I. Диагноз
(I) Диагностика заболевания
1. критерии диагностики в китайской медицине: см. отраслевой стандарт китайской медицины Китайской Народной Республики «Критерии диагностики и терапии заболеваний китайской медицины» (ZY/T001, 7-94).
Название болезни по китайской медицине: геморрой
(1) Симптомы.
(1) Периодическая кровь в стуле: характеризуется капающей или стреляющей кровью во время стула, в большом количестве и ярко-красного цвета, при этом кровь не путается с фекалиями. Он также может проявляться в виде крови на бумаге для рук.
② Пролапс: гранулярная масса выпадает из заднего прохода после стула, вначале она может втягиваться самостоятельно, позже ее можно вправить только с помощью рук или постельного режима, в тяжелых случаях она может выпадать при сидении на корточках, ходьбе, кашле или чихании.
(3) Анальный дискомфорт: включая отек анального отверстия, ощущение инородного тела, зуд или боль, которые могут сопровождаться выделением слизи.
(2) Физические признаки: При анальном исследовании обнаруживается приподнятая слизистая кожи в одном направлении выше и ниже зубчатой линии, непрерывная и мягкая, в основном расположенная в точках 3, 7 и 11.
Диагноз может быть установлен при наличии пункта (2) выше плюс ① или ② пункта (1).
2. Критерии диагностики в западной медицине: см. «Руководство по клиническому лечению геморроя», совместно разработанное группой колоректальной и анальной хирургии отделения хирургии Китайской медицинской ассоциации, Китайским обществом традиционной китайской медицины и Китайским обществом интегративной медицины и проктологии в 2006 году.
Геморрой подразделяется на внутренний, наружный и смешанный геморрой.
Внутренний геморрой — это патологические изменения и смещения опорных структур анальной подушки (сосудистой подушки анального канала), сосудистого сплетения и артериовенозного анастомоза;
Наружный геморрой — это расширение подкожных сосудистых сплетений, застой кровотока, тромбоз или гиперплазия тканей на дистальной стороне зубчатой линии и может быть разделен на 4 категории: соединительнотканный, тромботический, варикозный и воспалительный;
Смешанный геморрой — это сращение внутренних геморроидальных узлов и соответствующих частей наружного сосудистого сплетения.
(1) Клинические проявления
Внутренний геморрой: основными клиническими проявлениями являются кровотечение и выпадение, которые могут осложняться тромбозом, ущемлением, удушьем и затруднением дефекации. Тяжесть внутреннего геморроя делится на 4 степени в зависимости от симптомов. I степень: кровь в стуле, капающая кровь, кровотечение может остановиться самостоятельно после стула; нет выпадения геморроидальных узлов. II степень: часто присутствует кровь в кале: геморрой выпадает во время дефекации и может самостоятельно вправляться после нее. Степень III: возможно наличие крови в кале; геморроидальный узел выпадает во время дефекации или длительного стояния, кашля, напряжения или переноса тяжестей, и его необходимо втягивать рукой. IV степень: может присутствовать кровь в кале; геморрой продолжает выпадать или склонен к выпадению после втягивания.
Наружный геморрой: Основными клиническими проявлениями являются образования из мягких тканей в заднем проходе, анальный дискомфорт, влажный зуд или ощущение инородного тела, а также боль при тромбозе и воспалении.
Смешанный геморрой: основным клиническим проявлением является сосуществование симптомов как внутреннего, так и наружного геморроя, которые в тяжелых случаях проявляются в виде выпавших кольцевых геморроидальных узлов.
(2) Методы обследования
①Визуальный осмотр ануса: проверьте наличие выпавших внутренних геморроидальных узлов, варикозных наружных геморроидальных узлов, тромбированных наружных геморроидальных узлов и кожных меток вокруг ануса, при необходимости присядьте на корточки. Обратите внимание на расположение, размер и кровоточивость выпавшего внутреннего геморроидального узла, а также на наличие застойных явлений и отека, эрозии и изъязвления слизистой оболочки геморроидального узла.
