Объем тиреоидэктомии при дифференцированном раке щитовидной железы.
Сценарий 1: Резекция только одной доли железы требует выполнения всех пяти из следующих условий.
(1) Отсутствие в анамнезе облучения шеи
(2) Отсутствие отдаленных метастазов
(3) отсутствие экстратиреоидной инвазии
(4) масса менее 1 см в диаметре
(5) Отсутствие других неблагоприятных патологических типов.
Ситуация 2: Двустороннее тотальное или субтотальное иссечение щитовидной железы, удовлетворяющее любому из следующих условий.
(1) наличие в анамнезе облучения шеи
(2) отдаленные метастазы
(3) Двусторонние раковые узелки
(4) экстратиреоидная инвазия
(5) образование более 4 см в диаметре
(6) Бедный патологический тип
(7) Двусторонние множественные метастазы в лимфатические узлы на шее.
В большинстве случаев образование на момент поступления уже имеет диаметр более 1 см и поэтому не соответствует критериям случая 1. Однако хирургическое лечение является индивидуальным и специфическим, и пациентам необходимо обсудить со своим врачом точную процедуру. Важно также знать, что стандартизация первоначальной процедуры имеет первостепенное значение и что в США пациентов часто направляют к нескольким врачам для получения второго мнения, чтобы избежать субъективного суждения одного хирурга.
Преимущества тотальной двусторонней тиреоидэктомии заключаются в следующем.
1. снижается частота возникновения рака контралатеральной щитовидной железы.
2. Только при тотальном иссечении можно проверить кровь (ТГ) для контроля рецидива.
3. является предпосылкой для проведения послеоперационной терапии йодом 131 для уничтожения отдаленных метастатических поражений.
Преимущества односторонней тиреоидэктомии.
Относительно низкий хирургический риск.