Детские пазухи еще недостаточно развиты, слизистая оболочка пазух нежная и хрупкая, богата сосудистой лимфой, в сочетании с собственным иммунодефицитом, чувствительностью к внешним раздражителям, инфекционным факторам, аллергенам и другим причинам, частота возникновения синусита остается высокой.
Однако в клинике мы обнаружили, что многие родители часто не знают о синусите своих детей, некоторые считают это небольшой проблемой и безразличны, а некоторые — неправильным врачом, неправильным лекарством, так что состояние затягивается и даже распространяется, вызывая такие осложнения, как средний отит, фарингит, инфекции нижних дыхательных путей, и даже влияет на рост и развитие детей.
Заложенность носа, насморк, отек головы и лица, снижение обоняния — четыре основных симптома синусита у взрослых, но для детей симптомы синусита могут быть не типичными и их нелегко отличить от простуды и носовой аллергии, а иногда они даже проявляются только симптомами дыхательных путей или пищеварительного тракта.
Дети, будучи маленькими, могут быть не в состоянии хорошо описать это или просто не знают, как это выразить. Чтобы определить признаки синусита, нам приходится полагаться на проницательность родителей. На вопрос, как обнаружить синусит у детей на ранней стадии, например, при заложенности носа, ребенок может не сказать, но покажет тяжелый носовой звук, плохое дыхание, приводящее к беспокойному сну и дыханию открытым ртом. Эти признаки нетрудно обнаружить при тщательном наблюдении.
Как правило, анализ истории болезни вместе с риноскопическим исследованием, выявляющим большое количество гнойных выделений в среднем носовом ходе и обонятельной щели, а также, при необходимости, компьютерная томография приведут к постановке четкого диагноза.
Возможность синусита следует рассматривать, если у ребенка наблюдаются следующие отклонения от нормы.
1. частый насморк, особенно в больших количествах и гнойного характера.
2. частое отхождение мокроты, гнойный и даже неприятный запах изо рта, с тошнотой, рвотой или потерей аппетита
3, частые носовые кровотечения или заложенность носа.
4, частое головокружение и головная боль, усиливающиеся при кашле или сморкании.
5, давящая боль в щеке около носа.
6, хронический кашель, кашель с мокротой, более тяжелый ночью и утром.
На самом деле, для детей с синуситом результаты все еще хорошие, при условии раннего выявления и регулярного лечения.» Однако родители и несколько неопытных врачей, заблуждения и практика лечения часто становятся препятствием на пути к лечению.
Четыре основных заблуждения, которые задерживают лечение
Заблуждение 1: неправильное использование антибиотиков, фактически попытка получить доход. У ребенка просто небольшой синусит, врач назначил месяц антибиотиков, хотите получить доход?
Антибиотики играют ключевую роль в лечении синусита. Антибиотики, используемые для лечения острого и хронического синусита, различаются в силу разных причин. Ши Цзяньбо говорит, что при остром синусите (симптомы длятся не более 12 недель) обычно предпочитают цефалоспориновые антибиотики второго или третьего поколения, амоксициллин плюс клавулановая кислота, а при хроническом синусите (симптомы длятся более 12 недель) рекомендуют кларитромицин.
Прием лекарств от синусита занимает довольно длительное время. Например, при остром синусите требуется около 2 недель или 3-5 дней непрерывного приема лекарств после того, как прекратятся гнойные выделения из носа; хронический синусит требует приема лекарств более 12 недель. Многие родители не знают об этом и подозревают, что мотивы врача нечисты, поэтому они отказываются от использования лекарств или используют их с перерывами, что приводит к воспалению, которое трудно вылечить.
Заблуждение 2: Гормоны свирепее тигров. Говорят, что гормоны оказывают негативное воздействие при избыточном применении, но врач даже разрешил своей дочери брызгать в нос спрей в течение как минимум двух месяцев!
Применение топических глюкокортикостероидов (таких как эндосульфан, кокортикостероиды, рианодин и т.д.) имеет решающее значение для лечения синусита. Однако некоторые родители имеют глубоко укоренившееся негативное впечатление о гормонах и отказываются принимать длительные препараты.
