Обзор
Обзор бруцеллеза
Бруцеллез — зоонозная инфекционная болезнь, обусловленная проникновением в организм бактерий рода Brucella, вызывающих инфекционно-анафилактические инфекции. В Китае основным источником инфекции являются овцы, а основным путем передачи инфекции — контакт с ягнятами со стороны пастухов или ветеринаров. Население в целом восприимчиво к Brucella. Клинические проявления болезни разнообразны и могут быть классифицированы как субклинические инфекции, острые, подострые и хронические инфекции, ограниченные и рецидивирующие инфекции.
Имеется ли медицинская страховка
да
Кафедра
Инфекционных болезней
Синонимы: бруцеллез, бруцеллезная инфекция, бруцеллез, бруцеллезная инфекция
Бруцеллез, бруцеллез, бруцеллез, бруцеллезная лихорадка, ундулянтская лихорадка, средиземноморская вялотекущая лихорадка, мальтийская лихорадка и др.
Клинические симптомы
Лихорадка с типичным для лихорадки волнообразным подъемом и спадом, повышенным потоотделением, болями в суставах и мышцах, а также недомоганием, депрессией, сыпью, увеличением лимфатических узлов печени и селезенки, увеличением яичек, суставов и подкожных узелков.
Опасности
У пациентов, не получающих лечения антимикробными препаратами, могут развиться эндокардит, тяжелые неврологические осложнения, панцитопения, которая может привести к летальному исходу. У хронических больных могут остаться артропатия, контрактура сухожилий и другие ограничения подвижности конечностей.
Осложнения
Анемия, лейкопения, тромбоцитопения; увеит, неврит зрительного нерва, отек диска зрительного нерва и поражение роговицы; менингит, менингоэнцефалит, миелит, полинейрогенная нейропатия; эндокардит.
Обследование
Анализ периферической крови, бактериальный посев, тест на агглютинацию сыворотки, иммуноферментный анализ, 2-меркаптоэтаноловый тест, тест на связывание комплемента, тест на античеловеческий глобулин, исследование спинномозговой жидкости и др.
Диагностика
Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений, таких как лихорадка, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах, а также иммунологических тестов.
Принцип лечения
Противоинфекционная терапия чувствительными антибиотиками.
Излечимые
Заболеваемость и смертность больных бруцеллезом без антимикробного лечения составляет 2%~3%, в то время как прогноз у тех, кто лечится антимикробными препаратами, хороший.
Диетические рекомендации
В острой фазе заболевания следует уделять внимание водному, электролитному и питательному режиму, давать достаточное количество витаминов В и С, а также легкоусвояемую пищу.
Вопросы, которые могут вас волновать
Каковы лихорадочные признаки бруцеллеза человека
Бруцеллез человека чаще всего характеризуется вялотекущей лихорадкой, но наиболее типична ундулянтная лихорадка, а в некоторых случаях может наблюдаться нерегулярная лихорадка с низкой интенсивностью и перемежающаяся лихорадка.
Бруцеллез известен также как бруцеллез и средиземноморская вялотекущая лихорадка. Вялотекущая лихорадка — наиболее распространенный тип лихорадки, при котором температура >39℃ и колебания температуры >2℃ в течение 24 часов, а самая низкая температура также выше нормы.
А наиболее типичной формой лихорадки является волнообразная лихорадка, составляющая 5%-20%, при которой температура тела постепенно повышается до ≥39℃, постепенно возвращается к норме через 2-3 недели, а затем снова повышается в последующие дни, и так много раз, в форме волн.
Могут наблюдаться также нерегулярная лихорадка низкой степени тяжести и перемежающаяся лихорадка. До начала лихорадки лихорадка чаще всего сопровождается ознобом или ознобом, при высокой лихорадке больные находятся в сознании, некоторые могут вставать с постели и заниматься активной деятельностью, лихорадка спадает после ухудшения симптомов, часто проявляющихся в виде депрессии, слабости.
Инфицированные бруцеллезом люди подлежат изоляции?
Людей, зараженных бруцеллезом, лучше всего изолировать.
