Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА) ГЦА — это редкая доброкачественная опухоль печени. Большинство ГЦА возникает в связи с приемом оральных контрацептивов, частота встречаемости составляет 3-4% среди длительно принимающих оральные контрацептивы, причем частота встречаемости связана с продолжительностью и дозой приема таблеток. Другие факторы, которые могут вызывать НСА, включают использование андрогенов, нарушение накопления гликогена I или III типа, синдром Клайнфельтера, комплексинемию, семейный аденоматозный полипоз, сахарный диабет и т.д. Когда НСА имеет небольшие размеры, он обычно протекает бессимптомно и обнаруживается неожиданно при ультразвуковом или обычном физикальном обследовании печени, когда образование имеет большие размеры, оно часто сопровождается дистенцией живота и пальпируемым эпигастральным отверстием. При больших размерах образование часто сопровождается вздутием живота и пальпируемой верхней частью живота. Боль в животе часто присутствует при кровотечении или разрыве внутри образования. Спонтанное кровотечение из печеночных аденом отмечается в литературе до 30% случаев, особенно во время беременности, когда масса быстро растет из-за повышенного уровня гормонов, и часто происходит разрыв и кровотечение из массы. Лабораторные анализы пациента часто не изменяются, а при больших размерах опухоли часто наблюдается легкое повышение трансаминаз; АФП часто нормален, а при повышении свидетельствует о злокачественной аденоме печени. ГЦА часто бывает солитарной, иногда с оболочкой, имеет четкие границы с нормальной тканью печени, а гистологически выявляет цитоплазматически богатые гликогеном или жиром гепатоциты, которые больше нормальных гепатоцитов, иногда с легкими ядерными аномалиями, что затрудняет дифференциацию от гепатоцеллюлярной карциномы. Интенсивность эхосигнала зависит от соотношения гликогена и жира в очаге поражения и наличия кровоизлияния и некроза. Цветная допплерография часто показывает обильный кровоток на периферии поражения. При ультразвуковом исследовании HCA значительно усилена в артериальной фазе и изоэхогенна или слегка гипоэхогенна в портальной фазе; при компьютерной томографии образование однородно, а при наличии кровоизлияния видны участки высокой плотности; при усиленной компьютерной томографии плотность однородна в артериальной фазе и изоинтенсивна или гипоинтенсивна в портальной или отсроченной фазе. МРТ является одним из распространенных методов исследования ВСА благодаря высокому разрешению жира и кровоизлияния, с изо- или слабовыраженным сигналом на Т1-взвешенной и слабовыраженным сигналом на Т2-взвешенной. Чувствительность и специфичность для выявления HCA и FNH с помощью МРТ со специальным усилением составляет 96,9% и 100% соответственно. Стоит подчеркнуть, что рутинная пункционная биопсия не рекомендуется пациентам с подозрением на НСА, как из-за риска кровотечения, так и из-за сложности дифференциации от высокодифференцированной аденокарциномы или FNH из-за небольшого количества ткани, полученной при пункции. Наиболее распространенными осложнениями ВСА являются кровотечение и злокачественная опухоль. Хотя ГЦА может уменьшиться или даже исчезнуть после прекращения приема оральных контрацептивов, есть сообщения о поражениях, которые практически не изменяются после прекращения приема и даже прогрессируют в гепатоцеллюлярную карциному спустя годы. По литературным данным, частота трансформации в гепатоцеллюлярную карциному составляет около 5%. Очаги размером менее 3 см редко осложняются, поэтому некоторые авторы рекомендуют регулярное наблюдение, но важно избегать факторов, способствующих росту ГЦА, например, прекратить прием оральных контрацептивов и избегать беременности. Пациенты с НСА размером более 4 см или с неясным диагнозом должны подвергаться агрессивному лечению, включая хирургическую резекцию, радиочастотную абляцию и эмболизацию транспеченочных артерий. Последние годы. С развитием лапароскопических технологий некоторые виды HCA могут быть выполнены лапароскопически; при множественных опухолях их также можно лечить сочетанием хирургической резекции и радиочастотной абляции. В заключение следует отметить, что бессимптомные печеночные гемангиомы и FNH не требуют специального лечения. В тех случаях, когда имеются симптомы, важно определить, вызваны ли они гемангиомой или FNH, и тщательно выбрать план лечения, основываясь на размере и расположении поражения, общем состоянии пациента и квалификации хирурга. Аденомы печени из-за риска злокачественного перерождения следует лечить агрессивно с помощью хирургической резекции или локальной абляции после установления диагноза.