Что такое щитовидная железа?
Щитовидная железа является самой большой эндокринной железой в организме взрослого человека и обычно располагается в мягких тканях под передней частью шеи, с центром железы в 12,5 см от верхней стернальной ямки, непосредственно перед щитовидным хрящом и хрящевым кольцом трахеи, по обе стороны от гортани. Ткань щитовидной железы может расти эктопически, чаще всего в ретростернальной щитовидной железе, которая при увеличении может сдавливать трахею.
(i) Грубая анатомия щитовидной железы
Щитовидная железа разделена на две доли, правую и левую, соединенные более узким перешейком, который охватывает верхнюю часть трахеи в форме буквы «H» или бабочки. У взрослых каждая доля щитовидной железы имеет длину 3-5 см, ширину 2 см и толщину 1-2 см, а перешеек обычно имеет длину 4 см, ширину 5,5 см и толщину 2,0 мм; щитовидная железа взрослого человека весит около 15-30 г. Общая сонная артерия находится наиболее медиально, блуждающий нерв — задне, а внутренняя яремная вена — немного латеральнее и переднее.
(ii) Организация щитовидной железы
Внутренняя щитовидная мембрана покрывает поверхность щитовидной железы. Соединительная ткань мембраны проникает глубоко в паренхиму железы, разделяя ее на множество долек разного размера, каждая из которых содержит 20-40 фолликулов, являющихся основной структурой щитовидной железы. Выделения фолликулярного эпителия имеют коллоидную структуру и состоят в основном из тиреоглобулина (ТГ), полисахаридов и ферментов. Фолликулы перемежаются с небольшим количеством соединительной ткани, обилием капилляров и группами парафолликулярных клеток, также известных как С-клетки.
Каковы физиологические функции щитовидной железы?
Физиологические функции щитовидной железы осуществляются в основном за счет выделения ею тироксина (обозначаемого как Т3 и Т4) и кальцитонина.
(i) Физиологические функции гормонов щитовидной железы
Сырьем для синтеза тиреоидных гормонов являются йод и тиреоглобулин. Когда органический йод попадает в фолликулярный эпителий щитовидной железы, он превращается в активный йод под действием пероксидазы и быстро синтезируется в монойодотирозин (Т1) и дийодотирозин (Т2) с тирозином на тиреоглобулине; два дийодотирозина соединяются с образованием тироксина (Т4), а один дийодотирозин и один монойодотирозин соединяются с образованием одного тироксина. трийодтирозин (Т3). Синтез и секреция тиреоидных гормонов регулируется гипоталамусом, гипофизом и уровнем тиреоидных гормонов в плазме крови для поддержания динамического баланса уровня гормонов в плазме, это и есть система гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси. Тиреотропин-стимулирующий гормон (ТСГ) — это гликопротеин, секретируемый передней долей гипофиза и стимулируемый тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ) из гипоталамуса. ТСГ переносится кровью к щитовидной железе и способствует синтезу и секреции Т4 и Т3; в то же время повышение уровня Т4 и Т3 в сыворотке крови может подавлять секрецию ТСГ, что известно как отрицательная обратная связь. Гормоны щитовидной железы обладают широким спектром физиологических функций, в основном способствуя материальному и энергетическому обмену и облегчая процессы роста и развития. (1) Тиреоидные гормоны играют важную роль в регуляции термогенеза и энергетического обмена в организме человека; (2) Тиреоидные гормоны в физиологических дозах могут регулировать метаболизм трех основных веществ (белка, сахара и жира); (3) Тиреоидные гормоны играют важную роль в стимулировании дифференциации, роста и созревания тканей и являются необходимыми гормонами для поддержания нормального роста и развития, особенно для роста и развития скелетной и нервной систем.
(ii) Физиологические функции кальцитонина
С-клетки выделяют кальцитонин в цитозольном виде. Его основные физиологические функции заключаются в стимулировании активности остеобластов, отложении солей кальция в кости, отложении солей кальция в костеподобном материале и ингибировании всасывания кальция в почечных канальцах и желудочно-кишечном тракте, а также в уменьшении количества и ингибировании активности остеокластов, тем самым снижая уровень кальция в крови.
Какие заболевания могут возникать в щитовидной железе?
