среднюю вену и верхнюю щитовидную артерию, прижимая к железе, продольно отсекают перешеек щитовидной железы, затем удаляют щитовидную железу от нижнего полюса снизу вверх, прижимая к брюшине щитовидной железы. Резецированный образец помещали в мешок для образцов и выводили из срединного разреза. В 1 случае папиллярной карциномы щитовидной железы без инвазии в брюшину была выполнена лобэктомия + резекция перешейка и иссечение лимфатических узлов сонной оболочки. После промывания операционного поля без явного просачивания крови ушивали белую линию шеи и подглоточную мышцу, вводили дренажную трубку с вырезанными боковыми отверстиями (мы выбрали обычную инфузионную трубку) из подглоточной мышцы в участок щитовидной железы, затем выводили дренажную трубку из поражения на противоположной стороне или делали двусторонний разрез ареолы, подключали отсасывающее устройство с отрицательным давлением и накладывали давящую повязку на операционную область. 2, Результаты В данной группе 35 из 36 пациентов успешно выполнили лапароскопическую операцию на щитовидной железе передним стернальным доступом, время операции составило 90-165 мин, в среднем 105 мин, интраоперационное кровотечение — 30-60 мл, в среднем 40 мл, послеоперационная патология — 23 случая аденомы щитовидной железы, 12 случаев узлового зоба и 1 случай рака щитовидной железы. Пациент с раком щитовидной железы наблюдался в течение 17 месяцев без рецидивов и метастазов. Послеоперационный дренаж удалялся, когда его объем составлял менее 10 мл в сутки, и обычно устанавливался на 48-72 часа, пациенты выписывались из больницы через 4-7 дней после операции, в среднем через 5,2 дня. В 2 случаях из 35 после операции наблюдалось небольшое пограничное состояние мышц шеи, которое очень быстро восстановилось после физиотерапии, ни в одном случае не было травмы нервов, шипения, удушья, повреждения паращитовидных желез, кровоизлияния, эмфиземы средостения и других серьезных осложнений, пациенты были очень довольны результатами операции, особенно косметическим эффектом. В одном случае была опухоль верхнего полюса левой щитовидной железы размером около 4 см, во время операции было трудно выявить сосуды верхнего полюса, произошел небольшой разрыв сосуда и кровотечение во время операции, остановить кровотечение под прямым зрением было невозможно, во избежание случайной травмы операция была переведена в открытый режим, операция прошла без послеоперационных осложнений. 3.ОБСУЖДЕНИЕ Люмбоэндоскопическая тиреоидэктомия была выполнена с использованием трехдырчатого подхода, введенного Ishii et al [4] и усовершенствованного, с торакальным подходом, большим операционным пространством, абсолютно безрубцовой шеей, широким спектром показаний к операции, которая более подходит для двусторонних опухолей щитовидной железы, чем трансаксиллярный подход, без серьезных осложнений. С одной стороны, он обладает прекрасным косметическим эффектом и отвечает психологическим требованиям пациента, с другой стороны, для остановки кровотечения мы использовали предоперационное подкожное введение физраствора с эпинефрином и интраоперационное применение ультразвукового ножа, что значительно уменьшило кровотечение. Благодаря меньшему кровотечению и увеличивающему эффекту эндоскопии хорошо видна местная анатомическая структура, хорошо видны возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, поэтому при условии правильного выполнения операции травмы будут очень редки, а частота осложнений невелика. Минимально инвазивные цели достигаются за счет снижения суммы физической и психологической травмы [5]. Мы считаем, что показаниями к лапароскопической тиреоидэктомии являются такие доброкачественные состояния, как простой зоб, узловой зоб или доброкачественные состояния с кистозной гиперплазией и аденомой щитовидной железы, которые плохо поддаются медикаментозному лечению. Старайтесь выбирать узловой