Аноректальное исследование является важным методом обследования, но в случае внутреннего геморроя I и II степени при пальцевом исследовании никаких отклонений не наблюдается. Аноректальное обследование позволяет исключить опухоли аноректальной области и другие заболевания.
③ Микроскопия аноректальной области: позволяет определить расположение, размер и количество внутренних геморроидальных узлов, а также наличие кровотечения, отека и эрозии слизистой оболочки на поверхности внутренних геморроидальных узлов.
④ Анализ фекальной оккультной крови: распространенный скрининговый тест для исключения опухолей всего желудочно-кишечного тракта.
⑤ Полная колоноскопия: Полная колоноскопия рекомендуется тем, у кого в анамнезе есть кровь, тем, у кого в семье есть опухоли желудочно-кишечного тракта или полипы, тем, кто старше 50 лет, тем, у кого положительный анализ фекальной оккультной крови, и тем, у кого железодефицитная анемия или геморрой.
(ii) Диагностика симптомов
1. повреждение кишечных связок: кровь в стуле, капельное или струйное кровотечение, ярко-красная кровь, запор или анальный зуд, красный язык, тонкий желтый мех и подсчитанный пульс.
2. признаки влажно-теплового настоя: кровь в стуле яркого цвета и большого объема, опухоль в анусе пролапсирует и может втягиваться самостоятельно, анус жгучий и тяжелый от дискомфорта, оболочка желтая и жирная, пульс напряженный.
3. признаки застоя ци и крови: опухший или даже втянутый анальный канал, уплотнение анального канала, болезненные спазмы или даже тромбоз, отек в области анального отверстия, болезненный на ощупь, красный язык, белая шерсть, тонкий и вялый пульс.
4. Недостаточность селезенки и задержка ци: анальный канал рыхлый, внутренний геморрой не может втянуться самостоятельно, его необходимо втягивать с помощью манипуляций. Кровь в стуле яркая или бледная, сопровождается головокружением, одышкой, менее ярким лицом, усталостью и спонтанной потливостью, меньшим количеством выделений из носа, рыхлым стулом и т.д. Язык бледный, шерсть тонкая и белая, пульс слабый.
II. Варианты лечения
(I) Хирургическое лечение: наружное и внутреннее лигирование смешанных геморроидальных узлов
1. Показания: Рецидивирующие кровотечения, выпадение и боль при некруглом смешанном геморрое, которые неэффективны после нехирургического лечения и мешают нормальной работе и жизни.
2. Предоперационная подготовка
(1) Дополнительные анализы: обычные анализы крови, мочи, кала, свертываемости крови, функции печени, функции почек, анализ на гепатит В, гепатит С, сифилис и СПИД, рентген грудной клетки, аноскопия, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и при необходимости колоноскопия.
(2) Пациенты под местной анестезией: голодание не допускается, в то время как пациенты под другими видами анестезии должны поститься не менее 4 часов до операции.
(3) Предоперационная подготовка: местная подготовка кожи и эвакуация прямой кишки.
(4) Заполните форму информированного согласия на операцию.
3. Хирургические методы.
(1) Выбор анестезии: обычно используется местная анестезия, при необходимости может быть использована поясничная анестезия, люмбальная анестезия и другие методы анестезии.
(2) Метод операции: После удовлетворительной анестезии, расширить анус соответствующим образом, всесторонне осмотреть анус с помощью пальцевого исследования и аноскопии, выбрать разумный хирургический разрез в соответствии с размером и распределением геморроидального узла, поднять основание наружного геморроидального узла изогнутыми щипцами, радиально отделить наружную геморроидальную ткань на 0,5 см выше зубчатой линии, сделать разрез в форме челнока, поднять и зажать соответствующую часть внутреннего геморроидального узла большими изогнутыми щипцами и перевязать внутреннюю геморроидальную ткань по линии 7. При множественных хирургических разрезах следует уделить внимание сохранению анального кожного мостика между разрезами, обрезанию хирургических разрезов, наложению лигатуры для остановки кровотечения, вложению марли с маслом и фиксации давящими повязками.
