Прерывистая экзотропия — это вид косоглазия между экзотропией и обычной экзотропией. Это косоглазие, при котором зрительные оси часто расходятся, первоначально при взгляде вдаль, а при взгляде вдаль амплитуда слитного рассеивания превышает амплитуду слитного полного собирания, что приводит к экзотропии. Меры лечения] 1. Рефракционное обследование при параличе цилиарной мышцы Пациенты со значительными аномалиями рефракции, особенно астигматизмом и аберрацией рефракции, должны быть полностью скорректированы для обеспечения четкого изображения сетчатки; пациенты с экзотропией с близорукостью должны быть полностью скорректированы; пациенты с экзотропией с гиперметропией, коррекция гиперметропии уменьшит регуляторный сбор и увеличит экзотропию, необходимость полной или частичной коррекции полностью зависит от степени гиперметропии, возраста пациента и соотношения AC/A. У пожилых пациентов коррекция гиперметропии обычно необходима, чтобы избежать рефракционной усталости. Пожилые пациенты с экзотропией с пресбиопией и сниженной аккомодацией, такой как гиперметропия, нуждаются в коррекции, и им может быть назначено минимальное количество степеней для облегчения зрения вблизи. 2.Отрицательное сферическое зеркало Коррекция перемежающейся экзотропии с помощью отрицательного зеркала может быть временной мерой, или помещен в верхней половине бифокального зеркала для лечения разделения слишком сильного; или помещен в нижней половине бифокального зеркала для лечения сбора недостаточного, стимулировать его нормативный сбор, контроль экзотропии, этот метод лечения, не следует пропагандировать, ребенок с этим методом лечения, часто вызывают зрительное утомление. Недавно было предложено, что на ранних стадиях перемежающейся экзотропии маскировка является хорошим нехирургическим методом лечения, и с помощью этого метода лечения примерно у 40% пациентов можно изменить видимую косоглазие (взгляд вдаль) на окклюзию. На ранних стадиях перемежающейся экзотропии, поскольку большую часть времени это экзотропия, количество явных косых мышц не слишком велико и степень перекоса не слишком велика, хирургическое лечение не рекомендуется. Наиболее подходящий возраст для хирургического вмешательства при перемежающейся экзотропии все еще обсуждается. Ямпольский рекомендует отложить операцию для незрелых младенцев и детей, чтобы избежать чрезмерной коррекции, и использовать отрицательные сферические линзы для усиления слияния и чередования маскировки для предотвращения торможения. Хирургическое вмешательство следует рассматривать, если наблюдается быстрое ухудшение функции сращения или если косой угол стабилен. Показания к операции определяются контролем сращения, величиной косого угла и возрастом пациента. При отсутствии перемежающейся экзотропии операция должна быть проведена как можно скорее; при косоглазии более 20 Δ, по Huynh; при косоглазии более 15 Δ, по Jampolsky; и при косоглазии более 20 Δ, по Hiles, со значительным компонентом явного косоглазия и зрительной потерей компенсации. Что касается влияния операции на соответствие сетчатки, то периодическая экзотропия может возникать при аномальном соответствии сетчатки и торможении, чтобы устранить помехи в виде диплопии и спутанности сознания, и лучшее время для операции — устранить экзотропию до того, как она перерастет в торможение и аномальное соответствие сетчатки. Наблюдение Ю Гана за 77 случаями перемежающейся экзотропии показало, что чем моложе пациент, тем выше шанс восстановления нормального бинокулярного зрения после операции, в то время как большинство взрослых не смогли восстановить нормальное бинокулярное зрение после операции, даже если положение глаз было скорректировано. Определить оптимальное время для операции клинически нелегко. Если возраст слишком мал, обследование не является кооперативным, а объем операции нелегко контролировать, что увеличивает частоту повторных операций. Исследование Ямпольского по прерывистой экзотропии, которое проводилось в разном возрасте, позволило сделать вывод, что чем раньше была проведена операция, тем большее количество операций было проведено. Заключение: Чем раньше проводится операция, чем чаще она выполняется, тем выше частота повторных операций и тем больше риск развития амблиопии и потери сращения. Мы считаем, что у детей с прогрессирующей перемежающейся экзотропией, с отклонением более 20 Δ и с периодом явной косоглазости более 50% времени, хирургический план может быть разработан в зависимости от величины отклонения и теста маскировки. Если после 30-45 минут маскировки отклонение вдаль больше, чем вблизи, по крайней мере, на 15 Δ, им следует провести двустороннюю заднюю миграцию