В 1942 году Jaffe et al. рассматривали ее как опухоль и выделили из группы гигантоклеточных опухолей, а в 1945 году Hatcher отметил, что неоссифицирующая фиброма, по сути, опухолеподобное поражение, также известна как фиброзный кортикальный дефект эпифиза, но в настоящее время считается, что патологически она неотличима от фиброзной гистиоцитомы. Патологически поражение неотличимо от фиброзной гистиоцитомы. Поражение содержит многоядерные гигантские клетки и чаще всего встречается в эпифизарной коре длинных трубчатых костей. Этиология Невооруженным глазом опухоль хорошо очерчена, эксцентрична, твердая или жесткая, желтого или темно-коричневого цвета. Она состоит из желтой и тонюсенькой волокнистой соединительной ткани, содержащей липидоподобный материал. Опухолевая ткань смешана с коричневато-желтыми участками, с локальным истончением и отеком костной коры, четко отграничена от нормальной кости и окружена склеротической или фиброзной костью. Прилегающая костная кора не повреждена, если только не произошел патологический перелом. Если опухоль состоит из нескольких очагов, она может быть дольчатой. Обычно периостальная реакция отсутствует. Микроскопически гистологические признаки представляют собой веретенообразные фибробластические разрастания, расположенные в виде вихревого или матового узора с небольшим количеством коллагеновых волокон и фибробластов. Ретикулярные волокна обычно многочисленны. В интерстиции иногда наблюдаются кровоизлияния и отложения железосодержащего гематоксилина, причем последние видны в веретенообразных клетках и многоядерных гигантских клетках. Выделяются очаговые скопления пенистых клеток, а тканевые клетки, фагоцитирующие липиды и железосодержащий гематоксилин, являются пенистыми клетками, трансформированными из фибробластов. Пенистые клетки наблюдаются в 1/3 случаев. В некоторых случаях, однако, фиброзная ткань и клетки встречаются чаще, а пенистые клетки — реже. Неоссифицирующие фибромы, которые скоро деградируют, имеют утолщенные коллагеновые пучки и похожи на фибромы. Третий компонент — многоядерные гигантские клетки, обычно с 3-10 ядрами, некоторые клетки большие и имеют больше ядер, рассеяны по всей ткани, редкие и маленькие по форме, в отличие от гигантских клеток гигантоклеточных опухолей, а между тканями видны лимфоциты и плазматические клетки. В опухоли отсутствует остеогенная активность, что можно отличить от фиброзной дисплазии. По краям может возникать реактивный остеосклероз за счет дистального расширения опухоли. Гистологическая картина соответствует доброкачественной фиброзной гистиоцитоме. Эти признаки позволяют предположить, что опухоль имеет фиброзно-гистиоцитарное происхождение. Лечение обычно хирургическое с дебридментом и костной пластикой, или, если необходимо, с сегментарной резекцией, если опухоль находится в малоберцовой кости. После полного удаления или иссечения частота рецидивов очень низкая. Патологические изменения 1. Фиброзный кортикальный дефект на эпифизе состоит из жесткой волокнистой соединительной ткани. Опухоль окружена тонкой оболочкой из склеротической костной ткани. Микроскопическое исследование: видно большое количество фибробластов в вихревом расположении, а также несколько рассеянных гигантских клеток и пенистых клеток. Многие клетки содержат железосодержащие гранулы гематоксилина, но, несмотря на обилие клеток, в опухолевых клетках, как правило, отсутствует остеогенез, характерный для данного заболевания. В прилегающей костной ткани может наблюдаться реактивная гиперплазия. Клинические проявления Заболевание наиболее часто встречается у детей и подростков, без существенных различий между полами. Поражения обычно располагаются на верхнем и нижнем концах диафиза и растут экспансивно, на расстоянии 2,5-5,0 см от эпифизарного хряща. Отсутствие специфических клинических признаков помогает в диагностике заболевания, которое обычно выявляется при рентгенографии. Поражения развиваются медленно и потенциально, и проходит несколько лет, прежде чем появляется локальная боль и припухлость, в основном в голеностопном, коленном и лучезапястном суставах, и их часто принимают за следствие незначительной травмы. Иногда они могут быть обнаружены после патологического перелома. Поражение эксцентричное и четко очерченное, начинается недалеко от эпифизарной пластинки и по мере роста кости продвигается к диафизу. Очаг дольчатый, с редкими тенями, овальной формы и может быть 4-7 см в диаметре. Дифференциальный диагноз 1. Гигантоклеточная опухоль кости: клетки соединительной ткани крупнее, а гигантские клетки также крупнее и многочисленнее, в отличие от неоссифицирующей фибромы. Заболевание характеризуется возрастным диапазоном от 8 до 20 лет, преимущественно эпифизарным и диафизарным расположением, возможностью самоизлечения и низкой частотой рецидивов. Желтая гранулема: это заболевание было заподозрено как желтая гранулема, так как она может рассасывать жир и превращаться в пенистые клетки во время фазы заживления, поэтому на это следует обратить внимание. 2. солитарная фиброзная аномальная пролиферация встречается редко, особенно с кистозными изменениями. Она возникает в основном в проксимальном эпифизе длинных трубчатых костей и не имеет явных клинических признаков. Рентгеновские снимки показывают ограниченное остеолитическое разрушение кости в костномозговой полости, с видом матового стекла, в котором видны нерегулярные трабекулы или кальцификаты, без явного остеосклероза по краям. Микроскопически видны фиброзная ткань и метапластическая кость. Профилактика рецидивов Заболевание требует внимания в плане питания, иначе оно склонно к рецидивам, есть курицу, яйца, морепродукты, баранину, говядину, кролика, омаров, свинину есть меньше.