4. обычное послеоперационное лечение
(1) Лечить в соответствии с соответствующей анестезиологической ситуацией.
(2) Пост не требуется, но избегайте острой пищи.
(3) Обратите внимание на кровотечение и мочеиспускание на следующий день после операции. Активное кровотечение должно быть устранено незамедлительно, и необходимо принять меры, если мочеиспускание не проходит через 8 часов после операции.
(4) Используйте слабительные средства по мере необходимости для предотвращения запоров и фекальных затеков.
(5) Используйте антибиотики по мере необходимости для предотвращения инфекции.
(6) Примите сидячую ванну после туалета и смените лекарство. Используйте комплексный инструмент для обработки анального отверстия и кишечника, ультразвуковой небулайзерный фумигатор, фумигаторную кровать (сидя) и интеллектуальный перианальный фумигатор.
(7) Наблюдайте за состоянием раны, через 1 неделю после операции следует обратить внимание на функцию анального отверстия и отметить наличие стриктуры анального отверстия.
(2) Окуривание в китайской травяной сидячей ванне
После первого опорожнения кишечника после операции используйте китайские травяные фумигационные ванны для очищения от тепла и сырости, уменьшения отека и облегчения боли, чтобы помочь предотвратить послеоперационное травматическое кровотечение, отек и боль.
Предлагаемый рецепт: Одуванчик, Radix Phellodendron, Перец, Горький женьшень, Мангустин, Atractylodis Macrocephalae, Radix et Rhizoma Dioscoreae, Fructus Anemarrhenae, Radix Phellodendron, Radix Paeoniae Alba, Radix Glycyrrhiza Uralensis, Fructus Schisandrae.
Отвар из вышеперечисленных трав принимают и окуривают в сидячей ванне после дефекации.
(3) Выбор пероральных тоников или китайских травяных лекарств в соответствии с имеющимися данными
1. Ветряная жара и кишечная сухость
Лечение: Очищение от жара и рассеивание ветра, охлаждение крови и остановка кровотечения.
Рекомендуемая формула: Radix Rehmanniae Di Huang Tang с добавлением и вычитанием, свежая сырая земля, жареный панцирь ежа, дягиль, уголь колючего корня, молотый уголь вяза, порошкообразный танин, xuan shen, семя огненной конопли, yu li ren, сырой ревень (позже вниз).
2. показания к применению влажно-тепловых настоев
Лечение: Очищение от жары и сырости, охлаждение крови и остановка кровотечения.
Рекомендуемая формула: Горечавка при диарее печени Танг и Ву Шен Танг с добавлением и вычитанием травы горечавки, Чай Ху, Цзе Се, Че Цянь Цзы, Му Тун, Шенг Ди Хуанг, Ангелики, Гардении, Скутелларии, Ди Ю Чар, Софоры, Глицирризы.
3. Признаки застоя ци и застоя крови
Лечение: Способствует циркуляции крови и устранению застоя крови, способствует циркуляции ци и облегчает боль.
Рекомендуемая формула: Суп для оседания крови и устранения застоев и Суп из персика и красных четырех предметов с добавлением и уменьшением количества Шэн Ди Хуанга, персикового ореха, красного цветка, красного пиона, лактукаены, мирры, Angelica Sinensis, Angelica Dahurica, Radix Angelicae Sinensis, Radix Achyranthes Bidentatae, Radix Gentianae Macrophylla, Atractylodes Macrocephala и Radix Glycyrrhiza Uralensis.
4. Недостаточность селезенки и задержка ци
Лечение: Тонизировать середину и благотворно воздействовать на ци, повышать ян и поднимать селезенку.