наружной прямой мышцы, а объем операции может быть определен в соответствии с тестом и методом каждого врача. Если ближняя косая линия больше дальней косой линии не менее чем на 15 Δ и менее чем на 55 Δ, может быть проведена двусторонняя задняя миграция наружной прямой мышцы или задняя миграция недоминантного глаза — операция по ампутации сухожилия. Если наружная косоглазие больше 55Δ, можно сделать три мышцы, заднюю миграцию наружной прямой мышцы доминантного глаза и заднюю миграцию недоминантного глаза — ампутация сухожилия. Если наружная косая линия больше 70Δ, выполняется двусторонняя задняя миграционно-сухожильная ампутация. Если при взгляде влево и вправо косоглазие пациента как минимум на 20% меньше, чем в первом положении глаза, существует явный риск чрезмерной коррекции, особенно у пациентов с незрелым зрением. У пациентов с незрелым зрением следует избегать двусторонней задней миграции наружной прямой мышцы, а если выполняется задняя миграционно-сухожильная ампутация на недоминантном глазу, то она должна быть выполнена на 1 мм меньше с каждой стороны. У детей следует избегать недокоррекции, так как легкая перекоррекция до состояния внутренней косой скорее приведет к синдрому монокулярного взора, чем легкая недокоррекция до состояния внешней косой, и может привести к формированию тормозного темного пятна, что приведет к развитию амблиопии. И наоборот, легкая перекоррекция от 10 до 20 Δ идеальна, если зрение пациента уже достигло зрелости, и в конечном итоге она даст стабильные результаты. Перекоррекции при 25Δ следует избегать даже у пациентов со зрелым зрением, так как такая перекоррекция может привести к синдрому слепого пятна и препятствовать послеоперационному сращению. Если у пациента есть знак A или V, вызванный гиперактивной верхней или нижней косой мышцей, внутримышечное сокращение гиперактивной мышцы может быть проведено одновременно с операцией горизонтального косоглазия. 5. Лечение гиперкоррекции По некоторым данным, распространенность гиперкоррекции при экзотропии составляет от 6% до 20%. Если сразу после операции на наружной косой возникает значительная степень перекоррекции, пациента следует повторно оперировать в течение 24 часов, так как существует риск потери или соскальзывания мышцы, а вероятность потери наружной прямой мышцы меньше, чем внутренней прямой мышцы. Значительная перекоррекция может также возникнуть при чрезмерной ампутации сухожилия внутренней прямой мышцы под воздействием механических факторов, но величина перекоррекции не так велика, как в первом случае. Внутренняя косолапость является обычным явлением и может ждать наблюдения, и может полностью исчезнуть, когда внутренняя косолапость составляет 10-15Δ после операции. Небольшая степень перекоррекции после экзотропии также зависит от возраста пациента. Небольшие гиперкоррекции у детей с незрелым зрением должны тщательно контролироваться на предмет развития заторможенных темных пятен и развивающейся амблиопии. Если у пациента нет склонности к взгляду, возможно чередование маскировки, а если есть умеренная склонность к взгляду, возможна маскировка. Кроме того, необходимо провести дополнительную оптометрию с полной коррекцией дальнозоркости и лечением средствами для уменьшения зрачка или бифокальными линзами для большей девиации вблизи. После 4 месяцев вышеуказанного лечения зрение изменилось не намного больше, чем на небольшую величину, чтобы лечиться как новый пациент, а не просто восстанавливать предыдущую операцию экзотропии. Для зрелого пациента с избыточной коррекцией зрения 20∆ является идеальным вариантом, и если через 6 недель после операции внутренняя косоглазие все еще составляет 20∆, целесообразно провести 2 операции, которые следует выполнить через 6 месяцев после первой операции. Важно провести предоперационный тест на ретракцию. Если обнаружена ретракция, мышцы, конъюнктива и фасциальный мешок должны быть соответствующим образом смещены кзади. 6. лечение недокоррекции Если остаточная экзотропия большой степени превышает 15-20△ после операции, можно провести 2 операции в течение 6-8 недель после первой операции, и этот случай следует рассматривать как новый случай. Если остаточная косоглазие равна дистальному косому углу, и первой операцией является задняя миграция-тендонотомия, такая же операция может быть выполнена на другом глазу; если первой операцией является двусторонняя задняя миграция наружной прямой мышцы, может быть выполнена краевая миотомия наружной прямой мышцы с одной стороны в сочетании с тендонотомией внутренней прямой мышцы с той же стороны. Если остаточный наружный косой угол зрения больше, чем угол зрения проксимального косого угла, и первая