Вопросы, связанные с диагностикой и лечением апноэ сна у детей
Ли Яньчжун
(Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, больница Цилу, Шаньдунский университет; Ключевая лаборатория отоларингологии, Министерство здравоохранения)
Цзинань 250012)
Дети очень отличаются от взрослых по росту, развитию, метаболизму, физиологии дыхания, ритму сна-бодрствования и т.д. Некоторые из них имеют признаки нарушения дыхания во сне (НДВ), но они также имеют определенные особенности в плане этиологии, клинических проявлений, диагностических критериев и результатов лечения. Ли Яньчжун, отделение отоларингологии, больница Цилу, Шаньдунский университет
Связанные со сном нарушения дыхания у детей делятся на три типа: простой храп, гипопнеасиндром обструктивного апноэ сна (OSAHS) и синдром сопротивления верхних дыхательных путей. Большинство детей с ОСАГС имеют простой храп, который не характеризуется изменениями архитектуры сна, альвеолярной гиповентиляцией или гипоксией, но у некоторых детей наблюдается громкий храп, типичное апноэ или частичная обструкция верхних дыхательных путей со сниженным насыщением кислородом. Дети с синдромом сопротивления верхних дыхательных путей имеют повышенное сопротивление верхних дыхательных путей во время сна, чаще всего во время сна с быстрым движением глаз (REM), что приводит к отрицательным колебаниям внутригрудного давления во время вдоха, учащению дыхательных движений, кратковременным пробуждениям и фрагментации сна, но при этом нормальный носовой и ротовой поток воздуха и насыщение кислородом, без апноэической гиповентиляции, при проведении внутрипищеводной манометрии и полисомнографии. Внутрипищеводная манометрия и полисомнография могут помочь подтвердить диагноз. Эти три связанных со сном нарушения дыхания могут сосуществовать или чередоваться у одного и того же ребенка в разное время, в зависимости от таких факторов, как инфекции верхних дыхательных путей или изменение положения во сне. Хотя патофизиология ОСАГС у детей и взрослых схожа, клиницистам важно понимать существенные различия в диагностике и лечении, чтобы избежать недооценки этого состояния у детей.
1 Эпидемиология
СДБ у детей — это группа расстройств сна с высокой распространенностью. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность ОСАГС у детей составляет от 1 % до 3 %, и может быть выше, когда храп усугубляется инфекциями верхних дыхательных путей. Напротив, распространенность храпа у детей достигает от 8 % до 12 % [1]. Мы исследовали распространенность СДБ и связанных с ним проблем у дошкольников в возрасте 3-6 лет и школьников 7-13 лет в Цзинане. 6,5% дошкольников храпят часто (2-3 раза в неделю), 3,6% храпят каждую ночь и 2,4% имеют апноэ. Среди детей школьного возраста те, кто храпел 2-3 раза в неделю во время сна, составили 17,7%; те, кто храпел каждую ночь, составили 4%. На долю пациентов с апноэ приходится 31 случай или 1,9%. Факторы риска, связанные с храпом, включали: плохую носовую вентиляцию, мужской пол, храп отца и храп матери; факторы риска, связанные с апноэ, включали: храп, плохую носовую вентиляцию и рецидивирующий тонзиллит [2]. Результаты некоторых других авторов в стране и за рубежом таковы: частота храпа и апноэ среди детей в возрасте от 2 до 14 лет в Гуанчжоу составила 4,65% и 0,49% соответственно [3]; частота храпа и апноэ среди детей в возрасте от 3 до 14 лет в Наньнине составила 2,79% и 1,30% соответственно, среди которых частый храп во время сна среди детей в возрасте от 3 до 5 лет составил 8,5%, апноэ во сне — 3,97% [4]; Шанхай Распространенность частого храпа у дошкольников составила 6,14%[5]; распространенность храпа и апноэ у школьников в Гонконге составила 10,9% и 1,5% соответственно[6]; распространенность привычного храпа и апноэ у дошкольников в Великобритании составила 7,9% и 0,9% соответственно[7].
