По мере повышения уровня жизни и старения населения появляется все больше пациентов с подагрическими камнями в руках. Камни при подагре обычно эрозируют и разрушают костные и суставные хрящи, синовиальные мембраны, сухожилия и связки, вызывая деформацию кистей и стоп, дисфункцию суставов и трудности в управлении.
1. камни при подагре в пястно-фаланговом суставе
Камни при подагре в основном распространяются вдоль капсулы сустава и сухожилий разгибателей, поэтому в пястно-фаланговом суставе следует сделать боковой изогнутый разрез и вскрыть кожу и подкожную клетчатку. Если сухожилие разгибателя полностью эрозировано, его можно восстановить, пересадив сухожилие пальмарного луча после удаления подагрических камней. После удаления поверхностных подагрических камней вокруг капсулы пястно-фалангового сустава и латеральных коллатеральных связок можно увидеть больше подагрических камней, некоторые из которых могут быть жидкими, с дегенерацией хряща суставной поверхности и даже разрушением кости головки пястной кости. Боковые коллатеральные связки должны быть максимально сохранены, камни подагры, включая некоторые внутрикостные камни подагры, должны быть полностью выскоблены, полость сустава и раны должны быть многократно промыты большим количеством физиологического раствора, жгут должен быть ослаблен, и после полного гемостаза остатки капсулы сустава, сухожильного капсюля и сухожильной ткани должны быть восстановлены с помощью сухожильной проволоки 4/0 Priligy. Полное разрушение пястно-фалангового сустава встречается редко и обычно не лечится путем сращения пястно-фалангового сустава. Нелегко иссечь слишком много кожи с тыльной стороны кисти. Разрез избавляется с помощью дренажной трубки и отсоса под отрицательным давлением, чтобы кожа тыльной стороны кисти плотно прилегала к вдавленной травме тыльной стороны кисти, что помогает остановить кровотечение и заживлению травмы без натяжения.
2. камни при подагре в межфаланговых суставах
Кожа и подкожные ткани разрезаются, и видно, что подагрический камень разъедает сухожилия разгибателей, суставы, боковые коллатеральные связки и пальмарную пластинку. неоднократно промывали большим количеством физраствора. Если после иссечения подагрической косточки в проксимальном межфаланговом суставе часто возникает центральный дефект сухожилия, его можно устранить путем пересадки длинного пальмарного сухожилия. У пациентов с тяжелым разрушением межфалангового сустава может быть проведено сращение сустава. Для пожилых пациентов с тяжелым разрушением остеоартрозных суставов пальцев возможна ампутация пальцев.
3. камни при подагре на пальмарной стороне пальцев
Большинство из них располагаются под кожей и являются поверхностными. Следует сделать боковой или косой разрез и после выскабливания шпателем наложить швы.
4. послеоперационное лечение
Колхицин следует давать 3 раза в день по 0,5 мг в течение 1 недели после операции, а затем дважды в день по 0,5 мг в течение еще одной недели. Продолжайте лечение внутренних болезней для снижения уровня мочевой кислоты.
5. Результаты
Во всех случаях хирургический разрез заживал в один этап без некроза кожи. Узловая деформация была исправлена, а функция движения пальцев улучшилась по сравнению с тем, что было до операции. Один случай рецидива подагрического камня в руке был вызван нерегулярным приемом препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, и частым употреблением алкоголя после операции.
6. клиническая история
До 1970-х годов число больных подагрой в Китае было редким, в 1980-х годах оно увеличивалось год от года, а в 1990-х годах резко возросло, и в последние годы число людей, страдающих подагрой, резко увеличилось вместе с повышением качества и уровня жизни. С постарением населения Китая растет и число пациентов с камнями при подагре. Камни при подагре — это характерное поражение при подагре, при котором крошечные точечные кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставных хрящах и бурсах, образуя желтовато-белую дряблую массу, обычно размером от кунжутного семени до голубиного яйца, а иногда и размером с яйцо, преимущественно в кистях и стопах. Камни при подагре склонны к эрозии и разрушению костной ткани и суставного хряща, синовиальных мембран, сухожилий и связок, что вызывает отек, боль и ограничение движений в суставах, приводя к анкилозу суставов, который может серьезно нарушить функцию суставов и даже привести к инвалидности пальцев. Внутреннее лечение может только контролировать начало подагры и развитие подагрических камней, но не может устранить подагрические камни, образовавшиеся в руке. Хирургия — эффективный способ лечения камней в руке при подагре. Хирургическое удаление камней при подагре не только исправляет деформацию, сохраняет и улучшает функцию суставов кисти, но и снижает общее количество мочевой кислоты в организме, уменьшает количество приступов подагры и предотвращает дальнейшее повреждение суставов и мягких тканей.