Рекомендуемая формула: Тонизирующий Чжун И Ци Тань с добавлением и вычитанием Radix Codonopsis pilosulae, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix et Rhizoma Bupleurum, Radix Bupleurum, Radix Bupleurum, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae.
Приготовленные китайские лекарства.
При послеоперационной крови в стуле используйте противогеморроидальные таблетки Six Flavours Anti-Hemorrhoid Tablets, таблетки Diyu Huaijiao Pills и капсулы Yunnan Baiyao Capsules для охлаждения крови и остановки кровотечения.
Послеоперационный сухой стул можно лечить с помощью: таблеток «Ма Рен Бег кишечника», мягких капсул «Ма Рен» и т.д., чтобы увлажнить кишечник и открыть его.
(iv) Наружное применение китайской медицины или смена марли китайской медицины
1.Послеоперационная смена травяной марли может быть использована для оживления крови и производства мышц, один раз в день.
2. послеоперационный отек на травмированной поверхности можно лечить с помощью марли с гипертоническим солевым раствором или наружного применения китайских трав для снятия жара и отека, оживления кровообращения и облегчения боли, чтобы уменьшить отек и облегчить боль.
(E) Метод закупоривания китайской медицины
Используйте суппозитории после стула, во время сна или при смене лекарств, например: суппозитории от геморроя Puji, химические суппозитории от геморроя, суппозитории от геморроя Ma Yinglong и т.д.
(vi) Сестринский уход: уход на основе фактических данных
1. Фактические данные: повреждение кишечных связок ветром, нагнетание влажного тепла, застой крови и ци
Температура в помещении должна быть прохладной, воздух — свежим, а одежда — не слишком плотной.
Используйте теплое полотенце для вытирания пота и своевременно меняйте одежду и одеяла, чтобы избежать конвективного ветра.
Рекомендуется отдыхать в постели и избегать нагрузок.
Тем, кто нетерпелив и раздражителен, уделите внимание регуляции эмоций, поощряйте и успокаивайте пациента медитировать и поддерживать эмоциональную стабильность, а также объясните причину обострения болезни из-за застоя ци и огня.
Диета должна быть легкой и легкоусвояемой, например, груша, корень лотоса, водяной каштан, сахарный тростник, лилия, серебряный гриб, арахис, мед и другие продукты для очищения от жара и огня.
Летом много летней жары и сырости, поэтому людям с тошнотой, рвотой и диареей следует питаться небольшими и частыми порциями, избегать острой и возбуждающей пищи, а также курения и алкоголя.
Рекомендуется принимать китайские травяные лекарства перорально в прохладном виде.
2. дефицит: недостаток селезенки и задержка ци.
В комнате должно поддерживаться тепло, воздух должен циркулировать, и следует уделять внимание увеличению и уменьшению одежды и одеял в зависимости от изменения погоды.
Пациенты склонны к депрессии и расстройствам настроения. Ухаживающие должны проявлять больше заботы и внимания к пациенту, чтобы поддерживать его в оптимистичном настроении.
Диета должна быть сладкой, теплой и обогащающей ци пищей, такой как говядина, рыба, яйца, ямс, чечевица и соевые продукты.
Китайские травы следует принимать теплыми и после этого некоторое время отдохнуть.
Оценка терапевтического эффекта
(I) Критерии оценки
В соответствии с критериями диагностической эффективности для аноректологии китайской медицины Государственного управления традиционной китайской медицины
Излечение: симптомы исчезают, ядро геморроя исчезает или полностью атрофируется, индекс эффективности ≥95%.
Эффективный: Значительное улучшение симптомов, значительное уменьшение геморроидальных ядер или неполная атрофия, индекс эффективности ≥75%.
Эффективно: слабо выраженные симптомы, незначительное уменьшение или атрофия ядра, индекс эффективности ≥ 30%.
Не зажило: отсутствие изменений в симптомах и признаках или незажившая хирургическая рана, индекс эффективности