I. Введение
Реабилитационная оценка является частью реабилитационной медицины
Единого определения оценки функциональной реабилитации не существует, но более последовательное описание гласит, что это процесс качественного и/или количественного описания функционального состояния и его уровня у пациентов с заболеванием, травмой или инвалидностью, а также предоставление обоснованной интерпретации результатов [1].
Реабилитационная оценка делится на две части
1. под клинической оценкой понимается процесс синтеза всей информации о заболевании, функциональных нарушениях и клинической картине, включая симптомы, признаки, диагноз заболевания, результаты различных вспомогательных тестов и общее физическое и психическое состояние пациента.
2. Функциональная оценка описывает процесс определения индивидуальных способностей и того, ограничены они или нет, а также оценку одной локальной функции организма.
Особенности оценки реабилитации
Реабилитационная оценка — это клиническая оценка
Уровень понимания болезни определяет суждение о состоянии и его прогнозе, и оценка реабилитации в значительной степени основывается на этом. Только благодаря глубокому пониманию этих проблем можно провести правильную функциональную оценку и реабилитационное лечение.
Реабилитационная оценка — это оценка функций и нарушений
Клиническая диагностика основывается на данных анамнеза, физического обследования и вспомогательных тестов для постановки правильного диагноза. После установления медицинского диагноза врач-реабилитолог должен определить функциональный исход заболевания.
Реабилитационная оценка — это комплексная оценка
Реабилитационная медицина не ограничивается отдельными системами органов, а фокусируется на пациенте в целом. Конечной целью реабилитации является комплексное физическое, психологическое и социальное восстановление пациента.
Реабилитационная оценка — это междисциплинарная оценка
История болезни и физический осмотр имеют большое значение и являются основой для дальнейшей оценки, но в силу своих особенностей они также имеют ограничения и нуждаются в оценке физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов, психотерапевтов и других специалистов[2].
III. Некоторые термины, связанные с реабилитацией
Измерение, анализ и оценка
Измерение — это процесс определения значения конкретного аспекта объекта с использованием принятых критериев; оценка — это метод определения значения одного или нескольких измерений в соответствии с определенными требованиями; а оценка — это акт вынесения окончательного суждения об объекте на основе результатов измерения и оценки.
Группа по сотрудничеству в области реабилитации
Реабилитационная медицина является междисциплинарной профессией и часто требует участия нескольких специалистов в оценке и лечении реабилитации.
Сеансы реабилитационной оценки
Собрание по оценке реабилитации является важной формой оценки реабилитации. Обычно его проводит врач-реабилитолог, в ходе которого члены группы высказывают свое мнение о характере, локализации, степени, развитии, прогнозе и целях реабилитации функциональных нарушений пациента на основании собственного обследования и анализа, предлагают реабилитационные мероприятия, цели реабилитации и заключения по лечению (включая ближайшие, среднесрочные и долгосрочные) в своих областях, а также оценивают, изменяют и дополняют реализацию плана. По окончании лечения проводится групповое собрание, на котором подводятся итоги эффективности реабилитации и высказываются мнения относительно следующего этапа лечения или направления реабилитации после выписки из больницы[3].
IV. Целевая группа для оценки реабилитации
Обесценивание, инвалидность и неполноценность
В связи со старением населения, ростом заболеваемости различными инвалидизирующими болезнями и увеличением числа случайных травм, количество людей с ограниченными возможностями в обществе стало очень значительным.
1. Инвалидность — это любая потеря или аномалия в структуре или функции, психологическая, физическая или анатомическая, независимо от причины. Например, боль в суставах, ограниченность движений, затрудненное дыхание, атаксия.
2. Инвалидность — это ограничение или отсутствие способности вследствие инвалидизирующего состояния в такой степени, что человек не может выполнять деятельность в пределах нормы и обычным способом.
3. Инвалидность — это ограничение или препятствие способности человека выполнять обычные социальные роли и недостатки, связанные с уродством или недостатком. Например, инвалидность по распознаванию ориентации, инвалидность по физической самостоятельности, инвалидность по мобильности, инвалидность по трудоустройству.
Нарушения, ограничения активности и участия в жизни общества
Шесть видов инвалидности
Инвалидность по зрению, инвалидность по слуху, инвалидность по речи, интеллектуальная инвалидность, физическая инвалидность, умственная инвалидность.