7. Показания к операции
(1) Камни при подагре разрушились и начали выделять мелоподобный материал, для предотвращения вторичной инфекции камни при подагре следует удалить.
(2) Камни при подагре вызывают деформацию конечностей и влияют на их функцию.
(3) Камни при подагре сдавливают нервы и вызывают симптомы сдавливания нервов.
(4) Трудности диагностики, требующие биопсии тканей.
(5) Влияет на эстетику.
(6) Для снижения общего количества мочевой кислоты и борьбы с приступами подагры.
8. сроки проведения операции по удалению камней при подагре
Операция обычно проводится в хронической фазе, после того как оседание крови нормализуется или приближается к норме. В хронической фазе подагры камни в основном твердые, что облегчает хирургическое иссечение и меньше послеоперационных травматических выделений, что способствует заживлению разрезов; в то время как в острой фазе подагры вокруг суставов обычно используются жидкие камни, что приносит неудобства во время операции, местное покраснение и отек кожи, увеличивая вероятность инфекции, и больше послеоперационных травматических выделений, что не способствует заживлению разрезов. В острой фазе сустав тормозится, применяется колхицин и нестероидные препараты, а вопрос об операции рассматривается после исчезновения местного покраснения, отека и болезненных симптомов. Для пациентов с инфицированными подагрическими камнями их можно повторно вскрыть на этапе I. После того как инфекция будет взята под контроль, на этапе II можно полностью удалить подагрические камни и зашить рану. Уровень концентрации мочевой кислоты в крови не имеет особого значения для определения времени проведения операции, поскольку у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты может не быть острого приступа подагры, и наоборот, у людей с острым приступом подагры уровень мочевой кислоты может быть нормальным. С другой стороны, оседание крови является важным показателем активной фазы подагры.
9. Характеристика камней при подагре в кисти и хирургических точках
Камни при подагре на кистях рук располагаются в основном вдоль сухожилий разгибателей, капсул пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, боковых коллатеральных связок и преимущественно подкожно на ладонной стороне. В этой группе они не встречаются. Ключевые моменты хирургического лечения.
(1) Если подагрический камень большой и удаление всего куска затруднено, его можно удалять по частям.
(2) Максимально сохранить латеральные коллатеральные связки, сухожилия и ткани сухожильного капюшона, чтобы уменьшить послеоперационную нестабильность сустава и облегчить послеоперационное функциональное восстановление.
(3) Для пациентов с дефектами сухожилий можно пересадить длинное пальмарное сухожилие для восстановления, уделяя внимание регулировке натяжения сухожилия.
(4) Для пациентов с тяжелой деструкцией суставов следует проводить слияние суставов, а не артропластику.
(5) У пациентов с крупными подагрическими камнями в пальцах, перед удалением подагрических камней освободите внутренние нервы пальцевых артерий на двух сторонах, чтобы предотвратить случайную травму.
(6) Интраоперационный гемостаз должен быть тщательным, а рану следует промыть большим количеством физраствора, чтобы уменьшить остатки подагрических камней.
(7) При избытке кожи на спинной поверхности кисти и пальцев нелегко иссечь слишком много кожи. Разрез должен быть зашит неплотно, а в разрез должна быть встроена дренажная трубка для дренажа отрицательного давления, чтобы кожа в месте разреза плотно прилегала к травме, способствуя послеоперационному гемостазу и заживлению травмы без напряжения, и в то же время способствуя покрытию кожей местной вдавленной травмы.
10. послеоперационное адъювантное медицинское лечение
Операция является одним из факторов, провоцирующих острые приступы подагрического артрита. Послеоперационная гипертермия часто встречается при подагрических камнях, в основном через 3-7 дней после операции, поэтому после операции колхицин назначают 3 раза в день по 0,5 мг каждый раз; через неделю переходят на 2 раза в день по 0,5 мг каждый раз, а после недельного лечения прием препарата прекращают.