Понимание подагры.
Подагра — это внезапный приступ артрита, вызванный сочетанием врожденных, приобретенных диетических и экологических факторов, которые вызывают высокий уровень кристаллов мочевой кислоты в крови и иммунной системе.
Подагра часто провоцируется высоким уровнем мочевой кислоты в крови, что приводит к отложению кристаллов мочевой кислоты, в сочетании с внезапными условиями, такими как употребление алкоголя, энергичные физические нагрузки, переедание, стресс и изменение привычек.
Подагру принято называть болезнью императоров, по имени многих известных людей и правителей, страдавших от нее на протяжении всей истории человечества. В более узком смысле подагра — это внезапный приступ артрита, вызванный высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Однако в более широком смысле подагра является симптомом гиперурикемии.
Когда гиперурикемия проявляется в полной мере, она часто прогрессирует по следующим этапам:
1. высокий уровень мочевой кислоты в крови.
2. отложение мочевой кислоты в тканях и органах тела, включая почки, сердце и кровеносные сосуды, что вызывает хронические повреждения.
3. повышение концентрации мочевой кислоты в моче.
4. приступы подагры: повторяющиеся приступы с характерным артритом. Образование камней при подагре и деформация суставов.
5. отложение мочевой кислоты, что приводит к поражению и дисфункции почек.
6. камни в мочевыводящих путях, содержащие мочевую кислоту.
7. отложения мочевой кислоты, которые могут привести к затвердению кровеносных сосудов, высокому кровяному давлению, сердечным заболеваниям и инсульту.
Подагра — удивительное заболевание. Подагра названа так потому, что она приходит и уходит без предупреждения, быстро приходит и уходит, и что она приходит и уходит как ветер. Подагра также известна болью, которую она вызывает при ударе, и в тяжелых случаях может быть трудно ходить или даже больно, когда ветер дует в рот. Приступы подагры, даже если их не лечить, проходят и заживают естественным образом в течение нескольких дней, даже не оставляя следов. Из-за этого больные подагрой, которые принимают травы или поклоняются им в течение нескольких дней и обнаруживают, что боли больше нет, думают, что с ними все в порядке, и поэтому теряют осторожность и игнорируют ее, что может привести к более серьезным осложнениям. Подагра чаще встречается у мужчин в возрасте от 35 до 55 лет, соотношение мужчин и женщин составляет 20 к 1. Большинство из 80 процентов людей с подагрой не имеют семейной истории подагры, и лишь небольшой процент людей с подагрой имеют семейную историю подагры.
Существует предрасположенность к подагре, но 80 процентов людей не наследуют ее. У людей, не страдающих подагрой, меньше вероятность развития подагры в результате переедания или неправильного образа жизни. Однако у тех, кто страдает подагрой, есть возможность уменьшить или предотвратить ее развитие с помощью диетического контроля.
За исключением очень небольшого числа людей, у которых обнаруживается ген подагры, более чем у 99% людей подагра не может быть диагностирована заранее. Однако люди старше 60 лет, у которых никогда не было подагры или повышенного содержания мочевой кислоты в крови, могут считаться свободными от подагры.
Широко распространены следующие взгляды.
l. Подагра является проявлением гиперурикемии крови
2. У 95 процентов людей с подагрой уровень мочевой кислоты в крови значительно превышает норму.
3. Резкое повышение уровня мочевой кислоты часто является предвестником приступа подагры.
Повышенная мочевая кислота — это не то же самое, что подагра: только один из десяти человек с повышенной мочевой кислотой заболевает подагрой, а остальные могут прожить жизнь без каких-либо симптомов подагры, поэтому не следует путать эти два заболевания.
5. Высокое содержание мочевой кислоты не обязательно означает, что вы сразу же заболеете подагрой, но это связано с концентрацией мочевой кислоты и длительностью ее накопления. Вообще говоря, чем выше значение мочевой кислоты, тем больше вероятность заболеть подагрой. В частности, люди, у которых уровень мочевой кислоты постоянно превышает 9 мг на 100 мл крови, имеют 70-90% шансов заболеть подагрой. Чем дольше длится период повышенной мочевой кислоты, тем больше вероятность возникновения подагры. Как правило, до появления симптомов острого приступа подагры проходит не менее двух-трех лет, но обычно от пяти до десяти лет.
6. очень легко контролировать (лечить): процент контроля (излечения) составляет более 98%. В случае приступа подагры не стоит сильно беспокоиться, так как уже существуют очень эффективные препараты для лечения подагры.
7. самое важное, что нужно сделать при подагре, — это выяснить ее причину. Прежде всего, необходимо сдать соответствующие анализы, чтобы выяснить причину подагры и наличие сопутствующих заболеваний (хотя подагра — это одно заболевание, существует множество заболеваний или состояний, которые могут вызывать подагру и должны лечиться вместе), а также обсудить с врачом, когда начинать использовать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.
Причины.
Клинически подагру можно разделить на два типа: первичную и вторичную. Вторичная подагра вызывается ожирением, приемом лекарств (например, диуретиков, аспирина, противотуберкулезных препаратов), заболеваниями крови, опухолями или плохой работой почек и т.д. Подагра обычно нормализуется после устранения этих причин. Первичная подагра не имеет ни одной из этих причин и встречается преимущественно у мужчин (более 90%), причем соотношение мужчин и женщин составляет 20:1 (т.е. женщин всего 5%). Приблизительно 25% людей с подагрой имеют семейную историю подагры (во всех странах диапазон составляет 8-30%). Примерно у 20% пациентов с подагрой имеется сочетание мочевых камней (диапазон 10-25% во всех странах).
