I. Что такое комбинированный диабет при беременности? Что такое гестационный диабет?
Диабет в сочетании с беременностью: относится к уже существующему диабету и наступившей беременности.
Гестационный диабет: означает отсутствие диабета до беременности и развитие гипергликемии только во время беременности.
II. Особенности метаболизма глюкозы во время беременности.
1. уменьшается соотношение глюкозы и инсулина в крови.
2. беременные женщины находятся в состоянии инсулинорезистентности.
3. беременные женщины находятся в состоянии относительной гипогликемии. Причиной гипогликемии является большая потребность плода в глюкозе и чрезмерная фильтрация почками беременных женщин из-за снижения почечного порога глюкозы, поэтому беременные женщины часто испытывают гипогликемию, особенно когда они голодны. Из-за снижения почечного порога сахара, может повышаться сахар в моче, если сахар в крови нормальный, то сахар в моче незначительный.
4. беременные женщины находятся в состоянии гипогликемии. гипогликемия может привести к снижению секреции инсулина, а из-за увеличения объема крови возникает гипоинсулинемия. гипоинсулинемия вызывает липолиз, который повышает уровень свободных жирных кислот и кетоновых тел, поэтому беременные женщины склонны к кетозу или кетоацидозу. А кетоз может быть чрезвычайно вреден как для беременной женщины, так и для плода.
5. по мере увеличения числа недель беременности постепенно усиливается функция плаценты и постепенно возрастает роль антагонистического инсулина, гипогликемия усиливается по мере прогрессирования беременности, и значение сахара в крови при невынашивании беременности выше, чем при ранней беременности, а при ранней беременности выше, чем при поздней беременности.
III. Каковы основные причины гестационного диабета?
В последние годы, с изменением образа жизни, тенденция развития диабета 2 типа увеличилась и помолодела; с другой стороны, многие беременные женщины едят больше и рафинированнее, при этом менее активны, что является важной причиной возникновения диабета во время беременности. Беременность может способствовать трансформации латентного диабета в доминирующий диабет. Специфические эндокринные и метаболические изменения во время беременности являются важными факторами в развитии диабета во время беременности. Например, гормоны, синтезируемые и выделяемые плацентой, связаны с метаболизмом глюкозы, оказывают антагонистическое действие на инсулин, а также могут ускорять деградацию инсулина.
В настоящее время считается, что патогенез гестационного диабета заключается в основном в относительном снижении секреции инсулина и снижении чувствительности к инсулину
IV. 2012 Диагностические критерии.
Оральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) с использованием 75 г глюкозы во время беременности. Диагностические значения отсечки для ОГТТ следующие: значения глюкозы крови натощак, в течение 1 часа и 2 часов составляют 5,1, 10,0 и 8,5 ммоль/л соответственно, если любое из значений глюкозы крови достигает или превышает вышеуказанные значения отсечки, диагностируется гестационный диабет.
В. Опасности гестационного диабета.
Каковы опасности для беременных женщин во время беременности.
1. вероятность возникновения, преждевременных родов и мертворождения выше, чем у нормальных матерей.
2. повышается вероятность избытка амниотической жидкости.
3. значительно снижается резистентность и вероятность возникновения сопутствующих инфекций.
4. частота гипертензивных расстройств при беременности у этих пациенток в 4-8 раз выше, чем у обычных беременных женщин, из-за утолщения стенок кровеносных сосудов и сужения полости матки.
5. поскольку пациентки с гестационным диабетом, как правило, рожают крупных детей, у них чаще возникают осложненные роды и родовые травмы во время родов.
6. Кетоз может легко возникнуть и, если его вовремя не устранить, перерасти в диабетический кетоацидоз, который будет крайне вреден для матери и плода. Если кетоз возникает на ранних стадиях беременности, он может привести к порокам развития плода, а на средних и поздних стадиях беременности он может усугубить степень внутриутробной гипоксии плода.
Каковы риски гестационного диабета для плода?
1, может повысить смертность плода: исследования пришли к выводу, что повышение смертности плода в основном связано с повышенным уровнем сахара в крови беременных женщин. Если пациентки с гестационным диабетом смогут строго контролировать уровень сахара в крови и усилить наблюдение за состоянием плода на поздних сроках беременности, смертность плода может быть снижена.
