Синусит у детей — более распространенное заболевание у детей, которое встречается чаще, чем синусит у взрослых, имеет более тяжелые симптомы и легко рецидивирует.
I. Этиология.
Она в основном связана с анатомическим строением и физиологией носовой полости и пазух у детей и меняется в зависимости от состояния физического развития ребенка и его специфических заболеваний, привычек и поведения. Более высокая заболеваемость синуситом у детей по сравнению со взрослыми в основном связана со следующими факторами.
(1) Отверстие пазухи относительно большое, и назальная инфекция может легко проникнуть в пазухи через отверстие пазухи во время острого ринита; носовые ходы узкие, пазухи недоразвиты, а пластинки слизистой оболочки развиты слабо;
(2) Сопротивляемость и приспособляемость организма к внешнему миру низкая, склонность к простудам и другим инфекциям верхних дыхательных путей и острым инфекционным заболеваниям (таким как корь, коклюш, скарлатина, носовые инфекции и т.д.);
(3) Гипертрофия аденоидов обтурирует задние ноздри, влияя на вентиляцию и поток носа и синусов; атрезия задних ноздрей и расщелина неба также влияют на нормальное носовое дыхание;
(4) Иммунные заболевания, такие как аллергический ринит и астма;
(5) Купание в нечистой воде;
(6) Инородные тела в полости носа, травмы и т.д. Возбудителями заболевания чаще всего являются пневмококк, стрептококк и стафилококк.
II. Клинические проявления.
1, острый синусит Ранние симптомы напоминают простуду, в основном заложенность носа, насморк, прозрачные или мутные сопли, затем желтые гнойные сопли, носовой рефлюкс может вызвать кашель и мокроту, ребенок будет чаще заглатывать сопли в желудок, когда количество аппетита и другие симптомы несварения; в то же время, системные симптомы ребенка тяжелые, сопровождаются лихорадкой, депрессией, раздражительностью, одышкой, отказом от еды и даже судорогами. Может возникнуть острый средний отит и ринорея. Дети постарше могут жаловаться на головную боль или боль в щеке.
2. Хронический синусит часто характеризуется периодической или постоянной заложенностью носа, слизистыми и слизисто-гнойными выделениями из носа и частой ринореей. В тяжелых и затяжных случаях симптомы могут включать потерю энергии, потерю аппетита, потерю веса и низкую температуру. Она может сопровождаться гипертрофией аденоидов, хроническим средним отитом, анемией, ревматизмом, артралгией, астмой, нефритом и нефропатией. Длительная заложенность носа и дыхание открытым ртом могут привести к развитию челюсти, грудной клетки и умственной отсталости. Как правило, симптомы сохраняются в течение 3 месяцев, и можно поставить диагноз хронического синусита.
3. Синусит у детей часто не является изолированным заболеванием и чаще всего представляет собой осложнение инфекций верхних дыхательных путей с более тяжелой и стойкой симптоматикой, чем при обычных инфекциях верхних дыхательных путей. Синусит — нередкое явление у детей дошкольного возраста. Если симптомы простуды сохраняются более 7 дней, а гнойные выделения из носа не уменьшаются или даже увеличиваются, следует подумать о синусите.
4. Симптомы осложнений Из-за особенностей назальных физиологических узелков и несовершенного развития всего организма у детей частота осложнений выше, чем у взрослых, и часто осложнения проявляются как
(1) Острый средний отит, проявляющийся болью в ухе и потерей слуха, перфорация барабанной перепонки может сопровождаться истечением гноя из наружного слухового прохода, чаще всего.
(2) Инфекции нижних дыхательных путей, такие как ларингит, бронхит, проявляющиеся охриплостью, кашлем и откашливанием мокроты, чаще всего.
(3) Остеомиелит верхней челюсти, с болезненным отеком лица и высокой температурой. Severe
(4) Орбитальный целлюлит Поверхностная боль в глазах, заложенность век, выпячивание глазных яблок и т.д. Очень серьезно
(5) Менингит, тромбоз кавернозного синуса, проявляющийся головной болью, рвотой, гипертермией, нарушением сознания и т.д. Очень серьезно
(6) Неврит зрительного нерва Поверхностное затуманенное зрение, потеря зрения и т.д. Очень серьезно
III. Принципы лечения.
Медикаментозное консервативное лечение является основным, при неэффективности консервативного лечения в хронических случаях возможно проведение небольших назальных эндоскопических функциональных операций.
1, острый синусит системное применение адекватных антибиотиков, антигистаминных препаратов, средств для дренажа слизистой стопы. Для облегчения вентиляции и дренажа носовых пазух в полости носа можно применять местные деконгестанты (не более 7 дней) и кортикостероиды. Если есть осложнения, лечите осложнения одновременно.
2. Хронический синусит сначала лечат стандартной консервативной терапией. Системные антибиотики применяются, в основном перорально, в течение как минимум 2-3 недель. Одновременное местное применение глюкокортикоидов и деконгестантов в полости носа (не более 7 дней). При наличии гипертрофии аденоидов следует провести аденоидэктомию, в противном случае консервативное лечение практически неэффективно. Замена синусов также является одним из консервативных методов лечения и более эффективна при синусите перегородки и полном групповом синусите. Для больших детей с хроническим синуситом также возможно проведение пункции и орошения верхнечелюстной пазухи и интрамаксиллярной инъекции. Большинство детей можно вылечить.
Для детей младше 9 лет предпочтительнее функциональная назальная эндоскопическая хирургия, а объем операции должен быть как можно меньше.