Более молодой возраст начала заболевания может быть связан с растущим изобилием пищи, поэтому рекомендуется с раннего возраста формировать правильные и здоровые привычки питания, особенно если подагра есть в семье.
Причины острых приступов подагры:
Наиболее распространены пиво, субпродукты и морепродукты, реже — бобовые. Хотя содержание пурина в самом пиве не велико (2-5 мг/100 мл), в нем содержится больше гуанозина, а алкоголь [этанол] в организме ускоряет метаболизм АТФ с образованием мочевой кислоты, метаболит которой, молочная кислота, может препятствовать выведению мочевой кислоты почками, вызывая тем самым приступы подагры.
Проще говоря, гиперурикемия вызвана тем, что скорость производства мочевой кислоты в организме превышает скорость выведения мочевой кислоты, что приводит к накоплению мочевой кислоты в крови. У нормального человека 500 мг мочевой кислоты ежедневно образуется в результате метаболизма пуринсодержащих веществ при распаде клеток или клеточной деятельности, а 100 мг поступает с пищей, что в общей сложности составляет около 600 мг мочевой кислоты, поступающей в кровь ежедневно. Он выделяется непосредственно из клеток кишечника в кишечник со скоростью около 150 мг в день, фильтруется почками, смешивается с мочой и выводится из организма со скоростью около 450 мг в день, также со скоростью около 600 мг в день. Если в кровь попадает слишком много мочевой кислоты, или выводится слишком мало, или и то, и другое вместе, происходит увеличение накопления мочевой кислоты в крови, что приводит к гиперурикемии.
Избыток фекалий в кишечнике, рост вредных бактерий и токсичность лекарств — все это может привести к ослаблению клеток кишечника и повлиять на их способность правильно выводить мочевую кислоту.
Почка — это главный орган организма, фильтрующий кровь для удаления отработанных продуктов, а нефрон — это основная функциональная единица почки. Каждый отдел нефрона состоит из гломерулы, гломерулярной капсулы и почечного канальца. Артериальное давление должно быть меньше 0. Под давлением крови крошечный материал размером менее 0,03 микрона, что составляет примерно одну 250-ю часть диаметра эритроцита, диализируется вместе с кровью в гломерулярную капсулу, где образует первичную мочу. Затем первичная моча проходит через длинные почечные канальцы, где она избирательно всасывается, восстанавливая воду, глюкозу, натрий, калий, железо и небольшие молекулы белка. Напротив, оставшиеся продукты метаболизма, такие как мочевина, мочевая кислота, молочная кислота, кетоновые тела и креатинин, вместе с концентрированной водой отводятся в мочевыводящие протоки и выводятся через мочевой пузырь.
В основном, почки используют физический принцип мембранного осмоса для получения первичной мочи из крови через гломерулярную стенку. Давление, молекулярная концентрация, ионный градиент и кислотно-основная разница между кровью в гломеруле и первичной мочой в гломерулярной капсуле определяют количество различных веществ, подвергаемых диализу. Почки играют ту же метаболическую роль, что и печень в организме человека, а также отвечают за поддержание водного, электролитного и кислотно-основного баланса организма. В результате кислые вещества, такие как молочная кислота, кетоновые тела, миогепатическая кислота и даже другие молекулы, конкурируют с мочевой кислотой, а высокая концентрация ионов щелочи, таких как натрий, калий и кальций, может замедлить выделение кислых метаболитов.
Хотя клиническая статистика показывает, что 90 процентов пациентов с гиперурикемией имеют недостаточное выведение мочевой кислоты, патологические исследования показывают, что высокий уровень мочевой кислоты в крови откладывается в клетках почек и гломерулярных сосудах, вызывая дисфункцию почек и нарушая выведение мочевой кислоты. Согласно клинической статистике, у пациентов с гиперурикемией частота развития почечной дисфункции составляет около 35% в первый год, 55% во второй год и 70% в пятый год, если мочевая кислота не контролируется должным образом. Поэтому в большинстве случаев недостаточного выведения мочевой кислоты первоначальной причиной все же, скорее всего, является высокое содержание мочевой кислоты в крови. В любом случае, высокая мочевая кислота в крови вызывает дисфункцию почек, которая в свою очередь вызывает недостаточное выведение мочевой кислоты, что в свою очередь вызывает высокую мочевую кислоту в крови, таким образом, создавая порочный круг взаимодействия.
Лечение подагры.
Общее ведение пациентов с подагрой основано на контроле острых и хронических приступов и профилактике отложения подагрических камней.
Медикаменты:
Нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие; другие препараты используются для подавления образования мочевой кислоты или способствуют ее выведению. Побочным эффектом колхицина может быть диарея, но снижение дозировки может улучшить диарею.
Упражнения:
Напряженные физические нагрузки усиливают потоотделение и снижают выведение мочевой кислоты с мочой; молочная кислота, образующаяся после физических нагрузок, также препятствует выведению мочевой кислоты.
Пейте много воды:
Выпивание более 3000-4000 кубических метров воды в день может способствовать выведению мочевой кислоты.
Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов: субпродукты, морепродукты, бульоны, рыба, сушеные бобы, грибы, йогурт, кисломолочные продукты и зародыши — все они содержат много пуринов, и их следует избегать, чтобы уменьшить образование мочевой кислоты. Избегайте алкоголя: метаболизм алкоголя в организме может повлиять на выведение мочевой кислоты и вызвать подагру, поэтому избегайте алкоголя как можно больше. Если вы следуете указаниям врача и принимаете лекарства, вы сможете эффективнее контролировать подагру, если будете следить за своим весом и диетой.