Подавляющее большинство церебральных инфарктов обусловлено закупоркой тромбом артерий кровоснабжения головного мозга, а клетки головного мозга — самые нежные клетки человеческого организма, и необратимые повреждения наступают при полном прекращении кровотока в течение 8-10 минут. Большим количеством исследований доказано, что для сохранения ткани мозга необходимо восстановить кровоснабжение за короткое время до необратимого повреждения ишемический порог и полутемная полоса В нормальных условиях средний мозговой кровоток составляет 50 мл/100г/. При снижении его ниже 30 мл/100 г/мин у пациента появляются симптомы; при снижении ниже 20 мл/100 г/мин нарушается электрическая активность нейронов (электрический сбой) и теряется функция проводимости; при снижении ниже 15 мл/100 г/мин происходит сбой ионных насосов мембраны нервных клеток (мембранный сбой) и клетка переходит в состояние необратимого повреждения; при снижении ниже 10 мл/100 г/мин происходит деполяризация клеточной мембраны и клетка переходит в состояние необратимого повреждения. При снижении этого показателя ниже 10 мл/100 г/мин происходит деполяризация клеточной мембраны и клетка переходит в состояние необратимого повреждения. В ранней стадии острого инфаркта мозга кровоток прерывается не полностью, вокруг центральной части инфарктного очага имеется ишемическая лимбическая зона, нейроны в которой находятся в состоянии электрической недостаточности, называемой полутемной зоной (пенумброй). Если кровоток восстанавливается сразу, то функции могут вернуться к норме; если ишемия усугубляется, то клетки переходят в состояние мембранной недостаточности и становятся увеличенными участками инфаркта. Теория ишемического порога и пенумбры дает надежду на ранний тромболизис и восстановление кровотока при лечении острого инфаркта мозга, а целью клинического лечения является спасение пенумбры. В настоящее время считается, что наиболее эффективным и основным методом является быстрое растворение тромба и восстановление кровотока. В большом количестве исследований доказано, что если восстановить кровоток в течение 3-6 часов после окклюзии сосуда, то инфаркт головного мозга еще можно спасти. Если же кровоток восстанавливается позже этого срока, то не только трудно спасти клетки мозга, но и можно вызвать реперфузионное повреждение, кровоизлияние в мозг и отек головного мозга, что известно как «временное окно для восстановления кровотока». Теория ишемического водопада В последние годы установлено, что ряд ишемических метаболических нарушений, вызванных церебральной ишемией и гипоксией, таких как нарушение энергетического обмена, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, избыточный приток кальция и реакция свободных радикалов, являются центральными звеньями, приводящими к ишемическому повреждению мозга, которое получило название ишемического водопада. Поэтому быстрый тромболизис и реинфузия являются предпосылкой и основой успешного лечения острой фазы инфаркта головного мозга. Без тромболизиса и рефлюкса, даже если будут использованы самые эффективные методы и препараты церебральной защиты, в конечном итоге спасти устойчиво ишемизированную ткань мозга не удастся.