Приступы астмы посреди ночи могут стать настоящей головной болью. Это не только болезненно для страдающего, но и тревожно для его семьи. Согласно статистике, более 90% людей, страдающих астмой, испытывали такие болезненные приступы, особенно у детей, а ночные приступы астмы — обычное явление. В некоторых случаях симптомы остаются слабыми в течение дня, но в середине ночи симптомы значительно усиливаются, и приступы астмы заставляют пациента и его семью обращаться в отделение неотложной помощи больницы, что делает его постоянным посетителем отделения неотложной помощи больницы посреди ночи. Статистика показывает, что из 8000 больных астмой 39% пациентов имеют приступ каждую ночь, 64% имеют не менее 3 приступов в неделю в ночное время и 74% имеют 1 приступ в неделю в ночное время. Более того, 70% приступов астмы, приводящих к смерти, происходят ночью. Ночные приступы или обострения бронхиальной астмы у пациентов возникают между 10 вечера и 7 утра, чаще всего в 4 часа утра, и чаще встречаются у хронических астматиков, чем у пароксизмальных. Поэтому активное лечение ночной астмы является важной частью управления астмой. Больные астмой должны знать факторы, связанные с ночными приступами астмы, чтобы облегчить лечение астмы: 1. Факторы аллергенов: воздействие аллергенов является основной причиной астмы у больных бронхиальной астмой, но астма не возникает сразу после воздействия аллергенов, а приступы астмы обычно начинаются через 6-8 часов после воздействия. Таким образом, меньшее воздействие химических веществ в течение дня может уменьшить приступы астмы ночью. 2. факторы физиологического ритма: функция легких относительно сильна днем и относительно слаба ночью, и способность бороться с аллергией значительно снижается, в результате чего приступы астмы легко возникают ночью. Прием противоаллергических препаратов длительного действия перед сном может предотвратить ночные приступы астмы. 3, факторы изменения температуры тела: снижение температуры тела на 0,7 градуса во время сна может вызвать бронхоконстрикцию, тем самым провоцируя приступ астмы, в то время как сон в теплой среде может значительно уменьшить ночные приступы астмы. 4, факторы положения во сне: сон в положении лежа, когда сопротивление дыханию трахеи значительно увеличивается, легко возникает явление апноэ.
Недостаток кислорода вызывает бронхоспазм, что приводит к приступам астмы. Положение лежа на боку может предотвратить или уменьшить приступы астмы. 5. фактор гастро-эзофагеального рефлюкса: во время ночного сна из-за положения тела пища или желудочный сок из желудка могут рефлюксировать в пищевод, который в свою очередь может вдыхаться в трахею в результате дыхания, вызывая спазм бронхов. У 90% людей с астмой, начинающейся в зрелом возрасте, имеются симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса, и этим пациентам необходимо лечение «проблем с желудком» для облегчения астмы. 6. Воспалительные факторы: большинство людей, страдающих астмой, имеют синусит или бронхит. Воспалительная реакция дыхательных путей также усиливается ночью, когда увеличивается количество выделений при синусите. Это также может быть причиной приступов астмы. Использование антибактериальных препаратов для лечения синусита и бронхита является одной из важных мер профилактики астмы. 7. экологические факторы в спальне: как правило, ночью воздух суше, чем днем, а сухой воздух может вызывать бронхоспазм и приступы астмы. Увеличение внутреннего пространства
влажность, или выпивание стакана простой воды перед сном, имеет эффект предотвращения приступов астмы в ночное время. Кроме того, при горении брикетной печи ночью выделяется диоксид серы, который раздражает дыхательные пути из-за плохой вентиляции в помещении при закрытых дверях и окнах, а также повышает концентрацию углекислого газа в воздухе в помещении. Кроме того, свежевыкрашенная мебель и недавно оформленные помещения могут выделять определенные вредные газы. Как лечить ночную астму? Использование лекарств для расширения дыхательных путей и устранения хронического воспаления является эффективным средством борьбы с приступами астмы. В прошлом аминофиллин часто давали перед сном для контроля астмы, но эффект был неудовлетворительным, поскольку он быстро действует, раздражает желудок и кишечник и влияет на работу сердца. С дальнейшим изучением механизмов и лечения приступов астмы в настоящее время рекомендуются следующие методы: (1) Блокирование ночного сужения дыхательных путей. Применение лекарств, расширяющих дыхательные пути и останавливающих сокращение и спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей, является