2 Этиология
Наиболее частой этиологией СДБ у детей является гипертрофия миндалин и аденоидов, особенно аденоидов. Гипертрофия миндалин и аденоидов приводит к повышению сопротивления верхних дыхательных путей во время вдоха, отрицательному давлению в полости глотки, приближению мягкого неба и корня языка к задней стенке глотки, особенно в положении лежа, что приводит к нарушению дыхания во сне, дыханию открытым ртом у детей, что в свою очередь приводит к сухости ротоглотки, ослаблению местной сопротивляемости и восприимчивости к инфекции верхних дыхательных путей, что в свою очередь приводит к разрастанию лимфоидной ткани в глотке и дальнейшему увеличению миндалин и аденоидов Лимфатическая ткань глотки увеличена, миндалины и аденоиды опухшие. Повторяющиеся респираторные инфекции вызывают стойкое увеличение миндалин и аденоидов, что приводит к усилению симптомов ОСАГС, которые нелегко устранить. Это часто является основной причиной обращения к врачу детей с ОСАГС. Kaditis AG et al [8] исследовали размер миндалин у храпящих и не храпящих детей в возрасте от 2 до 14 лет и обнаружили, что как у маленьких, так и у старших детей с СДБ миндалины были увеличены, в то время как у старших детей без храпа миндалины были значительно меньше, чем у маленьких не храпящих детей. Возможно, они сформировались в молодом возрасте и не уменьшаются с возрастом. Другими возможными причинами СДБ у детей являются снижение тонуса групп мышц, расширяющих глотку, что приводит к инвагинации стенок глотки, и обструкция верхних дыхательных путей, которая может привести к храпу и апноэ. Взаимосвязь между СДБ и аллергическим ринитом у детей также часто встречается в клинической практике. В Китае об этом не сообщалось. Некоторые зарубежные ученые установили, что у детей, родившихся при чрезмерном воздействии аллергических факторов или аллергических заболеваний, риск возникновения храпа повышен. Факторы риска храпа у детей схожи с факторами риска аллергического ринита, и храп может быть частью аллергического расстройства, что может помочь клиницистам эффективно контролировать храп у детей дошкольного возраста[9].
3 Клиническая презентация
Клиническая картина у детей с СДБ зависит от возраста, причем у детей в возрасте до 5 лет наиболее выражены ночные симптомы; у детей в возрасте ≥5 лет могут наблюдаться неспецифические отклонения в поведении и днем. Дети с СДБ часто наблюдаются в ЛОР- или респираторной медицине по поводу храпа, задержки дыхания, открытого дыхания и гипертрофии миндалин; в педиатрии по поводу задержки роста, недоедания и легочной гипертензии; в неврологии или психиатрии по поводу ночных страхов, ночного плача, энуреза и гиперактивности; и в эндокринологии по поводу быстрого ожирения за короткий период времени. Поэтому врачам важно знать о физиопатологических изменениях, связанных с детским сном.
Наиболее часто наблюдаемые симптомы у детей с СДБ — это нарушение сна, затрудненное дыхание, дыхание открытым ртом, храп, аномальные дыхательные движения и, у большинства детей, аномально громкий храп в терминальной фазе стойкого обструктивного апноэ, хотя у некоторых детей нет явных симптомов храпа. Вентиляция верхних дыхательных путей улучшается во время сна. У детей с частыми ночными нарушениями дыхания редко бывает значительная дневная сонливость, т.е. дневная сонливость у детей с ОСАГС встречается редко, и это одно из самых важных отличий клинической картины детей с ОСАГС от взрослых. Причины этого могут быть следующими: (1) ритмические изменения сна-бодрствования зависят от возраста, с большей долей детей в стадии NREM 3 и 4 глубокого сна и стадии REM сна; длительная частичная обструкция верхних дыхательных путей может быть самоабортивной, и в конечной стадии сон-бодрствование не происходит; (2) дневной сон и дремота часто встречаются у детей и являются нормальными физиологическими явлениями у детей в возрасте до 5 лет, что затрудняет выявление дневной сонливости в педиатрической популяции; (3) вышеупомянутые дети (3) у детей чаще, чем у взрослых, наблюдается частично обструктивная гиповентиляция и менее обструктивное апноэ, которое может не проявляться в виде явного пробуждения во время сна. Хотя мониторинг PSG показал наличие микроарузалов у детей с СОАС и возникающую фрагментацию сна, гипоксия, связанная с апноэ, или депривация сна из-за фрагментации сна могут быть основной причиной повышенной частоты нарушений поведения во сне у детей. В настоящее время в исследованиях рассматриваются микроарузалы в связи с соотношением стадий сна, временем бодрствования во время сна и общей эффективностью сна. У детей с выраженной дневной сонливостью и частым недосыпанием следует рассмотреть наличие депривации сна или эпизодических нарушений сна в свете истории болезни.
