A. Что называется некрозом головки бедренной кости?
Некроз головки бедренной кости, известный как асептический некроз головки бедренной кости или ишемический некроз головки бедренной кости, — это поражение, вызванное нарушением местного кровоснабжения головки бедренной кости по различным причинам, что приводит к дальнейшей ишемии, некрозу костных клеток, разрушению костных трабекул и коллапсу головки бедренной кости. С 1888 года, когда это заболевание было впервые признано мировым медицинским сообществом, остеонекроз головки бедренной кости превратился из редкого заболевания в распространенное и частое. Особенно после введения гормональных препаратов и их широкого применения частота возникновения некроза головки бедренной кости постепенно увеличилась. Кроме того, увеличение числа несчастных случаев после изменения транспорта и изменение образа жизни людей привели к тому, что число пациентов с этим заболеванием резко возросло. По неполным статистическим данным, в настоящее время в мире насчитывается 30 миллионов человек с остеонекрозом головки бедренной кости, а в Китае — около 4 миллионов. Последние исследования показывают, что нет существенной гендерной разницы в возникновении остеонекроза головки бедренной кости, заболевание может возникнуть в любом возрасте, при этом частота заболевания значительно увеличивается у людей с историей применения гормонов, травмой бедра, алкоголизмом и сопутствующими заболеваниями.
Некроз головки бедренной кости может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается в возрасте 31-60 лет, без различия пола. Начинается заболевание со скрытой боли и тупой боли в тазобедренном суставе или окружающих его суставах, которая усугубляется при нагрузках.
Во-вторых, стадии и клинические проявления некроза головки бедренной кости
Первым осознанным симптомом некроза головки бедренной кости является боль, а локализация боли — вокруг тазобедренного сустава, внутренней поверхности бедра, передней боковой поверхности или колена. На ранней стадии боль начинается как неясная, тупая или прерывистая боль, которая усиливается при увеличении активности и может быть облегчена или уменьшена отдыхом. Однако бывают и случаи постоянной боли, как при нагрузке, так и в состоянии покоя или даже лежа в постели. Более того, боль постепенно усиливается. В этом случае, хотя на рентгенограмме нет явных аномальных морфологических изменений, функция тазобедренного сустава уже ограничена в разной степени. Например, у пациента тазобедренный сустав на пораженной стороне ограничен в абдукции и ротации, и он не может приседать на месте. На поздней стадии некроза головки бедренной кости происходит разрушение, переломы и деформация головки бедренной кости, некоторые из них могут вызвать вывих бедра, а боль напрямую связана с деятельностью тазобедренного сустава и ношением тяжестей. Боль вызвана трением костей в суставе при движении, но боль не очевидна, когда нет трения между головкой и впадиной в состоянии покоя. Поэтому боль усиливается при ходьбе и активности, а при движении боль прекращается или уменьшается. Короче говоря, на ранней стадии преобладает боль с функциональным ограничением; на поздней стадии преобладает функциональное нарушение с болью.
Некроз головки бедренной кости I стадии (стадия ультраструктурного варианта).
На рентгеновских снимках видны дезорганизованные и разрушенные костные трабекулярные структуры в опорной системе головки бедренной кости, с появлением волосатых краев головки бедренной кости, с ограниченной слабой болью или без нее клинически.
Некроз головки бедренной кости II стадии (сенсибилизированная стадия).
На рентгенограммах видны небольшие тени кистозного поражения внутри головки бедренной кости с неравномерной плотностью в области кольца вокруг области кистозного поражения. Трабекулярная структура кости нарушена, разрежена или размыта. Также могут появляться небольшие коллапсы, площадь коллапса может составлять 10-30%. Клиническое состояние сопровождается значительной болью и небольшим ограничением движений.
Некроз головки бедренной кости III стадии (некротическая стадия).
На рентгеновских снимках видны морфологические изменения головки бедренной кости, включая неполные, червеобразные или уплощенные края, частичную потерю костных трабекул, неравномерную плотность кости, расширение или сужение щели между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, образование избыточной кости.
Некроз головки бедренной кости IV стадии (инвалидизирующая стадия).
Морфология и структура головки бедренной кости явно изменены, с большим неравномерным коллапсом или уплощением, структурными изменениями костных трабекул. Исчезает щель между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости и т.д. Клиническими проявлениями являются боль, дисфункция, скованность и неспособность ходить, вывих или подвывих, ограничение функциональной активности вовлеченного коленного сустава.
Поскольку остеонекроз часто поражает обе стороны, у большинства пациентов в конечном итоге развивается деформация сустава и вторичные остеоартритические изменения. Хотя существует множество методов лечения, ни один из них не обладает достаточной эффективностью, что делает лечение довольно сложным. Однако доказано, что чем раньше начато лечение, тем лучше результаты. Поскольку ишемический некроз головки бедренной кости встречается часто и с ним трудно справиться, лечение используется в качестве примера.
В-третьих, как определить раннюю стадию заболевания некроза головки бедренной кости
При некрозе головки бедренной кости самым ранним симптомом является болезненность тазобедренного сустава, сонливость, иногда периодическая боль. Это основной симптом заболевания. Существует множество причин боли в тазобедренном суставе, таких как травма, вывих бедра, дегенеративное заболевание, воспаление, опухоль, заболевания поясничного отдела позвоночника, а также медицинские и дерматологические заболевания, которые могут вызвать боль в тазобедренном суставе. Некроз головки бедренной кости — лишь одно из многих заболеваний, вызывающих боль в тазобедренном суставе.
Самообследование, чтобы определить, есть ли у вас остеонекроз бедренной кости, может быть проведено по следующим аспектам.