эффективным средством борьбы с ночными приступами астмы. В прошлом аминофиллин в основном назначался во время сна для контроля этого состояния, но его эффективность была неудовлетворительной из-за короткого периода полураспада. В последние годы появление бета-2-агонистов длительного действия и таблеток с контролируемым высвобождением, модифицированных теофиллином, позволило решить эту проблему. Эффективность этих препаратов может сохраняться более 12 часов при приеме одной дозы. Клинические исследования показали, что бета-2-агонисты длительного действия и таблетки теофиллина с контролируемым высвобождением одинаково эффективны в борьбе с симптомами ночной астмы. Однако многие зарубежные исследования последних лет показали, что увеличение смертности от астмы связано с более частым использованием β2-агонистов и что длительное использование β2-агонистов может привести к ухудшению функции легких. (2) Снижение воспаления дыхательных путей и реактивности дыхательных путей. Хроническое воспаление дыхательных путей является неотъемлемым признаком астмы. Воспалительная активность дыхательных путей усиливается ночью у пациентов с астмой. Противовоспалительное лечение может уменьшить воспаление дыхательных путей, снизить гиперреактивность дыхательных путей и остановить приступы астмы. Глюкокортикоиды являются наиболее эффективными препаратами для уменьшения воспаления дыхательных путей и эффективны при ингаляционном введении с небольшим количеством побочных эффектов. Ингаляционные глюкокортикостероиды более эффективны, чем бета2-агонисты длительного действия, в борьбе с ночной астмой. Обычно используются ингаляции таких препаратов, как андерсен или бикодон, причем точная доза может быть скорректирована в зависимости от состояния. (3) Ингибирование гастро-эзофагеального рефлюкса. Хотя связь между ночными приступами астмы и гастро-эзофагеальным рефлюксом остается спорной, по крайней мере, у некоторых пациентов ночные приступы астмы связаны с ним. У большинства таких пациентов имеется пищеводная хиатальная грыжа. Применение препаратов теофиллина также может повысить вероятность возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса за счет расслабления нижнего пищеводного кольца. Внутрипищеводные измерения рН и легочной функции являются лучшим способом диагностики этого состояния. Лечение заключается в частом приеме пищи, воздержании от приема лекарств и напитков между приемами пищи, особенно во время сна, воздержании от жирной пищи, алкоголя, препаратов теофиллина, бета2-агонистов, использовании антагонистов Н2-рецепторов и препаратов, повышающих нижнее пищеводное давление, таких как метформин и ура-холин, а также приподнимании головы во время сна. Хирургическое вмешательство возможно у пациентов с тяжелой ночной астмой, которые не смогли ответить на медикаментозное лечение. (4) Устранение воспаления околоносовых пазух. Исследования показали, что около 70% больных астмой имеют сочетание воспаления околоносовых пазух и что лечение антибиотиками связано с уменьшением тяжести астмы. Рекомендуется курс антибиотиков продолжительностью не менее 3 недель, а также орошение носа, деконгестив носа и местные кортикостероиды. Отдельным пациентам может потребоваться хирургическое лечение. (5) Профилактика и контроль аллергических факторов. У некоторых пациентов с астмой ночные приступы связаны с воздействием аллергенов в помещении. К распространенным аллергенам в помещениях относятся пылевые клещи, пыль, шерсть и выделения животных, духи, освежители воздуха, лак для волос и т.д. Некоторые исследования показали, что частота возникновения отсроченных астматических реакций у больных астмой, подвергшихся воздействию аллергенов в вечернее время, достигает 90% и является тяжелой и продолжительной. Основные профилактические и лечебные меры: ① Поиск аллергенов с помощью кожного тестирования на аллергены, тестирования на специфические иммуноглобулины, скрининга на аллергены и других методов. Улучшение условий проживания — простой и легкий способ уменьшить количество аллергенов. Устраните выявленные или предполагаемые аллергены, например, не стелите ковры, поддерживайте чистоту в помещении, используйте акарицидные препараты и т.д. (3) Специфическая десенсибилизация может быть использована в случаях, когда аллерген четко идентифицирован, а другие методы лечения неэффективны. Важно подчеркнуть, что и специфическая десенсибилизация, и противовоспалительное лечение предполагают поддерживающее лечение, т.е. длительное применение лекарств. Если лечение будет прекращено без разрешения, вся работа может быть потеряна.