Характер носового и ротового дыхания, вызванный заложенностью носа и открытым ртом во время сна, может оказывать негативное влияние на развитие челюстно-лицевых костей и формирование зубной окклюзии у детей. Около 15% детей с СОАС имеют аденоидные черты лица (синдром длинного лица), которые характеризуются узкой челюстью, высокой нёбной дугой, покатой нижней челюстью, короткой длиной, большим краниоцервикальным углом, плохо развитой средней частью лица, выступающими верхними резцами и неровными зубами. Поскольку черепно-лицевое развитие большинства детей завершается на 60% к 4 годам и на 90% к 11 годам, детство является важным этапом в формировании дыхательных паттернов, и после установления их трудно изменить; большинство детей с СОАС способны перейти от орального к носовому дыханию через 5 лет после аденоидэктомии и демонстрируют различную степень восстановления первоначальных челюстно-лицевых черт.
Задержка развития является одной из основных характеристик детей с СОАС во время скачка роста, включая низкий рост и низкую массу тела, которые могут быть обращены вспять у детей младшего возраста после лечения, а также улучшение аппетита и увеличение скорости роста после аденоидэктомии. Хотя ожирение не обязательно связано с развитием СОАС у детей, дети с морбидным ожирением имеют относительно высокую частоту этого заболевания, а дети в возрасте 5-12 лет с историей быстрого набора веса подвержены риску развития СОАС. Причины могут быть связаны с задержкой дыхания во сне, ночной гипоксией и фрагментарным сном, что приводит к дневной сонливости и снижению активности, а гипоксический метаболизм приводит к повышенному потреблению пищи и порочному циклу.
У пациентов с СОАС могут наблюдаться неспецифические нарушения поведения, такие как замкнутость, тусклое выражение лица, ненормальная застенчивость, гиперактивность, раздражительность, агрессивное или бунтарское поведение, потеря аппетита, недоедание, нежелание ложиться спать ночью примерно у четверти детей, дыхание открытым ртом в часы бодрствования из-за гипертрофии аденоидов, утренняя головная боль, сухость во рту и психическое недомогание, когнитивная дисфункция, снижение интеллектуального поведения и способности к обучению, отвлекаемость и перепады настроения. Ряд клинических отчетов подтвердил, что эти симптомы можно обратить вспять и вернуть к нормальной жизни при лечении СОАС.
Клиническое течение СОАС у детей вариабельно и может включать задержку развития, неврологическую дисфункцию, легочную гипертензию, застойную сердечную недостаточность, болезнь легочного сердца, дыхательную недостаточность и, реже, повышение внутричерепного давления. Однако у некоторых детей легочный порок сердца может разрешиться спонтанно из-за атрофии увеличенных миндалин и аденоидов — наиболее распространенных причин обструкции верхних дыхательных путей у детей.
4 Критерии диагностики и оценка
Диагноз СОАС у детей должен основываться на следующем.