(1) Боль в бедре, отдающая в паховую область или в заднюю, латеральную или медиальную сторону бедра или колена.
(2) Скованность, слабость и ограниченность движений в тазобедренном суставе, негибкость при подъеме ноги, раннее появление таких симптомов, как планкинг или отведение ноги наружу, а также трудности при приседании.
(3) Хромота: пораженная конечность не смеет нагружаться при ходьбе, как при ходьбе на цыпочках.
(4) После заживления перелома, вывиха или растяжения связок тазобедренного сустава постепенно или внезапно появляется периодическая или постоянная боль в бедре. Боль усиливается после ходьбы, иногда это боль в состоянии покоя, а в основном это боль в виде булавок и иголок или болезненность, и возникает вышеупомянутая реакция.
(5) Боль в бедре возникает у людей, которые употребляют много гормонов в течение длительного или короткого времени или часто пьют алкоголь, и это в основном неясная или тупая боль, часто расположенная в паху, явная при движении и облегчающаяся после отдыха.
(6) Холод и сырость: Когда погода холодная, тазобедренный сустав становится болезненным и болезненным, а его функция ограничена.
(7) Воспаление: При простуде и лихорадке ускоряется процесс оседания крови и повышается уровень лейкоцитов, что усиливает боль в пораженном тазобедренном суставе.
При возникновении вышеупомянутых состояний может возникнуть остеонекроз головки бедренной кости, который необходимо диагностировать в больнице.
Методы лечения некроза головки бедренной кости
1.Консервативное лечение
(1) Избегать переноса веса: вы можете опираться на трость, подмышечную трость и другие опоры, чтобы строго ограничить перенос веса, что может восстановить кровоснабжение ишемических тканей и защитить их от давления, чтобы контролировать развитие повреждений, предотвратить коллапс и способствовать заживлению ишемического некроза головки бедренной кости самостоятельно. Однако принято считать, что ограничение нагрузки не может спасти от развития некроза головки бедренной кости. Этот метод в основном применяется у пожилых пациентов, не подходящих для хирургического лечения, при плохом общем состоянии, прогрессирующем ишемическом некрозе и у пациентов с плохим прогнозом. Возможность самоизлечения связана с размером поражения и расстоянием от поверхности сустава: если поражение небольшое или находится далеко от поверхности сустава, оно в основном может зажить само по себе; если поражение прилегает к поверхности сустава или поражение имеет большой объем, возможность самоизлечения крайне мала даже без нагрузки.
(2) Электростимуляция: она обладает остеогенным эффектом и может способствовать заживлению переломов. Электростимуляция может использоваться как самостоятельный метод лечения остеонекроза или как дополнение к хирургическому вмешательству.
2. Хирургическое лечение
(1)Лечение сохраненной головки бедренной кости, применяется при раннем остеонекрозе головки бедренной кости.
(1) Декомпрессия отверстия: она может снизить внутрикостное давление, способствовать венозному рефлюксу, снять спазм трофобластических сосудов, чтобы новые кровеносные сосуды могли расти по костному отверстию к ишемизированной области. В основном применяется для пациентов без разрушения суставной поверхности на ранней стадии и является самым простым хирургическим методом лечения остеонекроза.
② Костная пересадка: Поскольку перед костной пластикой необходимо просверлить отверстия, ее также называют сверлением и декомпрессионной остеотомией. Существует как сверление и декомпрессия, костный трансплантат для обеспечения механической поддержки, так и костный трансплантат с миотомом для увеличения кровоснабжения головки бедренной кости.
(3) Остеотомия: путем изменения соответствующего положения между головкой бедренной кости и бедренным стержнем можно увеличить площадь опоры головки бедра, уменьшить давление на головку бедра, переместить некротическое поражение из зоны опоры и таким образом уменьшить местное напряжение, в то же время остеотомия открывает костномозговую полость, что может уменьшить внутрикостное давление и улучшить кровообращение головки бедра.
(2) Артропластика
Она должна использоваться для пациентов с разрушенным некрозом головки бедренной кости, при этом возможны артропластика металлической чашкой, замена суставной поверхности, замена головки бедренной кости, полная замена тазобедренного сустава и т.д.
3.Медицина некроза головки бедренной кости
V. Диета при остеонекрозе головки бедренной кости
Вы можете выбрать некоторые молочные продукты с относительно умеренным соотношением кальция и фосфора, благодаря чему кальций и фосфор и другие вещества полностью усваиваются с пищей. Молоко также содержит белок, лактозу и другие вещества. Если выпивать 2 чашки молока (около 480 мл) в день, то этого достаточно, чтобы удовлетворить потребность взрослого человека в кальции. Конечно, поскольку пожилые люди и так теряют много кальция, им требуется еще больше кальция. Рациональное приготовление пищи из рациона может помочь в лечении остеонекроза бедренной кости. Для лучшего усвоения кальция и фосфора, содержащихся в молочных продуктах, важно употреблять молочные продукты с регулярным «пребыванием на солнце» около часа в день, чтобы добиться лучших результатов. Помимо молочных продуктов, еще одним продуктом, содержащим больше кальция, является костный бульон животных. Однако в костном супе меньше ионов кальция и ниже его концентрация, поэтому при приготовлении супа кости сначала раскалывают, чтобы увеличить скорость растворения минералов и белков.
Основная пища: должна быть в основном рис, лапша, смешанные злаки, чтобы добиться разнообразия сортов, грубых и мелких. Побочные продукты: следует употреблять больше продуктов, содержащих кальций, таких как молоко, молочные продукты, баранья печень, свиная печень, креветки, бобы, морские водоросли, яйца.