2. может привести к формированию гигантского плода: гестационный диабет возникает в основном на средних и поздних сроках беременности, когда органы плода уже сформированы, поэтому основное влияние на плод заключается в том, что он может привести к чрезмерному развитию, тем самым формируя гигантский плод.
3, может привести к порокам развития плода: плоды, зачатые пациентками с гестационным диабетом, склонны к порокам развития нервной и сердечно-сосудистой систем, таким как spina bifida, гидроцефалия, врожденная, анальная атрезия и др.
4, может привести к неонатальной желтухе: после возникновения диабета у беременных женщин, это может привести к гипоксии плода в утробе матери и повышению эритропоэтина у плода, вызывая эритроцитоз. Новорожденные с нарушением эритропоэза склонны к неонатальной желтухе, так как в их организме разрушается большое количество красных кровяных телец.
5. это может привести к неонатальному респираторному дистресс-синдрому: дети, родившиеся у беременных с гестационным диабетом, в шесть раз чаще страдают от неонатального респираторного дистресс-синдрома, чем дети, родившиеся у беременных без диабета. Возникновение этого синдрома тесно связано с неспособностью пациенток с гестационным диабетом хорошо контролировать уровень глюкозы в крови, что приводит к гипергликемии плода.
VI. Сроки проведения скринингового теста на глюкозу.
Поскольку плацентарная секреция плацентарного лактогена, эстрогена и прогестерона и других гормонов, антагонизирующих инсулин, быстро возрастает с 24-28 недели беременности и достигает пика с 32-34 недели беременности, потребность в инсулине у беременных женщин в это время значительно увеличивается, проявляясь в виде нарушенной толерантности к глюкозе, и GDM легко выявляется в этот период. поэтому время для рутинного скрининга глюкозы во время беременности установлено на 24-28 неделе беременности; если этот скрининг-тест нормальный, но есть Если этот скрининг нормальный, но есть факторы риска развития диабета, тест следует повторить на 32-34 неделе беременности. Для симптоматических пациенток скрининг глюкозы следует проводить на ранних сроках беременности, чтобы иметь возможность ранней диагностики пропущенного до беременности диабета.
VII. Лечение гестационного диабета.
1. Диетотерапия и физические упражнения. Выбирайте медикаментозный инсулин, если контроль диеты + физические упражнения неэффективны.
2. Инсулинотерапия. Инсулин — относительно безопасный препарат, прежде всего: инсулин не проходит плацентарный барьер и не оказывает влияния на плод. У беременных женщин (особенно на средних и поздних сроках беременности) потребность в инсулине возрастает, но после родов, с отхождением плаценты, инсулинорезистентность быстро исчезает, а доза инсулина, быстро снижается или даже может быть отменена. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США относит инсулин к категории В по безопасности при беременности. Инсулинотерапия у кормящих женщин не опасна для ребенка.
Инсулин классифицируется как короткодействующий или среднедействующий. Препараты короткого действия используются при высоком постпрандиальном уровне глюкозы в крови; препараты среднего действия — при высоком препрандиальном уровне глюкозы в крови.
VIII. Стандарты контроля уровня глюкозы в крови.
5,6 ммоль/л до еды
7,8 ммоль/л через 1 час после еды
6,7 ммоль/л через 2 часа после еды
Необходимые условия: кетоновые тела в моче (-)
Некоторые пациенты спрашивают меня, можно ли контролировать уровень глюкозы в крови дома и держать его на уровне 5,6 ммоль/л до еды и 6,7 ммоль/л после еды.
Это очень хорошо, но только если вы не находитесь в состоянии полуголодания. Голодание часто приводит к образованию кетоновых тел, а если вы голодаете долгое время, то наличие кетоновых тел в течение длительного времени вредно для плода и беременной женщины. Именно поэтому мы контролируем уровень глюкозы в крови, а также анализ мочи, чтобы выяснить, целесообразна ли диета. Именно с этой целью при поступлении в больницу проводится исследование уровня глюкозы в крови.
Если диета хорошо контролируется, кетоны в моче (-), а глюкоза в крови находится в нормальном диапазоне, то можно выписываться и продолжать контроль диеты + физические упражнения вне больницы.
Если после контроля диеты глюкоза крови находится в пределах нормы, кетоновые тела (+), увеличьте диету, кетоновые тела (-), глюкоза крови повысилась, то необходимо увеличить инсулин для регулировки глюкозы крови.