Мужское бесплодие является результатом целого ряда заболеваний и/или факторов, обычно подразделяемых на претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные в зависимости от пораженного репродуктивного звена, но все еще существует до 60-75% пациентов, у которых не удается найти причину (клинически известное как идиопатическое мужское бесплодие).
I. Претестикулярные факторы: обычно эндокринного происхождения, фертильность пациента нарушается в результате гормонального дисбаланса в организме.
1. таламические расстройства :
(1) дефицит гонадотропинов: синдром Каллмана (синдром Каллмана).
(2) Селективный дефицит лютеинизирующего гормона (ЛГ).
(3) селективный дефицит фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
(4) врожденный гипогонадотропный синдром.
2. заболевания гипофиза.
(1) Гипофизарная недостаточность.
(2) гиперпролактинемия.
3. Эндогенные или экзогенные гормональные нарушения.
(1) Избыток эстрогена и/или андрогена.
(2) Избыток глюкокортикоидов.
(3) гипер- или гипотиреоз.
Яичковые факторы
1. врожденные аномалии
(1) Хромосомные или генетические аномалии.
(2) Крипторхизм.
(3) Андрогенная дисфункция: в основном нечувствительность к андрогенам и периферическая андрогенорезистентность.
(4) Другие, менее распространенные синдромы.
2. гонадотоксины Обычно вызываются радиацией, лекарствами, пищей, факторами среды жизни и работы и т.д.
3. системные заболевания, обычно вызывающие бесплодие системные заболевания, включая почечную недостаточность, цирроз печени и печеночную недостаточность, серповидно-клеточную болезнь и др.
4. инфекции (орхит) 30% случаев постпубертатного паротита сочетаются с орхитом, часто односторонним, с двусторонним частота составляет от 10% до 30%, при этом атрофия яичек является наиболее распространенным серьезным последствием
5. травма яичек и хирургическое вмешательство Травма яичек может привести к атрофии яичек, а также стимулировать аномальный иммунный ответ, что может привести к бесплодию. Медицинские повреждения сосудов яичка и семенного канатика также могут привести к бесплодию
6. сосудистые факторы варикоцеле, распространенность которого у пациентов с бесплодием составляет почти 40%
7, перекрут яичка может вызвать ишемическое повреждение яичка, степень повреждения связана со степенью и продолжительностью ишемии, а перекрут одной стороны может вызвать гистологические изменения в противоположном яичке
8,Иммунологические факторы, обусловленные наличием собственных антиспермальных антител, приводят к мужскому бесплодию.
Посттестикулярные факторы
1, обструкция семявыносящих путей Обструкция семявыносящих путей является одной из важных причин мужского бесплодия, обструктивная азооспермия у пациентов с мужским бесплодием составляет от 7% до 10%.
(1) Врожденная обструкция.
(2) Приобретенная обструкция: в основном из-за инфекции репродуктивной системы, вазэктомии, медицинской травмы при вазэктомии и обструкции эякуляторного отверстия вследствие инфекции. (2) Приобретенная обструкция: в основном из-за генитальных инфекций, вазэктомии, медицинских травм и инфекций vas deferens.
(3) Функциональная обструкция: любой фактор, нарушающий нервную проводимость в vas deferens и шейке мочевого пузыря, может привести к неэякуляции или ретроградной эякуляции, обычно это связано с травмой нерва, применением некоторых лекарственных препаратов и т.д.
2. нарушение функции или подвижности сперматозоидов.
(1) Синдром неподвижности ресничек.
(2) Нарушения созревания.
3, иммунное бесплодие От 2% до 10% бесплодия связано с иммунными факторами, антиспермальные антитела (антиспермальные антитела, AsAb) являются важной причиной иммунного бесплодия. Обычные причины включают травму яичка, перекрут, биопсию, инфекцию или обструкцию семявыносящего протока, операцию после анастомоза и т.д.
4, инфекция От 8% до 35% случаев бесплодия связано с инфекцией мужского репродуктивного тракта, в основном инфекция приводит к обструкции семявыносящего протока, образованию антиспермальных антител, бактериоспермии, лейкоцитозу спермы и аномальной семенной плазме.
5, половой акт или эякуляторная дисфункция гиперсексуальность, эректильная дисфункция и эякуляторная дисфункция являются распространенными причинами мужского бесплодия; анатомические аномалии, такие как гипоспадия, могут привести к бесплодию, потому что эякулят находится слишком далеко от шейки матки; диабет, воспаление мочевого пузыря и уретры, аномальные мышцы шейки мочевого пузыря, хирургические операции или травмы нервов могут привести к отсутствию эякуляции или ретроградной эякуляции; вредные сексуальные привычки, такие как слишком частые половые акты, использование лубрикантов и т.д. также могут Плохие сексуальные привычки, такие как частые половые акты и использование лубрикантов, также могут повлиять на фертильность.
Идиопатические причины
Идиопатическое бесплодие относится к мужскому бесплодию, когда не может быть найдена четкая причина, а звено, влияющее на репродукцию, может включать одно или несколько звеньев в претестикулярной, тестикулярной или посттестикулярной областях. Современная тенденция — связывать с генетическими или экологическими факторами и т.д.