Рекомендации: 1. После уточнения диагноза цирроза рекомендуется провести гастроскопию (ЭГД) для выявления варикозного расширения вен пищевода и желудка (класс Ⅱa, уровень С); 2. При ЭГД варикозное расширение вен пищевода можно классифицировать как мелкое или крупное (>5 мм), а при использовании третичной классификации в последнюю следует включать варикозное расширение вен среднего размера. Следует отметить наличие красных признаков (красные приподнятые линии или эритема) (класс Ⅱa, уровень C); 3. У пациентов с циррозом без варикозных вен не рекомендуется использовать неселективные бета-блокаторы для предотвращения их развития (класс Ⅲ, уровень ; 4. У пациентов с компенсированным циррозом, если на момент первой ЭГД варикозных вен не обнаружено, ЭГД следует повторить в течение 3 лет (класс I, уровень С). Если установлена печеночная недостаточность, ЭГД должна быть выполнена немедленно и пересматриваться ежегодно (Класс I, Уровень С); 5. У цирротических пациентов с небольшими варикозными расширениями и отсутствием кровотечения для профилактики первого варикозного кровотечения следует использовать неселективные бета-блокаторы, если они соответствуют критериям повышенного риска кровотечения (класс Child B/C или наличие красных признаков в варикозных расширениях) (Класс Ⅱa, Уровень С); 6. Уровень С); 6. У цирротических пациентов с меньшими варикозными расширениями и отсутствием кровотечения, которые также не соответствуют критериям повышенного риска кровотечения, могут также использоваться неселективные бета-блокаторы, хотя долгосрочная польза от них не ясна (Класс Ⅲ, Уровень ; 7. У цирротических пациентов с меньшими варикозными расширениями и отсутствием кровотечения, которые не принимают бета-блокаторы, ЭГД должна быть пересмотрена в течение 2 лет ( Класс I, уровень С). При наличии признаков печеночной недостаточности ЭГД следует проводить немедленно и пересматривать ежегодно (класс I, уровень С); у пациентов с небольшими варикозными венами, получающих лечение бета-блокаторами, повторная ЭГД не обязательна; 8. У пациентов с умеренными/большими варикозными венами, которые не кровоточат, но имеют высокий риск кровотечения (Child B/C или красный знак в варикозных венах). Для профилактики первого эпизода варикозного кровотечения рекомендуется неселективный бета-блокатор (пропранолол или надолол) или ЭВЛ (класс I, уровень А); 9. У пациентов с умеренными/большими варикозными венами, которые не кровоточат, но не имеют высокого риска кровотечения (ребенок А, нет красных признаков), предпочтительнее неселективный бета-блокатор (пропранолол или надолол); когда ЭВЛ (класс I, уровень А) следует рассматривать при наличии противопоказаний к бета-блокаторам, непереносимости или плохой комплаентности к лекарствам; 10. Если пациент принимает неселективный бета-блокатор, требуется постепенная корректировка до максимально переносимой дозы, а последующий мониторинг ЭГД не обязателен. Если пациент находится на терапии ЭВЛ, ее повторяют каждые 1-2 недели до окклюзии варикозной вены. Первый контроль ЭГД следует проводить через 1-3 месяца после окклюзии, а затем каждые 6-12 месяцев для проверки рецидива варикоза (класс I, уровень C); 11. Нитраты (отдельно или в сочетании с бета-блокаторами), шунтирование или склеротерапия не должны использоваться в качестве первичной профилактики варикозного кровотечения (класс Ⅲ, уровень A); 12. Острый ЖКБ у пациентов с циррозом печени Кровотечение — это острое состояние, которое требует внимания, быстрого поддержания внутрисосудистого объема и переливания крови, а также тщательного поддержания гемоглобина на уровне около 8 г/дл (Класс I, Уровень А); 13. Короткий курс (до 7 дней) профилактических антибиотиков может быть использован у всех пациентов с циррозом с кровотечением из ЖКТ (Класс I, Уровень А); пероральный норфлоксацин (400 мг в сутки) или внутривенный ципрофлоксацин (400 мг в сутки). Ципрофлоксацин (для тех, кто не может принимать препарат перорально) (Класс I, уровень А). Для пациентов с прогрессирующим циррозом предпочтительнее внутривенный цефтазидим (1 г/сут), особенно в районах с высокой распространенностью хинолонорезистентных бактерий (Класс I, Уровень ; 14. При подозрении на варикозное кровотечение необходимо немедленное лечение препаратами (ингибиторы роста и их аналоги октреотид и вапратид, терлипрессин) в течение 3-5 дней после уточнения диагноза (Класс I, Уровень ). 15. ЭГД показана в течение 12 часов для окончательной диагностики и лечения варикозного кровотечения, ЭВЛ или ЭВС (класс I, уровень A); 16. ТИПС показана пациентам с неконтролируемым варикозным кровотечением в пищеводе или пациентам с рецидивом после комбинированного фармакологического и эндоскопического лечения (класс I, уровень C); 17. Баллонная тампонада показана в следующих случаях 17. Баллонная тампонада может быть использована в качестве паллиативной временной меры (до 24 часов) у пациентов с неконтролируемым кровотечением до назначения более окончательного лечения (например, TIPS или эндоскопического лечения) (Класс I, уровень С); 18. Может быть рассмотрена возможность ЭВЛ (Класс I, Уровень; 19); TIPS может быть рассмотрена у пациентов с неконтролируемым варикозным кровотечением или рецидивирующим кровотечением после комбинированной лекарственной и эндоскопической терапии (Класс I, Уровень; 20); пациенты с циррозом, пережившие активное варикозное кровотечение, требуют лечения для предотвращения рецидива варикозного кровотечения (вторичная профилактика) (Класс I, уровень A); 21. Комбинированная терапия неселективными бета-блокаторами и ЭВЛ является наилучшим вариантом вторичной профилактики варикозного кровотечения (класс I, уровень A); 22. Неселективные бета-блокаторы следует подбирать в максимально переносимой дозе, ЭВЛ следует повторять каждые 1-2 недели, зная, что вена окклюзирована, а первая контрольная ЭГД должна быть выполнена через 1-3 месяца после окклюзии вены и повторяться каждые 6-20 месяцев. 23. Пациенты детского возраста А или В с рецидивирующим варикозным кровотечением, несмотря на комбинированное фармакологическое и эндоскопическое лечение, должны быть рассмотрены для проведения TIPS, а в специализированных центрах пациенты детского возраста А могут быть также рассмотрены для проведения шунтирующей операции (класс I, уровень А); 24, Пациенты, подходящие для трансплантации, должны быть направлены в центр трансплантации для оценки (класс I, уровень C). Рекомендации для дальнейших исследований: Важные области диагностики и лечения варикозного расширения вен и кровотечений из них, заслуживающие дальнейших исследований: 1. неинвазивные маркеры, предсказывающие высокий риск развития варикоза; 2. роль капсульной эндоскопии в диагностике варикозного расширения вен и кровотечений из них; 3. роль HVPG в определении направления лечения; 4. выбор методов измерения HVPG; 5. новые терапевтические средства, оказывающие большее влияние на HVPG; 6. 6. оптимальное лечение варикозного расширения вен и их кровотечений.