В Китае основным источником бруцеллеза являются овцы, основной путь передачи — пастух или ветеринар при ягнении, шерсти, доении, переработке мяса и т.д. Заражение может происходить через слизистую оболочку кожи, молочные продукты и употребление мяса больных животных может передаваться через пищеварительный тракт. Клиническими симптомами заболевания являются длительная лихорадка, повышенная потливость, гепатоспленомегалия, артралгии и т.д. К нему не вырабатывается стойкий иммунитет.
Заболевшего бруцеллезом человека лучше всего изолировать, так как передача инфекции может легко происходить при контакте с другими людьми или животными. После установления диагноза важно незамедлительно начать лечение заболевания. Бруцеллез более разрушителен для органов и может быть настолько тяжелым, что человек становится неспособным к труду.
Важно также регулярно мыть руки, стерилизовать используемые предметы и избегать тесного контакта с людьми.
Заразен ли бруцеллез?
Бруцеллез может передаваться от человека к человеку.
Бруцеллез вызывается инфекцией Brucella abortus, которая может привести к заражению человека при передаче инфекции от человека к человеку, в загрязненной среде, при профессиональном контакте и при передаче инфекции через продукты питания.
1. Передача инфекции от человека к человеку: очень редко и только в единичных случаях при донорстве и переливании крови, трансплантации органов, половых контактах и передаче инфекции от матери к ребенку может произойти передача заболевания от инфицированного человека к неинфицированному.
2. Загрязненная окружающая среда: Borrelia burgdorferi может содержаться в фекалиях, почве, пыли, мясных и молочных продуктах в окружающей среде. Длительный контакт с этими опасными средами может привести к передаче заболевания от больного человека к человеку.
3. Профессиональный контакт: персонал, работающий с овцами, крупным рогатым скотом, свиньями и другим домашним скотом, например, работники ферм, пастухи, животноводы, фермеры, ветеринары, персонал карантинных пунктов и т.д., подвержен заражению Borrelia burgdorferi и, соответственно, заболеванию.
4. передача инфекции через пищевые продукты: наиболее распространенная причина бруцеллеза среди городского населения, т.е. употребление инфицированных молочных продуктов, мяса и т.д. человек может быть заражен бруцеллами и, соответственно, заболеть.
Бруцеллы могут передаваться через пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки и т.д. Поэтому людям, имеющим соответствующие факторы риска, следует обратить внимание на защиту; после заражения этим заболеванием необходимо своевременно обратиться к врачу и пройти регулярное лечение.
Причины
Эпидемиология
Профессия: ветеринары, работники животноводства, работники скотобоен; возраст: молодые люди; пол: мужской; сезон: конец весны — начало лета.
Этиология
Бактерии рода Brucella — это группа мелких шаровидных палочковидных грамотрицательных бактерий. Род Brucella подразделяется на 6 видов и 19 биотипов: бактерии рода овец (3 вида), бактерии рода крупного рогатого скота (8 видов), бактерии рода свиней (5 видов), бактерии рода собак, бактерии эпизоотического рода овец и бактерии рода Salmonella — по одному виду. В Китае наиболее распространен бруцеллез овечьего типа.
Путь передачи
Пастухи контактируют с ягнятами как основной путь заражения, ветеринары при доставке больного животного также очень легко заражаются. При обработке кожи, мяса, доении и т.д. заражение может произойти через слизистую оболочку кожи, при поедании мяса больного животного, молока и молочных продуктов заражение может произойти через пищеварительный тракт.
Вопросы, которые могут вас волновать
Может ли бруцеллез крупного рогатого скота вызвать выкидыш?
Беременная женщина может заразиться бруцеллезом крупного рогатого скота, что может привести к выкидышу.
Бруцеллез также известен как бруцеллез, бруцеллез и т.д. Могут быть инвазированы практически все органы в организме больного, при этом у больного будет наблюдаться периодическая высокая температура, обильное потоотделение и т.д., сопровождающееся блуждающей артралгией, болью в яичках, увеличением лимфатических узлов в печени и селезенке, сыпью на голове, анорексией и потерей веса и т.д. Заражение больного бруцеллезом может произойти во время беременности, что может привести к выкидышу.
Если заражение человека происходит во время беременности и не проводится своевременное лечение, то это может привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению и т.д. Это более серьезный вид инфекционных заболеваний во время беременности.