4.1 Основной анамнез Подозреваемые дети с храпом во сне, усиленными дыхательными движениями, дыханием открытым ртом и задержкой роста должны быть тщательно опрошены о продолжительности сна, качестве сна, поведении и положении во сне, характере и интенсивности храпа, дыхании и сопровождающих его звуках, времени утреннего пробуждения, характере дневной дремоты и поведенческих функциях; а история роста, такая как рост и вес, должна быть всесторонне зарегистрирована в соответствии с критериями исследования качества жизни детей с СОАС, используя Индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 считался ожирением, 25＜ ИМТ＜30 кг/м2 считался избыточным весом, а ИМТ≤25 кг/м2 считался нормальным. 4.2 Физикальное обследование включало ① Обычный ЛОР-осмотр, предварительное определение проходимости верхних дыхательных путей и исключение структурных деформаций черепно-лицевой области. Нёбные миндалины должны уменьшать правый и левый диаметры ротоглоточной полости на 0%-25% как 1°, 26%-50% как 2°, 51%-75% как 3° и 76-100% как 4°; ② фиброоптическая назофарингоскопия для осмотра полости носа, носоглотки, задней отсечной области мягкого нёба, корня языка, эккринных дыхательных путей и полости гортани. 2°, 51%-75% 3° и 76%-100% 4°, что важно для комплексной оценки степени обструкции верхних дыхательных путей. (iii) Боковые цефалометрические виды гипертрофии аденоидов и обструкции носоглоточных дыхательных путей, гипертрофии подъязычной кости и обструкции надгортанных дыхательных путей. Степень обструкции носоглоточных дыхательных путей аденоидами регистрируется на боковых рентгенограммах черепа. Расстояние по вертикали между наиболее выдающейся точкой аденоидов и костной поверхностью основания черепа является толщиной аденоидов, а расстояние между задним концом твердого нёба и местом пересечения птеригоидной пластинки и основания черепа — шириной носоглоточных дыхательных путей. (4) Артериальное давление, ЭКГ и рентген грудной клетки для исключения сердечно-легочных осложнений.
4.3 Полисомнография (ПСГ) Используется для уточнения диагноза, понимания тяжести заболевания, оценки риска хирургического вмешательства и наблюдения за эффективностью операции. Идеальные условия для мониторинга детей — это использование специально обученных технологов сна, которые изучали сон у детей и которые могут завоевать доверие ребенка и разделить тревогу родителей; родители должны спать с ребенком в другой кровати в той же комнате в ночь мониторинга. Критерии, используемые для определения событий дыхания во сне, могут оказать значительное влияние на определение и тяжесть заболевания. AHI >5 вдохов/час обычно считается патологическим. Согласно последним диагностическим критериям Китайской медицинской ассоциации для OSAHS у детей (Урумчи)[10], обструктивное апноэ сна (OSA) определяется как прекращение орального и носового воздушного потока во время сна, но наличие грудного и брюшного дыхания. Гипопноэ (гипопноэ) определяется как снижение на 50% пиковых сигналов орального и назального воздушного потока со снижением насыщения кислородом на 0,03 или более и/или возбуждением. Продолжительность респираторного события определялась как больше или равная 2 дыхательным циклам. Увеличение, сужение или даже коллапс верхних дыхательных путей во время сна может привести к различным заболеваниям, таким как синдром сопротивления верхних дыхательных путей (ССВД), гиповентиляция и апноэ. ПС и ОСАГС являются лишь двумя из проявлений повышенного сопротивления верхних дыхательных путей. В одном из исследований была обнаружена корреляция между ночным храпом во сне и плохой успеваемостью в школе и снижением академической успеваемости у детей с ПС. Родительский опросник показал, что симптомы храпа были более выражены у детей, которые плохо учились в школе, чем у тех, кто учился хорошо [11]. Общие показатели IQ были ниже, чем у нормальных контрольных групп, и наблюдалась корреляция между степенью снижения кислорода, количеством связанных с дыханием микроарушений и степенью снижения когнитивных способностей. Кроме того, O’Brien et al[13] обнаружили, что у нелеченых детей с ПС нейрокогнитивные функции были ниже, чем у детей без храпа, и у них чаще наблюдались такие симптомы, как невнимательность, тревожность и депрессия. Исходя из вышеперечисленных аномальных проявлений дыхания во сне, необходимо провести точную клиническую оценку различных аномалий дыхания, возникающих во время сна у детей, объединив различные лаборатории, различные популяции, непрерывные наблюдения за случаями и степень влияния заболевания на состояние здоровья для разработки точных и объективных диагностических критериев.
