Обзор.
Рефлекторная невропатия также известна как соматическая невропатия. Это заболевание, при котором незначительное повреждение богатых симпатическими волокнами периферических нервов рефлекторно вызывает тяжелую неврологическую дисфункцию в иннервируемой зоне пораженного нерва и в зонах вне иннервируемой зоны.
Причины
Причиной данного заболевания является, в основном, незначительная травма конечностей, например, удар, размозжение, порез, шоковая травма, введение лекарственных препаратов в акупунктуру или акупунктурную точку и т.д., в результате чего повреждаются периферические нервы, богатые симпатическими нервными волокнами, такие как срединный, лучевой и большеберцовый нервы, и в месте повреждения формируется очаг постоянной стимуляции, стимулирующий более глубокие ноцицептивные волокна и посылающий патологические импульсы, которые непрерывно передаются в спинной мозг и формируют патологический доминантный очаг в соответствующем и соседних сегментах спинного мозга. При распространении патологических доминантных очагов на передний рог спинного мозга они проявляются в виде рефлекторных параличей при преобладании тормозных и рефлекторных спазмов при преобладании возбудительных, а при распространении патологических доминантных очагов на центр растительного нерва бокового рога может возникнуть дисфункция вегетативных нервов. Если патологические доминантные очаги локализуются с одной стороны спинного мозга, симптомы носят ипсилатеральный характер, а при одновременном поражении противоположных сегментов спинного мозга (феномен генерализации) симптомы могут быть двусторонними. Симптомы могут быть двусторонними, но часто они более выражены на стороне первичного поражения. Кроме того, в развитии заболевания играют роль психиатрические факторы и чрезмерные стрессы.
Симптомы
Клинические проявления этого заболевания имеют особый характер: небольшое повреждение нервов на конечностях, но тяжелые патологические реакции, а также небольшой объем повреждения нервов, но большой объем их дисфункции, выходящий далеко за пределы иннервации поврежденных нервов. Неврологическая дисфункция характеризуется:
1. ранней явной вегетативной дисфункцией нервов
Сильный отек пораженных конечностей, покраснение, багровое или мраморное изменение цвета кожи, иногда с волдырями, часто в течение от получаса до нескольких часов после травмы. Температура кожи снижается. На более поздних стадиях травмы могут наблюдаться пигментация и трофические изменения кожи и ногтей.
2. тяжелые двигательные нарушения
В основном проявляются в виде рефлекторного паралича или рефлекторной контрактуры. Атрофия мышц пораженной конечности появляется раньше и даже распространяется на всю пораженную конечность. Возбудимость мышц повышается в ответ на механические и электрические раздражители. Сухожильные рефлексы часто гиперактивны, могут быть снижены или отсутствовать.
3. сильная давящая и двигательная боль в поврежденной части и вокруг нее.
В момент травмы может наблюдаться сильная боль в травмированной области или иррадиирующая в дистальный конец. При объективном обследовании может наблюдаться сенсибилизация (гипо- или гипералгезия). Давящая и двигательная боль в месте повреждения и вокруг него.
Обследование
Возможно исследование спинномозговой жидкости, рентгенография, электромиография.
Диагностика
Диагностика не вызывает затруднений на основании слабого и ограниченного раздражителя в поврежденной конечности, однако клиническая картина представляет собой тяжелую неврологическую дисфункцию, выходящую далеко за пределы иннервации потенциально пораженных нервов.
Лечение
1. активное лечение раздраженного участка пораженной конечности.
Прежде всего, необходимо активно лечить раздраженное поражение пораженной конечности. Местное лечение может включать в себя транстепловую терапию, имплантацию ионов йода или ионов кальция постоянным током или воздействие электрическим полем сверхвысокой частоты для устранения очагов раздражения.
2. Блокада нерва
Второй целесообразной является нервная блокада, направленная на снижение возбудимости симпатических нервов и освобождение доминантных очагов соответствующих сегментов спинного мозга. При поражении верхних конечностей можно использовать ипсилатеральную блокаду плечевого сплетения и шейного симпатического ганглия, при поражении нижних конечностей — крестцовую эпидуральную и ипсилатеральную блокаду поясничного симпатического ствола, а также соответствующие сегменты спинного мозга гипертермией, прокаином или имплантацией ионов кальция и другими методами лечения. В упорных случаях возможно хирургическое исследование поврежденной части, иссечение рубца и невромы или иссечение симпатического ганглия на стороне поражения.
3.Другое
Кроме того, могут быть использованы стимуляция нервного ствола импульсным током, акупунктура и традиционная китайская медицина.
Прогноз
После начала заболевания, при условии своевременного лечения, болезнь может быть излечена в относительно короткие сроки, и прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, не получивших своевременного лечения, течение заболевания может быть длительным и упорным, приводящим к более серьезным двигательным и вегетативным нервным расстройствам.