По данным Всемирной организации здравоохранения, мужским бесплодием считается ситуация, когда супружеская пара ведет нормальную половую жизнь более одного года без использования каких-либо средств контрацепции, а женщина бесплодна из-за мужских факторов. Согласно руководству по диагностике и лечению мужского бесплодия, основными причинами снижения фертильности у мужчин являются врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовой системы, инфекции репродуктивного тракта, варикоцеле, эндокринные нарушения, генетические дефекты и иммунологические факторы. С первого взгляда это может показаться очевидным, но у конкретного пациента причины могут быть многогранными, а лечение — непростым. Существуют также неизвестные причины, называемые идиопатическим бесплодием, под которым понимается применение существующих средств обследования как мужа, так и жены без явных отклонений, но без зачатия ребенка; или просто качество мужской спермы не очень хорошее, анализ спермы показывает, что сперматозоиды, слабые сперматозоиды и деформированные сперматозоиды, но мы не знаем, какие причины, известные как «идиопатические аномалии спермы». В 2002 году выборочное обследование шести уездов и городов провинции Гуандун показало, что средняя частота бесплодия составляет 14,7%. Несколько десятилетий назад проблемы бесплодия встречались лишь у 5-8 из каждых 100 супружеских пар. Раньше люди, как правило, указывали на женщину как на причину невозможности иметь детей, однако, по данным исследования, проведенного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в 30% случаев бесплодия в супружеских парах виноват только мужчина, а в 20% — и мужчина, и женщина. Это означает, что на мужской фактор приходится половина случаев бесплодия. Именно поэтому наш отдел делает акцент на «совместном воспитании». Мужская сперма меняется Датские ученые сравнили качество мужской спермы в период с 1940 по 1990 год и обнаружили, что количество сперматозоидов резко снижается. Если в 1940 г. на миллилитр спермы приходилось 113 млн. сперматозоидов, то в 1990-х годах их осталось только 66 млн., т.е. уменьшилось примерно вдвое. Институт науки и техники Комиссии по планированию населения и семьи Китая собрал и проанализировал данные по 39 городам и уездам, включая Пекин и Шанхай, и результаты показали, что качество мужской спермы в Китае также снижается со скоростью 1% в год, причем количество сперматозоидов уменьшается более чем на 40%, причем чем выше степень индустриализации региона, тем сильнее снижается качество спермы. Чем более индустриализирован регион, тем более выражено снижение качества спермы. Снижение качества спермы влияет, прежде всего, на фертильность мужчин. По анализу спермы трудно определить «жизнь и смерть» Всемирная организация здравоохранения провела исследование, в ходе которого ученые у некоторых рожавших мужчин брали сперму на анализ каждые две недели, результаты показали, что количество сперматозоидов самое высокое, до более чем 100 миллионов, но у некоторых пациентов, если они находятся на обследовании просто в холодном или усталом состоянии, количество сперматозоидов может быть внезапно снижается более чем до 2 млн. Таким образом, данные исследования спермы колеблются, и нельзя жить или умереть по одному табелю, но можно знать примерный диапазон качества своей спермы, пересдав анализ несколько раз. Даже если анализ спермы не в норме, нельзя сказать, что человек бесплоден; можно лишь сказать, что качество спермы плохое, фертильность низкая, но возможность фертильности сохраняется. Более того, даже если все анализы (в том числе и спермограмма) в норме, нельзя исключить бесплодие, вызванное мужским фактором, и это попадает в категорию идиопатического бесплодия, описанного ранее. На самом деле реальная ценность анализа спермы заключается лишь в том, что с его помощью врачу легче различать три состояния: низкую фертильность, неопределенную фертильность и хорошую фертильность. Если у пациента обнаружена олигоспермия (общее количество сперматозоидов менее 15 млн/мл), или слабые сперматозоиды (общая подвижность сперматозоидов < 40% или подвижность сперматозоидов вперед < 32%), или дисзооспермия (< 4% сперматозоидов нормальной морфологии), то у него низкая фертильность, но это не обязательно означает, что он будет бесплоден. Если же мужчина относится к тяжелой олигозооспермии, или даже азооспермии, или к тяжелым слабым сперматозоидам, или к деформированным сперматозоидам, то от ответственности за бесплодие трудно уклониться. Однако бесплодие - это "совместный проект" мужа и жены, и если здоровье женщины относительно хорошее, то она может компенсировать низкую фертильность мужчины. Например, некоторые пары, прожившие в браке много лет и не имевшие детей, а затем разведшиеся и перестроившие свои семьи, заводят детей с новыми супругами. Это может быть связано с тем, что у них "слабая" комбинация, а во втором браке - "сильная", чтобы можно было восстановить "плод". Важную роль играет и изменение образа жизни. В свое время исследование показало, что фермеры, подвергающиеся воздействию пестицидов, работники химической и тепловой промышленности, инженеры-электрики, аналитики по недвижимости, компьютерные администраторы и учителя чаще имеют проблемы с фертильностью. Конечно, пациенты вряд ли откажутся от своей работы. Однако можно внести некоторые изменения в свою жизнь, например, отказаться от ношения узких брюк, курения, обильного питья, постоянного засиживания допоздна и т.д. Кроме того, необходимо знать некоторые базовые знания о фертильности, такие как: не стоит дожидаться овуляции, чтобы заняться сексом, более 7 дней без выделения спермы, старение спермы, снижение качества спермы в противоположную сторону. В период овуляции целесообразно увеличить количество половых контактов и т.д. Варикоцеле, что делать Варикоцеле влияет на функцию яичек по производству спермы и со временем становится серьезной проблемой. Если варикоцеле обнаруживается у мужчин в 20 лет, то у 70% из них еще может сохраняться хороший сперматогенез, однако если варикоцеле сохраняется и в 35 лет, то из-за длительного влияния на сперматогенез яичек и естественной дегенерации функции яичек качество спермы может снижаться, что может уменьшить способность иметь детей. Поэтому взрослые мужчины, даже если они не планируют иметь детей, должны пройти лечение, если у них наряду с варикоцеле выявлены аномальные показатели спермограммы.