В щитовидной железе может возникнуть широкий спектр заболеваний: от бессимптомного зоба до симптоматических изменений функции щитовидной железы, от неопластической болезни Хашимото щитовидной железы до неопластической аденомы щитовидной железы, от узлового зоба, который мало влияет на организм, до рака щитовидной железы, который может иметь опасные для жизни последствия. Различные заболевания щитовидной железы могут иметь сходные клинические проявления, а одни и те же клинические проявления могут быть при совершенно разных заболеваниях.
Признаки и симптомы заболеваний щитовидной железы
Наиболее распространенным признаком заболевания щитовидной железы является увеличение щитовидной железы, проявляющееся в виде видимой или пальпируемой шишки на шее. Основными симптомами заболевания щитовидной железы являются симптомы, связанные с нарушением гормонального фона щитовидной железы.
(i) Если выделяется слишком много тиреоидных гормонов, это увеличивает системный метаболизм и называется гипертиреозом (гипертиреозом), который характеризуется потерей веса, несмотря на повышенный аппетит, увеличением частоты сердечных сокращений, повышением кровяного давления, раздражительностью, чрезмерным потоотделением, выпученными глазами, усиленными движениями кишечника, иногда сопровождающимися диареей, мышечной слабостью и тремором рук.
(ii) При недостаточной секреции тироксина возникает гипотиреоз (гипотиреоз). Клинически многие случаи гипотиреоза вызваны хирургическим удалением щитовидной железы, длительным приемом антитиреоидных препаратов или использованием радиоактивного йода 131 для лечения гипертиреоза, проявляясь в основном в виде отечности лица, тусклых глаз, боязни холода, сухой кожи с незначительным потоотделением, грубости, сонливости, плохой памяти, умственной отсталости и неотзывчивости.
(iii) Подострый тиреоидит чаще всего возникает после заражения вирусом гриппа, вирусом паротита или вирусом кори и сопровождается легкой или сильной болью в щитовидной железе, нежной при пальпации и болезненной при глотании и повороте головы.
(iv) Острый гнойный тиреоидит встречается реже и в основном связан с накоплением гнойной инфекции щитовидной железы в прилегающих частях шеи и проявляется острыми воспалительными признаками, такими как боль в шее.
(v) Болезнь Хашимото может проявляться в основном гипертиреозом на ранних стадиях и гипотиреозом на поздних стадиях.
(6) Что касается узлов щитовидной железы (включая рак щитовидной железы), то они в большинстве случаев не имеют явных клинических проявлений, за исключением случаев, когда поражения имеют большие размеры и производят давление на окружающие ткани, что может привести к симптомам сдавливания органов, пищевода и т.д.
Каковы причины увеличенной щитовидной железы?
Зоб является наиболее распространенным признаком большинства нарушений в работе щитовидной железы. Причины зоба очень разнообразны и, в зависимости от причины, включают в себя.
① Болезнь Хашимото и токсический зоб — две наиболее распространенные клинические причины зоба.
(ii) Дефицит йода и высокий уровень йода: дефицит йода является основной причиной эндемического зоба, который в основном встречается во внутренних и горных районах вдали от высокогорного рельефа моря. В настоящее время в Китае широко используется добавление йода в пищевую йодированную соль, что позволяет эффективно контролировать заболеваемость зобом; из-за чрезмерного потребления йода в течение длительного периода времени в тканях щитовидной железы образуется слишком много неорганических ионов йода, что вызывает зоб за счет повышенной секреции зобогенных гормонов.
(iii) Узлы и рак щитовидной железы могут вызывать асимметрию щитовидной железы, если отдельные очаги поражения имеют большие размеры, или могут вызывать симметричное увеличение щитовидной железы, если очагов поражения больше.
Обзор рака щитовидной железы.
Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль щитовидной железы. Более точной причиной является радиационное облучение в прошлом, другими возможными причинами являются диетические факторы (диета с высоким содержанием йода или йоддефицитная диета), повышенная выработка эстрогена и генетические факторы; кроме того, частота рака щитовидной железы у пациентов с болезнью Хашимото в шесть раз выше, чем у других пациентов. Рак щитовидной железы обычно классифицируется на дифференцированный рак щитовидной железы, включая папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы, низкодифференцированный рак щитовидной железы, такой как медуллярная карцинома и недифференцированный рак щитовидной железы, и некоторые редкие злокачественные опухоли, такие как лимфома щитовидной железы, метастатический рак щитовидной железы и сквамозный рак щитовидной железы. Доля папиллярного рака щитовидной железы составляет около 90%, фолликулярного рака щитовидной железы — около 5%, медуллярного рака щитовидной железы — около 4% и других злокачественных опухолей, таких как недифференцированный рак щитовидной железы.
