Современная стратегия, сходящаяся в стране и за рубежом, сводится к следующему: на ранних стадиях САП нехирургическое лечение сосредоточено на поддержании функции органа, нехирургическое лечение асептического некроза, насколько это возможно, и хирургическое лечение после развития некротической инфекции. 1. Нехирургическое лечение Начальная стадия САП должна контролироваться и лечиться в отделении интенсивной терапии. Принципами являются восполнение жидкости, поддержание водно-электролитного баланса, энергетическая поддержка и профилактика местных и системных осложнений. Мониторинг включает: жизненные показатели, Sao2, объем мочи/2ч, электролиты, кальций, магний, фосфор, мышечная печень, азот мочевины/8ч, анализ крови, газы артериальной крови, рентген грудной клетки. Раннее лечение включает: реанимацию жидкости, кислородную терапию, голодание, анальгезию, антагонисты H2-рецепторов, декомпрессию желудочно-кишечного тракта и т.д. Основное внимание уделяется поддержанию функции органа. Специальное лечение включает: ингибирующие ферменты средства, антипанкреатические секретагоги, антагонисты фактора активации тромбоцитов: лейпафант, профилактическое применение антимикробных антибиотиков: карбеновые антибиотики рекомендуются больным с панкреонекрозом при применении антимикробных антибиотиков. Лечение ранних осложнений ОРДС, острой почечной недостаточности, шока, ДВС-синдрома, метаболической энцефалопатии. Кроме того, в настоящее время в мире изучается несколько нехирургических методов лечения САП, включая непрерывную гемофильтрацию и перитонеальный лаваж. Однако их роль еще предстоит подтвердить дальнейшими исследованиями. 2. хирургическое лечение включает: 2.1. удаление некротических тканей поджелудочной железы проводится тупым способом или с помощью отсоса, удаление некротических тканей, установка дренажей в панкреатическое ложе, малый сальник, двустороннюю заднюю кишку и другие области, постоянное местное орошение и дренирование. Исходя из клинических данных, операция удаления некротической ткани поджелудочной железы имеет преимущество в том, что она более обоснована, проста и легко выполнима, меньше повреждений, меньше осложнений и ниже смертность. 2.2. Открытая тампонада брюшной полости: Патологические изменения при тяжелом остром панкреатите прогрессируют, поэтому не существует процедуры, которая могла бы сразу полностью вылечить это заболевание. Метод заключается во вскрытии малого сальника, освобождении поджелудочной железы, удалении некротических тканей, покрытии обнаженной брыжейки поперечной ободочной кишки, крупных кровеносных сосудов и задней стенки желудка неадгезивной пористой марлей и блокировании ее марлей с физраствором. Брюшная стенка может быть сшита свободно; также может быть использована техника «сэндвича», при которой полипропиленовая (Marlx) сетка помещается поверх обнаженной висцеропатии или сальника, а затем пришивается к двусторонним фасциальным краям разреза, покрывается прозрачным хирургическим клейким полотенцем, а между двумя слоями помещается отсасывающая трубка; клейкое полотенце удаляется при каждой смене повязки, сетка разрезается в брюшной полости, а в конце операции сетка зашивается. В конце процедуры сетка сшивается и покрывается прозрачной хирургической лентой, восстанавливая структуру «сэндвича». Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Также было предложено несколько методов закрытия брюшной полости, принцип которых заключается в том, что он должен быть простым, легко менять повязку и предотвращать смешанные инфекции.