4.4 Оценка по Инвентаризации поведения ребенка Инвентаризация поведения ребенка Conners оценивает поведенческие проблемы у детей, в частности синдром дефицита внимания с гиперактивностью, и включает в себя анкету для родителей, анкету для учителей и краткий опросник симптомов. (5) беспокойство; (6) невнимательность и отвлекаемость; (7) необходимость немедленно выполнять требования и склонность легко впадать в уныние; (8) быстрые и интенсивные изменения настроения; (9) частый плач; (10) вспышки гнева или неожиданное поведение. Каждый из вышеперечисленных пунктов оценивается в соответствии с уровнем активности: 0 — нет; 1 — немного; 2 — больше; 3 — много. Общий балл более 10 является диагностическим. Используя Шкалу поведения ребенка Коннерса, которая обычно используется для оценки поведенческих проблем у детей, особенно синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, в качестве стандартной шкалы для оценки наличия поведенческих отклонений, мы обнаружили, что у детей с СДБ, включая ОСАГС и простой храп, распространенность поведенческих отклонений составила 52,3% и 48,3% соответственно, что указывает на то, что у детей с СДБ имеется относительно большое влияние на поведение, особенно Это указывает на то, что СДБ у детей оказывает значительное влияние на поведение, особенно у детей с простым храпом, у которых также высока частота поведенческих отклонений, что необходимо учитывать в клинической практике [14].
5 Лечение
Лечение СДБ у детей включает хирургию, консервативное медикаментозное лечение и неинвазивную вентиляцию с положительным давлением. План лечения должен основываться на данных клинического обследования и лабораторного мониторинга, с особым акцентом на индивидуальный и зависящий от времени подбор индивидуальных и целевых планов лечения.
5.1 Тонзилл и/или аденоидэктомия Увеличение тонзилл и аденоидов является наиболее распространенной причиной ограничения проходимости верхних дыхательных путей у детей. Влияние аденоидэктомии миндалин на СДБ у детей с ОСАГС и простым храпом определялось путем наблюдения за изменениями поведенческих отклонений и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови у детей с ОСАГС и простым храпом до и после аденоидэктомии миндалин. В группе OSAHS оценка по краткому симптомному вопроснику Conners Behavioural снизилась с 14,2 ± 3,8 баллов до операции до 6,7 ± 3,1 баллов после операции, а уровень С-реактивного белка в сыворотке крови снизился с (4,25 ± 1,78) мг/л до операции до (3,23 ± 1,45) мг/л после операции; в группе простого храпа оценка по краткому симптомному вопроснику Conners Behavioural снизилась с 9,4 баллов после операции. ± 4,1 до 5,1 ± 2,8 после операции, а уровень С-реактивного белка в сыворотке крови снизился с (2,77 ± 1,80) мг/л до операции до (1,76 ± 0,81) мг/л после операции Считается, что аденоидэктомия миндалин оказывает значительный терапевтический эффект на поведенческие отклонения у детей с СДБ, а также значительно снижает уровень С-реактивного белка в сыворотке крови [16]. Однако эффективность операции низка у детей с маленькими миндалинами, узкими эпиглоточными дыхательными путями, гипоплазией верхней челюсти, рецессией нижней челюсти, возрастом менее 12 месяцев, синдромом Дауна и детей с неврологическим дефицитом. У пожилых пациентов с маленькими миндалинами и аденоидами и сильной обструкцией дыхательных путей из-за толстой и длинной увулы увулопалатофарингопластика может быть подходящим вариантом после подтверждения с помощью фиброоптической назофарингоскопии и теста Мюллера. Большинство тонзиллэктомий и/или аденоидэктомий в настоящее время выполняются под общим наркозом с интубацией трахеи. Тонзиллэктомия проводится путем обычного пилинга миндалин, тонзиллэктомии электродебридером и низкотемпературной плазменной абляции миндалин. Хирургические методы лечения аденоидов включают выскабливание аденоидов (слепое выскабливание), которое в настоящее время обычно не используется. Наиболее часто используемым методом является трансоральная — назальная эндоскопическая операция по удалению аденоидов, которая обладает такими характеристиками, как прямой обзор, четкое видение, нелегко повредить окружающие ткани, отсутствие остатков, а также позволяет избежать повторного распространения и компенсаторной гипертрофии аденоидов после операции. Метод включает выскабливание: через ротоглоточную полость вводится носовой эндоскоп с углом обзора 70° или 110° (диаметр 4 мм), и носоглоточная полость четко отображается снизу вверх под руководством телевизионного монитора. Под прямым зрением аденоидный скребок используется для поэтапного соскабливания гипертрофированной аденоидной ткани, пока не будут четко видны глоточное отверстие, задний край носовой перегородки, задняя ноздря и задний конец нижней турбины; остатки ткани вокруг важных структур и желез, выступающих в заднюю ноздрю, могут быть удалены под эндоскопическим руководством с помощью 90° носоглоточных биопсийных щипцов. Биопсия носоглотки может проводиться с помощью эндоскопа под углом 90°. Аспирация с помощью системы питания: аденоиды удаляются под прямым зрением с использованием режущей головки с передним отверстием 45°, начиная с заднего конца ноздри и аспирируя аденоидную ткань по мере ее удаления. Процедура завершается надавливанием или электрокоагуляцией для остановки кровотечения. Процедура завершается, когда задняя стенка глотки проверяется на наличие кровотечения. Аденоиды удаляются с помощью плазменной системы Evac 70 под прямым зрением, начиная с задней ноздри и работая вниз, чтобы удалить аденоиды, останавливая кровотечение во время резки. В настоящее время во многих крупных больницах Китая проводится плазменная абляция миндалин и аденоидов, и считается, что плазменная хирургия имеет такие преимущества, как короткое время операции, меньшее интраоперационное кровотечение, легкое повреждение окружающих тканей, слабая местная реакция, полное иссечение и хорошая эффективность, и в настоящее время признана лучшим хирургическим методом удаления миндалин и аденоидов [17]. Zhang Yamei et al [18] проанализировали причины плохих результатов хирургического лечения ОСАГС у детей. 17 из 243 случаев имели плохие результаты, включая 2 случая с гипертрофией миндалин после аденоидэктомии, которые были вылечены после повторной операции по удалению миндалин; 7 случаев с сопутствующими заболеваниями носа улучшились после медикаментозного лечения; 5 случаев с сопутствующим ожирением, 1 случай воронкообразной груди, 1 случай церебрального паралича и 1 случай гиперплазии круглой затылочной кости лечились с помощью аппаратов искусственной вентиляции легких. В пяти случаях ожирения, одном случае воронкообразной грудной клетки, одном случае церебрального паралича и одном случае гиперплазии круглой затылочной кости, которые лечились с помощью аппаратов искусственной вентиляции легких, симптомы были значительно облегчены. Поэтому очевидно, что хирургическое удаление аденоидов и/или миндалин является методом выбора при лечении ОСАГС у детей. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения в основном связаны с другими осложнениями, такими как ожирение и заболевания носа, а также с неправильным выбором показаний только для аденоидэктомии. Тщательный анализ причин плохих результатов хирургического вмешательства и внимание к лечению осложнений могут еще больше улучшить результаты. Однако некоторые эксперты считают, что миндалины являются важным иммунным органом в детском возрасте и, как правило, не должны легко удаляться, если только тяжелая гипертрофия миндалин не является причиной ОСАГС [19]. Тонзиллотомия (ТТ) является идеальным методом лечения, позволяющим облегчить обструкцию верхних дыхательных путей, сохраняя при этом часть иммунной функции миндалин, однако эта процедура может привести к таким осложнениям, как кровотечение. В последние годы тонзиллотомия с использованием CO2-лазера (CLTT) [20] и тонзиллотомия с применением радиочастотной техники [21] используются у детей из-за низкого интраоперационного кровотечения