При инфицировании беременной женщины под руководством врача можно проводить лечение рифампицином плюс сульфаметоксазол, а при инфицировании на двенадцатой неделе беременности рекомендуется использовать цефалоспорины третьего поколения в сочетании с сульфаметоксазолом, например цефтазидим и цефоперазон в сочетании с сульфаметоксазолом.
Длительное поражение бруцеллезом может привести не только к выкидышу, но и к бесплодию, поэтому пациенткам рекомендуется своевременно обращаться в обычные стационары для лечения.
Симптомы и диагностика
Характерные симптомы
1. подострая и острая инфекция
Примерно у 10-30% больных наблюдается острое начало заболевания. У части пациентов до нескольких дней наблюдаются продромальные симптомы, такие как слабость, бессонница, невысокая температура, потеря аппетита, воспаление верхних дыхательных путей и т.д. Основными клиническими проявлениями в острой фазе являются лихорадка, повышенная потливость, недомогание, артрит и орхит.
(1) Лихорадочный тип наиболее распространен при вялотекущем типе, волнообразный тип составляет всего от 5% до 20%, но наиболее характерен, проявляется в виде лихорадки в течение 2-3 недель, затем от 3-5 дней до 2 недель без лихорадки, а затем лихорадка, так повторяется цикл подъемов и спадов и волнообразный тип; у большинства пациентов наблюдается всего 2-3 волны, иногда их может быть до 10 и более. К другим типам лихорадки относятся нерегулярный тип, стойкая низкоградусная лихорадка и т.д.
(2) Характерным симптомом данного заболевания является повышенная потливость, более выраженная, чем при других лихорадочных заболеваниях. Часто поздно вечером и рано утром происходит резкий спад жара и потливости, и большинство пациентов чувствуют слабость и недомогание.
(3) Боль в суставах часто заставляет пациента стонать и охать, боль невыносима, может охватывать один или несколько суставов, в основном крестцово-подвздошные, тазобедренные, коленные, плечевые, лучезапястные, локтевые и другие крупные суставы, в острой стадии она может быть блуждающей. Боль имеет форму конуса, общие анальгетики неэффективны. У некоторых пациентов в суставах появляются эритема и гной, а также локальная припухлость — бурсит, теносиновит и периартрит. Мышечные боли чаще всего локализуются в бедрах и ягодицах, причем в последних они могут носить спазматический характер.
(4) Одним из характерных симптомов заболевания является также тестикулит, обусловленный вовлечением в процесс яичка и придатка, в основном односторонний, может достигать размеров гусиного яйца, сопровождаться явной давящей болью.
(5) Вторичные симптомы включают головную боль, невралгию, гепатоспленомегалию, увеличение лимфатических узлов и т.д. Сыпь встречается реже.
2. Хроническая инфекция
Характеризуется: (1) многочисленными жалобами, особенно ночной потливостью, головной болью, миалгией и артралгией, а также утомляемостью, длительной лихорадкой с низкой температурой, ознобом или фригидностью. Могут наблюдаться бессонница, депрессия и возбуждение, которые легко диагностируются как невроз. (2) Симптомы, оставшиеся после острой фазы, такие как боль в спине, артралгия, радикулит, явная усталость, ночная потливость и т.д., которые продолжаются в течение многих дней.
Диагностическая база
1. наличие в анамнезе поездок в эндемичные районы, контактов с больными животными и их выделениями, употребление непастеризованного молока.
2. клинические проявления, такие как лихорадка, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах, недомогание, или подозрительные симптомы и признаки, такие как увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов и яичек в течение нескольких дней или даже недель.
3. лабораторное исследование слайдов бруцеллеза или реакция агглютинации тигровой красной пластинки положительна или подозрительна, или кожно-аллергический тест через 24-48 часов после появления на коже эритемной инфильтрации размером 2,0 см × 2,0 см и выше.
4. выделение Brucella из крови, костного мозга, других биологических жидкостей и выделений пациента.