Какие тесты доступны для выявления заболеваний щитовидной железы?
При обнаружении уплотнения или шишки на шее, если увеличение симметрично, это обычно вызвано диффузным поражением щитовидной железы, если шея приподнята или увеличена асимметрично, это обычно узелок щитовидной железы. Если имеется увеличенная щитовидная железа или припухлость в щитовидной железе, обычно требуются дополнительные исследования для определения характера нарушения щитовидной железы, такие как анализ крови для проверки функции щитовидной железы и, при необходимости, радионуклидные и ультразвуковые исследования щитовидной железы или даже цитологическое исследование путем аспирации щитовидной железы.
(i) Лабораторные исследования
При гипотиреозе уровни Т3 и Т4 снижены, а количество TSH в крови повышено. При болезни Хашимото, хотя уровни Т3 и Т4 могут быть нормальными, повышенными или пониженными, антипероксидазные антитела и/или антимикросомальные антитела могут быть снижены. антитела повышены. Следует отметить, что лабораторные маркеры рака щитовидной железы отсутствуют.
(ii) исследования в области ядерной медицины
Изотопное сканирование с радиоактивным йодом или технецием (ЭСТ) является важным инструментом для определения функционального размера узлов щитовидной железы. Согласно Американской ассоциации щитовидной железы, результаты ЭСТ включают гиперфункциональные (поглощение выше, чем у окружающей нормальной ткани щитовидной железы), изофункциональные или теплые узлы (поглощение такое же, как у окружающей ткани) или нефункциональные узлы (поглощение ниже, чем у окружающей ткани щитовидной железы). Высокофункциональные узлы имеют низкий уровень злокачественности, и узлы необходимо оценивать, если у пациента имеется значительный или субклинический гипертиреоз. Узелки следует обследовать, если уровень TSH в сыворотке крови высокий, даже если он находится только на верхней границе референсного значения, поскольку именно в этом случае узелки имеют высокую частоту злокачественного перерождения. Однако ЭСТ часто не может визуализировать узлы размером менее 25 пикселей или микроскопические раковые опухоли, поэтому ЭСТ не следует использовать для таких узлов.
(iii) Ультрасонография
Благодаря достижениям в области ультразвуковой медицины, ультразвуковая технология позволяет точно оценить и диагностировать большинство заболеваний щитовидной железы. Например, токсический зоб характеризуется симметричным увеличением щитовидной железы с гипоэхогенной паренхимой и обильным кровотоком; болезнь Хашимото характеризуется симметричным увеличением щитовидной железы с множеством пестрых гипоэхогенных или гиперэхогенных полос в паренхиме и нормальным кровотоком; узловой зоб характеризуется симметричным или асимметричным увеличением щитовидной железы, при этом щитовидная железа может быть не увеличена, но в паренхиме видно множество гипоэхогенных узелков разного размера. Аденома щитовидной железы представляет собой четко очерченный изоэхогенный или гиперэхогенный узел с окружающими сигналами кровотока или обильными сигналами кровотока внутри узла. Важно отметить, что ультразвук способен диагностировать около 80% случаев рака щитовидной железы, и может точно определить поражения менее 5 мм.
(iv) Пункционное (FNAC) исследование
Для некоторых узлов щитовидной железы, которые трудно определить доброкачественными или злокачественными с помощью УЗИ, может быть проведена тонкопунктурная цитология (FNAC). Этот метод, если он проводится под руководством УЗИ, значительно повышает процент успешности пункции и улучшает диагностику.
Как лечатся заболевания щитовидной железы?
