Анализ газов крови является обязательным для разоблачителей, освоили ли вы все это как разоблачитель? Вот краткий обзор того, что вам нужно знать. Означает ли нормальный pH отсутствие кислотно-основного дисбаланса? pH указывает на концентрацию жидких ионов водорода и является важнейшим показателем газового состава артериальной крови. pH артериальной крови составляет 7,35-7,45, что отражает совместное действие in vivo свистящих и метаболических факторов. pH меньше 7,35 указывает на ацидемию, которая уже нарушена; pH больше 7,45 — на алкалемию, которая уже нарушена. Если рН находится между 7,35 и 7,45, означает ли это, что кислотно-основной дисбаланс отсутствует? Нет! В целом, существует 3 возможных состояния, когда рН в норме: отсутствие кислотно-основного дисбаланса, компенсированный кислотно-основной дисбаланс и сложный кислотно-основной дисбаланс. Точная ситуация должна быть проанализирована комплексно. Является ли повышенное значение PaCO2 показателем первичного свистящего ацидоза? PaCO2 является важным показателем свистящего кислотно-основного дисбаланса и отражает эффективность альвеолярной вентиляции. Нормальное значение составляет 35-45 мм рт. ст., а значение выше 45 мм рт. ст. указывает на гиповентиляцию и задержку CO2. У многих пациентов с AECOPD PaCO2 повышен, но это может быть связано с первичным инспираторным ацидозом в результате неадекватной вентиляции. Но это также может быть следствием компенсаторного… компенсаторного чего? Метаболического алкалоза! По какой-то причине в организме может быть метаболический алкалоз, и тогда инспираторная система компенсирует его, пытаясь оставить немного больше CO2, что приводит к увеличению PaCO2. Что означает связывающая способность CO2 (CO2CP)? Связывающую способность CO2 получают путем уравновешивания венозной крови воздухом, содержащим 5,5% CO2 (или нормальным альвеолярным газом человека) при комнатной температуре, измерения содержания CO2 в плазме и вычитания физически растворенного CO2. Это количество CO2 в плазме в связанном состоянии и отражает щелочные резервы организма, но способность связывания CO2 не отражает изменения CO2 в крови своевременно. Повышение способности связывать CO2 может указывать на метаболический алкалоз или свистящий ацидоз, а снижение способности связывать CO2 может указывать на метаболический ацидоз или свистящий алкалоз, поэтому об этом следует судить в контексте клинической ситуации. В отделениях, где доступен анализ газов крови, связывание CO2 уже не является приоритетом. Как определить первичные и компенсаторные изменения? Когда изменение HCO3- и/или H2CO2 превышает компенсаторные возможности организма, это вызывает нарушение pH и дисбаланс кислотно-основного состояния. Но как определить, является ли кислотно-основной дисбаланс первичным или компенсаторным? Нарушение кислотно-основного равновесия, совпадающее с изменением рН, обычно считается первичным изменением, тогда как нарушение кислотно-основного равновесия, противоположное изменению рН (т.е. приводящее рН к норме), является компенсаторным изменением, и обычно компенсация неадекватна. Например, при свистящем ацидозе (остром или хроническом) может иметь место почечная компенсация, приводящая к повышению HCO3-, но количество компенсаторного HCO3- не должно превышать 45 ммоль/л ( Если это значение превышено, следует подумать о наличии смешанного кислотно-основного дисбаланса, т.е. о возможности сопутствующего метаболического алкалоза. Поэтому при наличии значительного (выходящего за пределы компенсаторных возможностей) отклонения в кислотно-основном балансе одновременно с нормальным рН следует насторожиться в отношении смешанного кислотно-основного дисбаланса, такого как свистящий ацидоз + метаболический алкалоз. Часто используемые формулы для прогнозируемых компенсаций при простом кислотно-основном дисбалансе Принципы лечения свистящего ацидоза? Наиболее распространенным кислотно-основным дисбалансом при свисте является свистящий ацидоз. Этиологическое лечение свистящей кислоты важно, потому что свистящий ацидоз в основном вызван недостаточной вентиляцией, поэтому нам нужно улучшить вентиляцию, а не вводить щелочные добавки. Например, используйте бронхолитики, стимуляторы свистящего дыхания и, при необходимости, механическую вентиляцию для улучшения вентиляции или, если вы уже находитесь на механической вентиляции, рассмотрите возможность изменения параметров для увеличения минутной скорости вентиляции. Свистящая кислота обычно не требует щелочной подкормки. Когда следует вводить щелочную добавку при коклюше? Умеренное щелочное подкрепление следует рассматривать, когда рН <7,2 или в сочетании с метаболическим алкалозом, или когда гиперкапния допускается во время механической вентиляции для уменьшения повреждения легких (однократное подкрепление 5% NaHCO3 обычно ограничивается 80-100 мл). При хроническом ацидозе скорость снижения PaCO2 не должна быть слишком быстрой, чтобы увеличенный HCO3- не был выведен почками вовремя и не вызвал тяжелый алкалоз, помните поговорку: лучше кислота, чем щелочь!