5. серологическое исследование стандартный тест агглютинации пробирок (SAT) титр 1:100 и выше; для тех, у кого в течение 6 месяцев был контакт с вакциной против Brucella, хотя титр SAT достигает 1:100 и выше, тест следует повторить через 2-4 недели, и титр повышается в 4 раза и выше, или исследование теста связывания комплемента (CFT), титр CFT 1:10 и выше; тест античеловеческого иммуноглобулина (Coomb’s) титр 1:400 и выше; тест античеловеческого иммуноглобулина (Coomb’s) титр 1:400 и выше; тест античеловеческого иммуноглобулина (Coomb’s) титр 1:400 и выше. (Coomb’S) титр 1:400 и выше.
Диагноз подозрительных случаев: случаи с признаками 1, 2 и 3.
Диагноз подтвержденного случая: подозреваемый случай плюс любой из 4 или 5.
Лечение
Рекомендации по лечению
Острые инфекции обычно лечатся комбинациями антимикробных препаратов; в хронических случаях с выраженными аллергическими проявлениями может применяться десенсибилизация; при необходимости может проводиться гормональная терапия, иммуномодуляторы и хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия
1. антибактериальная терапия
Применяется для лечения пациентов в острой или хронической активной стадии. Обычно используются такие антибиотики, как тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин и др.
2. Специфическая десенсибилизирующая терапия
Она подходит для тех, у кого в хронической стадии наблюдаются выраженные аллергические проявления, при этом часто используется вакцина против бруцелл, бактерин и другие виды антигенных препаратов Brucella. Реакция при такой терапии значительная, поэтому проводить ее следует с осторожностью.
3.Терапия китайской медициной
Подходит для пациентов на всех стадиях заболевания, особенно часто применяется для пациентов в хронической стадии.
4. жаропонижающие и анальгезирующие средства могут применяться у пациентов с высокой температурой.
5. адренокортикотропный гормон может способствовать улучшению симптомов, но его необходимо применять в сочетании с антибиотиками в течение 3-4 дней.
Хирургия
При гнойных поражениях может быть проведено хирургическое иссечение и дренирование. Остеомиелит, вызванный Borrelia burgdorferi, должен быть тщательно дебридирован и дополнен длительной антимикробной терапией.
Прогноз
Прогноз благоприятный, большинство пациентов выздоравливают в течение 3-6 месяцев, и только 10-15% пациентов живут дольше 6 месяцев.
Вопросы, которые вас могут волновать
Какие существуют препараты для лечения бруцеллеза
Препараты для лечения бруцеллеза включают симптоматические средства, такие как ибупрофен, дексаметазон, маннитол, и антибактериальные препараты, такие как доксициклин, рифампицин и котримоксазол.
1. симптоматическое лечение препаратами: у пациентов с высокой температурой тела более 38,5 ℃ использование полотенец, холодных компрессов и других мер физического охлаждения неэффективно, можно применять ибупрофен, индометацин и другие препараты для снижения температуры; при сочетании с воспалением яичек можно принять небольшую дозу дексаметазона; при сочетании с менингитом внутривенное введение 20% маннитола для дегидратации.
2. для лечения причины препаратами: взрослым и детям старше 8 лет предпочтительно лечение доксициклином в сочетании с рифампицином, а также доксициклином в сочетании со стрептомицином; детям до 8 лет можно проводить лечение рифампицином в сочетании с котримоксазолом или рифампицином в сочетании с гентамицином; беременным женщинам при взвешивании «за» и «против» можно использовать котримоксазол в сочетании с рифампицином.
Следует иметь в виду, что препарат должен применяться под наблюдением врача.
Сестринский уход
Ежедневный уход
1. повышать осведомленность о самозащите, соблюдать меры индивидуальной защиты при тесном контакте с домашним скотом или продуктами животноводства.
2. придерживаться регулярного, полного и комбинированного лечения, своевременно принимать лекарства после выписки и регулярно пересматривать их.
Соблюдение диеты
1. Употреблять высококалорийную, высокобелковую, богатую витаминами, легкоусвояемую пищу, избегать жирной, холодной, кислой и острой стимулирующей пищи. Употребляйте больше пищи с высоким содержанием клетчатки, чтобы стул был гладким.
2. Не употребляйте молоко и мясные продукты, не прошедшие карантин или стерилизацию.
3. Избегайте употребления мяса и молочных продуктов больных животных.
Другие меры предосторожности
Группы повышенного риска могут быть привиты вакциной против бруцеллеза.