и отсутствия послеоперационных осложнений. Лечение ОСАГС у детей дало удовлетворительные результаты благодаря меньшему интраоперационному кровотечению и отсутствию послеоперационных осложнений. По сравнению с обычной тонзиллэктомией, частичная тонзиллэктомия не показала существенной разницы в улучшении поведенческих отклонений и качества жизни у детей с СДБ. Таким образом, это минимально инвазивная процедура для детей с обструкцией верхних дыхательных путей из-за гипертрофии миндалин [22]. Таким образом, частичная тонзиллэктомия с использованием CO2-лазера и частичная тонзиллэктомия с использованием плазменной радиочастотной абляции могут быть эффективными и безопасными хирургическими методами лечения СДБ у детей. В Китае нет сообщений о лазерной частичной тонзиллэктомии и плазменной радиочастотной абляции частичной тонзиллэктомии. Ли Юхуан [23] сообщил о частичной тонзиллэктомии с использованием системы силовой резки под синусоскопией, но это не было воспринято всерьез и не получило распространения.
5.2 Консервативное лечение Многие родители сомневаются в операции по удалению миндалин и аденоидов, особенно потому, что существует много недоразумений относительно иммунной функции миндалин, поэтому медицинское лечение вне операции также является клинической проблемой, с которой необходимо столкнуться. В исследовании Kaditis et al [24] было предложено использовать блокатор лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) для частичного облегчения состояния детей с СДБ.
5.3 Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP) используется для детей с врожденной дисплазией, сердечно-легочными или мышечными нарушениями и хирургически неизлечимой обструкцией дыхательных путей. Он также используется в периоперационный период для лечения обструкции дыхательных путей, в том числе у тех, кому нельзя удалять миндалины или аденоиды, или у тех, кому нельзя облегчить состояние после операции. По сравнению со взрослыми, дети имеют более высокий уровень переносимости, при этом процент успешного лечения составляет около 90%, даже у младенцев в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, при хорошей домашней обстановке и внимательном уходе родителей [25]. У детей со значительными черепно-лицевыми деформациями процент успешного применения CPAP составляет около 62%, а среднее давление CPAP-терапии у детей препубертатного возраста относительно низкое, при этом уровень давления 8 смH20 эффективен у 86% детей. Из-за быстрого роста и развития детей после лечения, использование CPAP или BiPAP в домашних условиях требует тщательного титрования давления и регулярного наблюдения и корректировки давления и размера маски каждые 3-6 месяцев, чтобы учесть изменения в росте и развитии детей, предотвратить такие осложнения, как протекание маски, растяжение желудочно-кишечного тракта и неправильное дыхание, а также направлять и контролировать пациентов в процессе лечения.
Другие включают поощрение пациентов с ожирением к снижению веса и регулирование положения во время сна, что неэффективно для большинства тяжелобольных пациентов. Кислород может уменьшить степень гипоксии во время сна, но не количество апноэ и гиповентиляции. Простая низкопоточная оксигенация может помочь поддерживать более нормальный уровень кислорода у младенцев и детей с умеренным СОАС или тяжелой гипоксией, но которые не могут перенести операцию, а также не переносят CPAP-терапию.
6 Заключение
Распространенность СДБ у детей в популяции растет, а ОСАГС у детей является одним из наиболее опасных расстройств сна, при котором заложенность носа, дыхание открытым ртом и гипоксия при апноэ влияют на черепно-лицевое, носовое, ростовое, интеллектуальное развитие и поведенческие аномалии детей. Поэтому важно диагностировать и лечить СДБ у детей как можно раньше, чтобы избежать серьезных осложнений. Соответствующее и эффективное лечение может уменьшить или полностью облегчить храп, апноэ, гипоксемию и нарушения архитектуры сна у детей и улучшить качество их жизни.