V. Значение и роль реабилитационной оценки
Значение оценки реабилитации
1. с точки зрения пациента, оценка может углубить понимание пациентом своей болезни и подвижности, помочь ему определить соответствующие цели лечения, укрепить уверенность, повысить мотивацию к лечению и побудить его прилагать больше усилий для оказания себе помощи и активно участвовать в лечении. Для некоторых пациентов с хроническими заболеваниями будет рекомендовано как можно раньше обратиться к врачу-реабилитологу, чтобы предотвратить и уменьшить ухудшение болезни и потерю функций.
2. с точки зрения врача-реабилитолога и терапевта, комплексная, систематическая и точная оценка может компенсировать недостатки истории болезни и общего клинического осмотра, облегчить выявление проблем на ранней стадии, понять, в каких именно областях пациенту нужна помощь и как ее оказывать и получать, подтолкнуть его к составлению более подходящего плана реабилитации, отслеживать состояние пациента и функциональные изменения, а также направлять нашу реабилитационную медицинскую работу. В конечном итоге, через результаты реабилитационной оценки определяются последствия реабилитации и, таким образом, контролируется качество реабилитационного лечения.
3. с социальной точки зрения, посредством оценки можно выявить проблемы в социальной реабилитации, такие как социальная поддержка предоставления финансовой помощи, улучшение качества услуг, условий окружающей среды и недостатки в политике и нормативных актах, обеспечивая основу для того, чтобы общество оказывало помощь людям с ограниченными возможностями. Кроме того, оценка может предоставить новую информацию о наступлении инвалидности соответствующим государственным ведомствам.
Роль реабилитационной оценки
1. понять ситуацию с функциональными нарушениями
Понять характер, степень и степень функциональных нарушений
2. разработка планов реабилитации
Различный характер функциональных нарушений требует различных мер и методов лечения. Для этого необходимо найти и проанализировать причины функциональных нарушений и конкретные факторы, препятствующие возвращению пациента в общество и домой.
3.Оценить эффект от лечения
Полный процесс реабилитации должен начинаться и заканчиваться оценкой. С помощью оценки выявляются функциональные нарушения пациента, определяются приоритеты, составляются соответствующие планы лечения, основанные на результатах оценки, а также поиск более эффективных методов лечения, прогноза и эффективности использования ресурсов здравоохранения.
VI. Содержание и этапность реабилитационной оценки
1. жалобы, история настоящего заболевания, история прошлого, функциональная история (общение, прием пищи, уход, купание, туалет, одевание, постельная активность, перемещение, передвижение), систематический обзор, личная история, социальная история, профессиональная история, семейная история, физический осмотр и функциональная оценка.
Функциональная оценка включает.
(1) Оценка физической функции обычно включает: оценку движения суставов, оценку силы мышц, оценку функции верхних и нижних конечностей, оценку физической функции.
(1) Оценка физической функции обычно включает: оценку движения суставов, оценку силы мышц, оценку функции верхних и нижних конечностей, анализ походки, нейрофизиологическую оценку, оценку спастичности и расслабления, оценку сенсорной и перцептивной функции, оценку координации и баланса, оценку постуральных и примитивных рефлексов, оценку способности выполнять повседневную жизнедеятельность, оценку способности носить протезы или ортезы на верхних и нижних конечностях, оценку способности носить ортезы на позвоночнике и т.д.
(2) Оценка психологических функций
Оценка настроения, психологического статуса после инвалидности, боли, дисфункции и анозогнозии, деменции, недементных когнитивных нарушений (внимание, память, мышление), оценка личности и т.д.
(3) Оценка языковой функции
К ним относятся: оценка афазии, оценка дизартрии, оценка нарушений речи, оценка речи слабоумных, оценка задержки речи, оценка функции глотания, аудиометрия и инструментальная оценка артикуляции и т.д.
(4) Оценка социальных функций
Как правило, это включает: оценку способности к социальной жизни, оценку качества жизни, медицинскую оценку трудоспособности и т.д.
2. Этапы оценки реабилитации
(1) Первичная оценка проводится в начале поступления пациента в больницу. Цель — получить полное представление о функциональном статусе пациента и степени его нарушений, причинах инвалидности и реабилитационном потенциале, чтобы определить цели реабилитации и сформулировать планы реабилитационного лечения.
(2) Среднесрочная оценка
Это делается в середине периода реабилитационного лечения. Цель — оценить общий функциональный статус пациента, есть ли эффект от реабилитации, проанализировать причины этого и соответствующим образом скорректировать план реабилитационного лечения. Среднесрочная оценка может проводиться несколько раз.
(3) Окончательная оценка
Это делается в конце реабилитационного лечения. Цель — оценить общий функциональный статус пациента после реабилитационного лечения, оценить эффективность реабилитационного лечения и дать рекомендации по реинтеграции в семью и общество или дальнейшему реабилитационному лечению.