Рецидив церебрального инфаркта повышает вероятность инвалидизации и даже смерти пожилых людей, но мы можем эффективно предотвратить рецидив церебрального инфаркта, если будем соблюдать меры предосторожности, изменим неправильный образ жизни, будем контролировать факторы риска развития заболевания, придерживаться медикаментозного лечения и регулярно проходить обследования. Церебральный инфаркт, также известный как ишемический инсульт, является наиболее распространенным неврологическим заболеванием у пожилых людей, а также основным заболеванием, приводящим к неспособности пожилых людей заботиться о себе и смерти. Вероятность рецидива церебрального инфаркта очень высока, и чем больше случаев рецидива, тем хуже эффект лечения, тем выше вероятность инвалидизации и смерти, поэтому предотвращение рецидива является ключом к улучшению качества жизни больных церебральным инфарктом. Пациентам, перенесшим инфаркт головного мозга, предлагается соблюдать следующие профилактические меры: изменить неправильный образ жизни, полностью отказаться от курения, контролировать количество потребляемого алкоголя. Среднее количество алкоголя, потребляемое пациентами мужского пола, перенесшими инфаркт мозга, не должно превышать одного стакана в день, а женского — половины стакана в день, и, конечно, лучше всего, если вы сможете воздержаться от употребления алкоголя. Контроль веса Ожирение является фактором риска развития церебрального инфаркта, поэтому его следует контролировать с помощью диеты (особенно высококалорийной пищи) и физических упражнений. Диетическое питание должно быть сбалансированным, употреблять больше овощей, фруктов и злаков, снизить потребление насыщенных жирных кислот и холестерина; потребление соли должно контролироваться на уровне менее 6 г в день. Соблюдение режима физических нагрузок может снизить риск рецидива на 20%. 5-7 раз в неделю не менее 30 минут умеренной физической активности, такой как ходьба, бег трусцой, тайцзи, езда на велосипеде и т.д. Кроме того, настройтесь на правильный лад, относитесь к себе и окружающим, старайтесь сохранять позитивный, открытый и спокойный настрой. Для тех, у кого есть склонность к депрессии, следует добавить прием антидепрессантов. Контроль факторов риска Существует множество факторов риска развития церебрального инфаркта, в первую очередь это гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, ожирение, курение, ишемическая болезнь сердца и т.д. У пациентов с инфарктом мозга, сопровождающимся гипертензией, необходимо контролировать артериальное давление до уровня ниже 140/90 мм рт.ст. В настоящее время в качестве препаратов первого выбора рекомендуется использовать Priligy, эналаприл и другие комбинированные диуретики, такие как индапамид и т.д. Другие антигипертензивные препараты могут применяться в зависимости от конкретных условий у пациентов. Существует ряд недоразумений, связанных с гиперлипидемией. Многие пациенты с церебральным инфарктом проверяют липиды, особенно общий холестерин в пределах нормы, что не нуждается в пероральных липидоснижающих препаратах, такое понимание ошибочно. На самом деле и атеросклеротический инфаркт головного мозга тесно связан с уровнем общего холестерина в липопротеинах низкой и высокой плотности, поэтому больные с инфарктом головного мозга должны смотреть не только на уровень общего холестерина, следует одновременно проверять липопротеины высокой и низкой плотности. Чем выше уровень ЛПВП, тем лучше, он должен быть не менее 50 мг/мл, а ЛПНП — менее 100 мг/мл. Существующие в различных клиниках нормальные значения липидов не распространяются на пациентов с инфарктом головного мозга. Другими словами, пациентам с церебральным инфарктом необходимо принимать соответствующие липидоснижающие препараты перорально, даже если их липиды в крови находятся в норме. Многие исследования показали, что липидопонижающие препараты статины способны не только снижать уровень липидов, но и замедлять прогрессирование атеросклероза и стабилизировать атеросклеротические бляшки, предотвращая их отслоение. Поэтому при наличии атеросклеротического инфаркта головного мозга, независимо от уровня липидов, следует длительно принимать пероральные статины (такие как симвастатин или аторвастатин), но при этом необходимо обращать внимание на их побочные эффекты, такие как нарушение функции печени и поражение мышц. Через 1-2 месяца после начала приема статинов необходимо проверить функцию печени и профиль сердечных ферментов, особенно у пациентов с развитием мышечной слабости и болезненности. Для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, перенесших инфаркт головного мозга, необходимо строго контролировать уровень глюкозы в крови, регулярно проводить анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, контролировать гликированный гемоглобин менее 7%. Приверженность к антитромбоцитарной терапии Помимо кардиологических причин, таких как вызванная фибрилляцией предсердий церебральная эмболия, пациенты нуждаются в длительном приеме варфарина для профилактики повторной эмболии, пациенты с атеросклеротическим инфарктом головного мозга должны пожизненно принимать антитромбоцитарные препараты для профилактики повторного инфаркта. В качестве антитромбоцитарного препарата обычно используется аспирин в энтеральной оболочке в дозе 50-100 мг один раз в день, предпочтительно принимать перорально после ужина. Пероральный клопидогрель в дозе 75 мг один раз в день также является одним из вариантов, но более дорогостоящим. Клопидогрель рекомендуется принимать пациентам с сопутствующей гипертонией, сахарным диабетом, гиперлипидемией, ожирением или аллергией на аспирин. Основным побочным эффектом аспирина являются кровотечения, например, желудочно-кишечные и носовые, но их частота крайне мала. Исследования показали, что польза от применения аспирина у пациентов с атеросклеротическим инфарктом головного мозга значительно перевешивает его побочные эффекты, связанные с кровотечениями. Если только пероральный прием аспирина не противопоказан из-за тяжелых язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, гематологических заболеваний и т.д., больные инфарктом мозга должны принимать пероральный аспирин пожизненно. Регулярные обследования и консультации После перенесенного церебрального инфаркта пациенты должны регулярно проверять артериальное давление, ЭКГ, уровень глюкозы и липидов крови и т.д. и по их результатам обращаться к неврологу для решения возникших проблем. Регулярные инфузии не рекомендуются Нет доказательств того, что регулярные ежегодные инфузии могут предотвратить рецидив церебрального инфаркта, поэтому мы не рекомендуем проводить регулярные инфузии. Кроме того, лекарственные препараты следует принимать по назначению врача и под его наблюдением.