Чэнь Бо уже много лет страдает ишемической болезнью сердца и стенокардией и всегда имеет дома таблетки нитроглицерина. Всякий раз, когда у него случается приступ дискомфорта в груди, ему достаточно положить под язык кусочек этого «спасительного лекарства», и оно очень хорошо помогает.
Однако несколько дней назад у дяди Чена появилось покраснение и боль в правом глазу и помутнение зрения, что было диагностировано как глаукома. Ему была сделана операция по удалению глаукомы, и его состояние было взято под контроль. Партнер компании, однако, обнаружил, что в инструкции к нитроглицерину четко указано, что он «запрещен при глаукоме», и это расстроило семью, «жизненно важные лекарства» не могут быть использованы, что можно сделать в будущем?
Глаукома у пожилых людей в основном относится к первичному закрытоугольному типу
Глаукома — это группа глазных заболеваний, представляющих серьезную угрозу для зрительной функции, поскольку давление в глазу слишком высокое, чтобы нерв сетчатки мог выдержать, что приводит к повреждению зрительной функции и в конечном итоге к слепоте. Это заболевание делится на три типа: первичная глаукома, вторичная глаукома и развивающаяся глаукома. Первичная глаукома является наиболее распространенной и делится на две категории: первичная открытоугольная глаукома и первичная закрытоугольная глаукома (так называемая закрытоугольная и открытоугольная зависит от того, заблокирован ли угол предсердия — канал, по которому вода вытекает из глаза).
Закрытоугольная глаукома имеет быстрое начало, сопровождающееся болезненным отеком глаз и потерей зрения, в то время как открытоугольная глаукома имеет коварное начало, без явных глазных симптомов, и у пациентов обычно развиваются нарушения зрения на более поздней стадии. В Китае первичная закрытоугольная глаукома является наиболее распространенной формой глаукомы у пожилых людей.
Является ли нитроглицерин виновником глаукомы?
Поняв причины глаукомы, мы знаем, что любой препарат, способный вызвать повышение внутриглазного давления или спровоцировать острый приступ глаукомы, является противопоказанием для пациентов с глаукомой.
А как насчет нитроглицерина?
В ранних исследованиях на животных в 20 веке было обнаружено, что нитроглицерин расширяет кровеносные сосуды и впоследствии вызывает повышение давления спинномозговой жидкости и внутриглазного давления, что, как считалось, усугубляет глаукому; позднее сообщалось об острой закрытоугольной глаукоме при использовании нитроглицерина для лечения сердечных заболеваний. Именно поэтому «глаукома» указана в качестве противопоказания на этикетке препарата нитроглицерин.
Однако есть сообщения о том, что нитроглицерин снижает внутриглазное давление, в частности в исследовании, в котором было обнаружено снижение внутриглазного давления у пациентов с ишемической болезнью сердца, получавших лечение нитроглицерином. В связи с этим возникает вопрос, является ли нитроглицерин «проклятием» или «благословением».
На самом деле, очень редко глаукома может быть спровоцирована применением нитроглицерина. Хотя были единичные случаи острых приступов закрытоугольной глаукомы у пациентов, лечившихся нитроглицерином от сердечных заболеваний, это не доказывает, что нитроглицерин является «убийцей».
Причина термина «первичная глаукома» заключается в том, что ее точная причина до конца не изучена и может быть связана с генетикой, психологическими факторами, вегетативной нервной системой и сужением переднего сегмента. Поэтому трудно сказать, что нитроглицерин является «убийцей» глаукомы. Кроме того, нитроглицерин способен защитить зрительный нерв, расширяя кровеносные сосуды зрительного нерва и улучшая кровоснабжение и микроциркуляцию. Таким образом, он должен быть полезен при глаукоме.
Глаукома с нитроглицерином и без него
В настоящее время, в связи с противоречиями между глаукомой и нитроглицерином, мы по-прежнему считаем глаукому противопоказанием к применению нитроглицерина по соображениям безопасности. Однако это не означает, что его вообще не следует использовать.
Если вы все-таки хотите использовать нитроглицерин, вам следует заранее сообщить врачу, что у вас или у кого-то из членов вашей семьи есть глаукома, а также посетить офтальмолога, чтобы проверить наличие таких признаков, как высокое внутриглазное давление, сужение угла предсердия и глаукоматозные изменения в зрительном нерве глаза.
Если диагноз глаукомы ясен, в зависимости от ее типа могут быть приняты различные меры по наблюдению и профилактике. Если первичная закрытоугольная глаукома не лечилась хирургическим путем, следует тщательно контролировать внутриглазное давление и глазные симптомы (как до, так и каждый день после приема препарата), поскольку нитроглицерин вызывает в основном острую закрытоугольную глаукому.
Для пациентов с хирургическим лечением закрытоугольной глаукомы или открытоугольной глаукомы, которая хорошо контролируется с помощью лекарств, требуется регулярное офтальмологическое наблюдение и контроль ВГД.
Важно отметить, что большинство случаев первичной глаукомы являются двусторонними, и те, у кого один глаз только один, а второй глаз «нормальный», также должны внимательно следить за изменениями давления в обоих глазах.
У людей без истории глаукомы нитроглицерин безопасен, если ВГД не превышает 21 мм рт. ст. или колеблется более чем на 8 мм рт. ст. Однако у людей с историей глаукомы уровень ВГД не должен превышать «целевое ВГД», установленное при предыдущем лечении. Кроме того, если после применения препарата возникают затуманенное зрение, отек радужной оболочки глаза, носа, припухлость глаз и боль с головной болью, тошнота, покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение, следует немедленно обратиться к офтальмологу для определения приступа глаукомы.
Вывод: Важно отметить, что при остром сердечном приступе, потенциально угрожающем жизни, если нет другого выбора медикаментов, следует различать первичный и вторичный конфликты, а спасение жизни — самое главное, можно обратиться в офтальмологическое отделение после того, как лекарство подействует, чтобы не откладывать спасение.