операция — двусторонняя задняя миграция наружной прямой мышцы, наружная прямая мышца должна быть мигрирована задним образом или должна быть выполнена краевая миотомия наружной прямой мышцы; если первая операция — задняя миграция-сухожильная остеотомия, задняя миграция наружной прямой мышцы может быть выполнена на другом глазу. При проведении повторной операции на наружной прямой мышце лучше всего одновременно мигрировать височную бульбарную конъюнктиву в заднем направлении, чтобы предотвратить миграцию рубца вперед и противодействовать эффекту операции. У пациентов с легкой недокоррекцией и остаточной косой менее 15-18Δ, для приведения пациента к состоянию окклюзионной косой можно использовать де-супрессию и обучение наборов фузии. Если пациент близорукий, следует корректировать все. Если пациент ортоптический или гиперметропический, можно использовать средства, парализующие цилиарную мышцу, чтобы стимулировать регуляторный аппарат для приведения глаз в правильное соответствие. После достижения слияния с помощью вышеуказанных методов количество капель можно уменьшить до одного раза в 3 дня и продолжать в течение 2 месяцев, а использование базисно-внутренних тригеминальных линз с той же степенью недокоррекции эффективно для пациентов со зрелым зрением. Первая прерывистая экзотропия возникает в раннем детстве, сначала только при взгляде вдаль, но по мере прогрессирования заболевания количество и продолжительность прерывистых экзотропий увеличивается, и в конечном итоге экзотропия может возникать при взгляде вблизи. Более тяжелая фаза перемежающейся экзотропии часто возникает, когда ребенок устал, болен, сонлив или невнимателен. У незрелых детей периодическая экзотропия может характеризоваться временной диплопией, которая вскоре проходит, и аномальным соответствием сетчатки. Общим симптомом является светобоязнь, и при дневном свете на улице один глаз часто закрыт. Причина этого неизвестна, но предполагается, что пациент смотрит на отдаленную цель на улице, без стимуляции близкого объекта, чтобы свести два глаза вместе, и что яркий дневной свет вспыхивает на сетчатке, мешая слиянию, и пациент переходит от экзотропии к явной, но не всегда есть уверенность, что пациент закрывает один глаз, чтобы избежать диплопии, и возможно, что яркий свет влияет на фузионную сборку пациента с прерывистой экзотропией. Возможно, яркий свет влияет на амплитуду слитного монтажа у пациента с перемежающейся экзотропией, вызывая закрытие одного глаза. Перемежающаяся экзотропия может сочетаться со знаком A-V или с другим вертикальным косоглазием, таким как расщепленное верхнее косоглазие. Необходимо исследовать все элементы косоглазия, уделяя особое внимание определению диагностического угла косоглазия, такого как угол отклонения при взгляде вдаль, и лучше всего заставить пациента смотреть на цель на расстоянии >6 м, чтобы полностью изучить степень экзотропии и определить тип экзотропии, так как сроки лечения и методы лечения различаются. Измерение должно проводиться для коррекции ошибки рефракции, чтобы контролировать ее регулировку. Если прерывистая экзотропия присутствует только при взгляде вдаль и угол косоглазия вдаль больше угла косоглазия вблизи по крайней мере на 15∆, следует провести масочный тест, закрыв один глаз маской на 30-45 минут, при снятии маски оба глаза должны оставаться разделенными, т.е. когда один глаз закрыт маской, другой глаз должен быть закрыт универсальным щитком, а при открытии следует быстро измерить косоглазие вблизи с помощью тригеминального равномерного чередующегося масочного теста, прежде чем смотреть косоглазие вдаль, не позволяя пациенту иметь Burian и Franceschetti изучили группу из 237 пациентов с экзотропией, и только 10 из них были с раздельным типом процесса. Представляется, что большинство пациентов с экзотропией смотрят на дальний косой угол больше, чем на ближний косой угол, и их следует отнести к типу разделенных сверхсильных. Степень отклонения вверх и вниз измеряется для определения наличия или отсутствия знака A-V. Измерьте угол косого угла при взгляде влево и вправо для выявления проблем латерального несовпадения. По определению, латеральное несовпадение определяется как пациент с экзотропией, косое положение которого на 20% меньше, чем косое положение первого глаза при взгляде в обе стороны. Проверка остроты стереопсиса: пациентам также необходимо измерить стереопсис в период окклюзии. Если стереопсис не в норме, это указывает на снижение стереопсиса, вызванное периодической видимой косоглазием, а продолжающееся снижение стереопсиса в течение нескольких месяцев является веским показанием к операции по коррекции периодической экзотропии.