(i) Клиническое ведение заболеваний щитовидной железы
При заболеваниях щитовидной железы с аномальной функцией щитовидной железы обычное лечение часто обеспечивает эффективное лечение путем уменьшения элиминации или дополнения гормональными средствами. Например, лечение гипертиреоза требует подавления выработки гормонов, а гипотиреоза — приема гормонов. Выбор терапии оценивает врач, исходя из функции щитовидной железы, возраста, общего состояния и истории приема лекарств. Хотя подострый тиреоидит может вызвать временный гипертиреоз, это не требует лечения, а любую боль, связанную с воспалением щитовидной железы, можно снять ацетаминофеном или аспирином. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в случаях, когда медикаментозное лечение не помогло, но пациент должен быть моложе 45 лет. Иногда гипотиреоз может возникать у пациентов с медикаментозно леченным гипертиреозом. У гипотиреоидных и тиреоидэктомированных пациентов ни операция, ни обычные лекарства не могут увеличить выработку тироксина, и заместительная гормональная терапия требуется пожизненно. Рак щитовидной железы часто удаляется хирургическим путем, а если он распространился на ткани за пределами щитовидной железы, например, на лимфатические узлы на шее, они также могут быть удалены. При доброкачественных узлах щитовидной железы операцию следует рассматривать только в том случае, если образование достаточно велико и оказывает давление на окружающие органы. При небольших узлах можно рассмотреть возможность последующего ультразвукового исследования для наблюдения за любыми изменениями в узле; конечно, операция может быть рассмотрена и при небольших узлах, если пациент испытывает психологическую нагрузку.
(ii) Диетические противопоказания при заболеваниях щитовидной железы
Многие пациенты могут спросить, что можно или нельзя есть при заболевании щитовидной железы. Мой ответ: ① Пациенты с гипертиреозом должны избегать острой пищи, табака и алкоголя, лука-порея, сырого лука, имбиря, чеснока и жареной пищи, которые могут способствовать развитию гипертиреоза; ② Пациенты с гипертиреозом должны быть осторожны с продуктами, содержащими слишком много йода, такими как ламинария, морские водоросли и другие продукты, так как они могут повлиять на суждения и анализ состояния врача и помешать клиническому лечению; ③ Пациенты с гипотиреозом не должны есть слишком много холодной пищи, такой как мороженое, мороженое, ледяная вода и охлажденные продукты. (4) Пациенты с гипотиреозом часто имеют повышенный уровень холестерина в сыворотке крови и должны регулировать потребление липидов; (5) При раке щитовидной железы лучше всего контролировать потребление йода.
Что вы думаете о заболеваниях щитовидной железы?
(a) Не стоит слишком беспокоиться о доброкачественных нарушениях щитовидной железы
Гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Хашимото, подострый тиреоидит, узловой зоб и аденома щитовидной железы — все это доброкачественные заболевания, которые не являются смертельно опасными и не будут сильно влиять на жизнь при условии проведения необходимого лечения и последующего наблюдения в сотрудничестве с врачом. Следует отметить, что при доброкачественных узлах щитовидной железы требуется лишь регулярное наблюдение, а злокачественная опухоль обычно не возникает; многие пациенты выбирают ненужные хирургические процедуры, что приводит к необходимости пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами после операции.
(ii) Не бойтесь также рака щитовидной железы
В последние годы заболеваемость узлами щитовидной железы и раком щитовидной железы растет год от года, вызывая панику у многих пациентов. На самом деле, это связано в основном с развитием ультразвуковой медицины и популярностью ультразвукового исследования. На самом деле, рак щитовидной железы является одной из менее опасных злокачественных опухолей и обычно не оказывает никакого влияния на жизнь, если только он не находится на поздней стадии. Хотя узлы щитовидной железы очень распространены среди населения, пациенты с раком щитовидной железы составляют только около 10% пациентов с узлами щитовидной железы; и большинство раков щитовидной железы, обнаруженных клинически, являются микроскопическими (<1,0 см) и относятся к ранней стадии рака, поэтому если хирургическое лечение проводится в это время, о чем еще беспокоиться? Американская академическая система даже считает рак щитовидной железы размером менее 5 мм доброкачественной опухолью, которая требует только клинического наблюдения и не требует хирургического вмешательства. Следует отметить, что рак щитовидной железы обычно не рецидивирует после операции, не оказывает серьезного влияния на организм и требует лишь пожизненной заместительной терапии тироксином.
Если вы правильно лечите рак щитовидной железы и наблюдаетесь у своего врача, то можете не беспокоиться об этом, даже рак щитовидной железы - это всего лишь бумажный тигр!