На самом деле, при использовании в полости носа количество стероидных гормонов, всасывающихся местно, очень мало; более того, высокая аффинность рецепторов и низкая биодоступность этих гормонов оказывают еще более минимальное воздействие на организм человека. Поэтому даже при хроническом синусите, требующем приема лекарств более 12 недель, нет необходимости проявлять чрезмерное беспокойство. «Но мы не выступаем за пероральные или внутривенные, назальные инъекции гормонов». подчеркнул Ши Цзяньбо.
Заблуждение 3: Используйте сосудосуживающие средства при заложенности носа. Когда мой сын впервые начал использовать назальные капли, эффект был неплохой, но потом, чем больше использовал, тем хуже становилось, и сейчас заложенность носа сильнее, чем раньше.
Использование сосудосуживающих средств низкой концентрации, таких как назальные капли (основной компонент — нафтазолина гидрохлорид), эфедрин и т.д., действительно могут сужать кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, уменьшать выделение слизи, тем самым играя роль в уменьшении заложенности носа, носовых ходов.
»Но прием препарата обычно не должен превышать 7 дней, в противном случае, чрезмерное сужение сосудов может привести к вторичному расширению сосудов слизистой оболочки, «застой отскока», носовые турбинаты, но более опухшие, носовая вентиляция хуже, но также может сделать разрушение носовых ресничек, что приводит к наркотическому риниту, влияя на защитную функцию носовой полости. » — так сказал Ши Цзяньбо.
Заблуждение 4: Заместительная терапия очень мощная.
Не только пациенты, но и врачи имеют некоторые заблуждения относительно лечения. Ши Цзяньбо сказал: «В настоящее время в больницах все еще проводится заместительная терапия отрицательным давлением, принцип которой заключается в использовании отрицательного давления для отсасывания гнойных выделений в пазухах, а затем антибиотиков и других лекарств в инстилляции. Однако недостатком является то, что отрицательное давление отсасывает выделения из пазух, но при этом гнойные выделения из носовой полости могут попасть в пазухи, вызывая тем самым вторичную инфекцию. Поэтому такая терапия не совсем целесообразна».
Острый синусит, преимущественно консервативное лечение
В целом, при остром синусите консервативное лечение является основным. Можно давать пероральные антибиотики и препараты, способствующие образованию слизи (например, Генотон), сосудосуживающие средства используются соответствующим образом, а антигистаминные препараты (например, лоратадин и т.д.) добавляются для тех, у кого есть аллергические факторы, вместе с утренним и вечерним физраствором (способ приготовления см. по ссылке) для промывания полости носа или местными горячими компрессами с полотенцами. При использовании вышеперечисленных препаратов большинство детей могут получить более удовлетворительные результаты лечения.
Способ приготовления физраствора
Физиологический физраствор, т.е. 0,9% раствор хлорида натрия, можно приготовить непосредственно из физраствора для инъекций или из 500 мл теплой воды температурой 37-40 градусов Цельсия с 4,5 граммами специального солевого порошка для промывания носа. Специальный солевой порошок и ополаскиватель можно приобрести в аптеках.
Хронический синусит, трехэтапное лечение
При хроническом синусите рекомендуется трехэтапное лечение.
I этап: системное медикаментозное лечение (см. консервативное лечение острого синусита).
Этап 2: вспомогательное хирургическое лечение. Если симптомы синусита сохраняются после стандартной медикаментозной терапии, аденоиды у детей должны регулярно обследоваться и могут быть удалены оппортунистически, если окажется, что они мешают вентиляции и дренажу носа.
Этап 3: Минимально инвазивная назальная эндоскопическая хирургия. Если адекватное медикаментозное и предварительное лечение неэффективно, и подтверждается, что полипы и гипертрофия крючковидного отростка носа действительно существуют, препятствуя вентиляции носа и дренажу пазух, можно оппортунистически провести малоинвазивную назальную эндоскопическую операцию, руководствуясь принципами малого, деликатного и минимально инвазивного вмешательства. Обычно считается, что минимально инвазивная назальная эндоскопическая хирургия у детей старше 10 лет не повлияет на их челюстно-лицевое развитие.