Согласно данным, опубликованным Международным агентством по изучению рака Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году заболеваемость раком в мире увеличится на 50% по сравнению с сегодняшним днем, а число новых больных раком достигнет 15 миллионов человек в год во всем мире. В докладе также указывается, что самым высоким уровнем заболеваемости раком в мире является рак легких — 1,2 миллиона новых пациентов ежегодно. В Китае уровень смертности от рака легких за последние 30 лет вырос на 465%, заняв первое место в мире, и заменил рак печени в качестве первой причины смерти от злокачественных опухолей в Китае. 1.Что называется целевой терапией? Целевая терапия — это подавление распространения опухолевых клеток путем воздействия на одну или несколько мишеней в опухолевых клетках с помощью специфических препаратов. Если взять в качестве аналогии войну, то химиотерапия — это беспорядочная бомбардировка клеток человеческого тела, а таргетная терапия — это точная целенаправленная бомбардировка раковых клеток с помощью лазера. 2.По сравнению с традиционной химиотерапией, молекулярная таргетная терапия (1) позволяет проводить индивидуализированное лечение. Например, эффективность лечения EGFR-TKI при немелкоклеточном раке легкого с мутацией EGFR составляет более 90%, поэтому эффективность лечения можно предсказать по обнаружению EGFR в тканях. (2) Целевая специфичность и слабые токсические побочные эффекты. (3) Метод лечения прост и удобен в применении. В настоящее время многие целевые препараты назначаются перорально, с хорошей комплаентностью и переносимостью пациентами, могут назначаться в амбулаторных клиниках и на дому, что легко воспринимается пациентами. (4) Улучшение качества жизни. Целевые препараты обычно быстро улучшают симптомы пациентов, а побочные эффекты лечения незначительны. (5) Комбинация молекулярных целевых препаратов и химиотерапии может повысить эффективность. Например, комбинация антиангиогенных препаратов и химиотерапии может значительно повысить эффективность без значительного увеличения токсических побочных эффектов. 3. Подходящие группы целевой терапии Целевые препараты против рака легких ERSA и Trocaire эффективны не для всех пациентов, какие пациенты с раком легких подходят для целевой лекарственной терапии? У нас есть несколько систем для отбора населения целевых препаратов для лечения рака легких, одна из них заключается в использовании данных клинических исследований в качестве показаний целевой популяции: первая — некурящие пациенты, аденокарцинома, особенно альвеолярно-клеточная карцинома, от которой доля пользы выше, и эффективность отбора также высока; вторая — тестирование гена EGFR. По данным текущего исследования, у пациентов с мутацией EGFR, получающих EGFR-TKI в качестве первой линии лечения, эффективность выше, чем у химиотерапии, с эффективностью около 70%, но в качестве второй линии лечения эффективность составляет 30%-40%. Если в качестве первой линии терапии выбрана EGFR-TKI, пациенты должны регулярно проходить тестирование на мутации EGFR, причем тестирование гена EGFR можно также сочетать с тестированием гена KRAS. Если
Если EGFR не мутировал, но мутировал KRAS, EGFR-TKI не следует рассматривать в качестве первой линии терапии. 4. Какие анализы необходимо сдать перед началом приема пероральных таргетных препаратов? Необходимо провести обычные анализы крови, биохимию, электрокардиограмму, исследование функции сердца и другие соответствующие тесты. Также необходимо уточнить состояние поражения для сравнения после приема препарата. 5.Побочные эффекты целевых препаратов и соответствующие терапевтические меры Большинство побочных эффектов молекулярных целевых препаратов являются легкими и не требуют лечения. Нежелательные явления, о которых сообщили более 10% испытуемых, включали сыпь (44,0%), зуд (15,7%) и диарею (11,3%). Интерстициальное заболевание легких встречалось редко, и общая частота интерстициального заболевания легких составила приблизительно 0,28%. Обычно легкие и умеренные побочные реакции, которые переносятся пациентом, не требуют специального лечения. При наличии тяжелых побочных реакций, которые пациент не может переносить, влияющих на качество жизни пациента, необходимо прекратить прием препарата и провести соответствующее симптоматическое лечение. Прекращение приема обычно контролируется в течение 7-14 дней, предпочтительно не более 14 дней. Как правило, после периода прекращения приема побочные эффекты значительно уменьшаются при повторном приеме препарата. Перед лицом побочных эффектов целевых препаратов мы должны обращать на них внимание и не быть небрежными, особенно следовать рекомендациям врача и правильно их использовать. 6.Терапевтические меры после развития лекарственной устойчивости целевых препаратов Целевые препараты все шире используются в лечении немелкоклеточного рака легких, но постепенное развитие лекарственной устойчивости к ним становится серьезной клинической проблемой. Современные исследования показывают, что в развитии лекарственной устойчивости участвуют многочисленные молекулярные механизмы, и точные механизмы лекарственной устойчивости нуждаются в дальнейшем изучении и исследовании. После развития лекарственной устойчивости пациенты могут выбрать химиотерапию и другие целевые препараты в зависимости от состояния пациента и генной мутации.