Циркумференциальный смешанный геморрой имеет высокую частоту встречаемости при геморроидальной болезни. Наружный геморрой частично распределен на 360°, часто без разделения нормальной кожи между ядром и ядрышком, и патология характеризуется гиперплазией соединительной ткани и варикозным расширением вен; внутренний геморрой обычно выше II степени. Лечение этого заболевания более сложное. Автор выборочно выполнил наружную геморроидэктомию и наложение швов и внутреннее введение геморроидальных узлов с устранением геморроя в 120 случаях циркулярного смешанного геморроя, процент излечения составил 100%, а недавние и долгосрочные результаты были удовлетворительными. 1. клинические данные. В этой группе было 65 мужчин и 55 женщин. Возраст 30-40 лет — 52 случая, что составляет 43%; возраст 41-60 лет — 68 случаев, что составляет 57%, при среднем возрасте 46 лет. Самая короткая продолжительность заболевания составила 7а, а самая длинная — 42а. 2. Методы лечения. Перед операцией кишечник был обычным образом подготовлен, и была проведена местная инфильтрационная анестезия с использованием 1% прокаина и небольшого количества эпинефрина. Анальный канал и нижняя часть прямой кишки регулярно дезинфицировались, анус расширялся указательным пальцем или трубкообразным аноскопом, затем указательным пальцем пальпировалась артерия над областью головного геморроя, готовился раствор для инъекций в концентрации 1:1 (1 мл прокаина плюс 1 мл противогеморроидального раствора) с 1% прокаина и противогеморроидального раствора и вводился четырехэтапно (первый этап вводился в область верхней прямокишечной артерии; второй этап вводился в подслизистую; третий этап вводился в lamina propria; Четвертый этап вводится в область кавернозной вены), а объем инъекции определяется размером геморроидального ядра и дряблостью слизистой оболочки прямой кишки. Затем выполняется рассечение наружного геморроидального узла. Для иссечения сначала выбирается наружный геморрой в области родительского геморроя. Наружный геморрой приподнимается гемостатическими щипцами в форме буквы «V», делается радиальный разрез, который продлевается на 0,5 см выше зубчатой линии. Затем наружный лоскут и часть лигированного внутреннего геморроидального узла отсекают круговой иглой у основания зажатого внутреннего геморроидального узла, используя шелковую нить № 7, чтобы сделать лигатуру «8». Важно пережать как можно меньше внутреннего геморроидального узла, чтобы предотвратить чрезмерное повреждение слизистой и возникновение стриктуры прямой кишки. Другие наружные геморроидальные узлы следует лечить таким же образом. Ширина кожного мостика анального канала между разрезом и разрезом должна быть больше 0,5 см, в это время кожный мостик снаружи анального края часто сложен и выступает, поэтому разрежьте кожный мостик в поперечном направлении, разрезанная часть должна быть снаружи анального края, а внутренний конец должен быть максимально сохранен. Избыток кожи иссекается и закрывается маленькой треугольной иглой «0» шелковым швом к коже. После процедуры в задний проход помещали противовоспалительный пессарий или пессарий с хлоргексидином, а в качестве компрессионной повязки накладывали марлю с вазелиновым маслом и желатиновую губку. В большинстве случаев в этой группе было сделано 4 разреза, при этом минимум 2 и максимум 3 кожных мостика. После операции пациент получал гентамицин для борьбы с инфекцией и фенилэфрин для перорального контроля стула в течение 3 дней без голодания. Перед первым опорожнением кишечника в качестве клизмы использовали 100 мл теплой воды с небольшим количеством масла, чтобы облегчить опорожнение кишечника и предотвратить отек разреза, вызванный напряжением. После первого опорожнения кишечника примите ванну с отваром китайской травяной медицины под названием «Суп изгнания» для очищения от жара и устранения застоя крови. Регулярно меняйте лекарство с масляной марлей и снимайте швы на 3-й или 4-й день в зависимости от состояния разреза. 3. Эффект лечения. Все пациенты этой группы были выписаны с максимальной продолжительностью пребывания в стационаре 3 недели и минимальной — 10 дней. Послеоперационного кровотечения, дефекта кожи анального канала или выпадения слизистой не было; в 20 случаях боль была умеренной (в остальных — слабой); в 2 случаях — легкий стеноз прямой кишки; в 5 случаях — легкая задержка мочи; в 8 случаях — легкий послеоперационный отек и в 2 случаях — сильный отек. 4. Обсуждение. Обрезание и лигатурное иссечение в основном используются при смешанном крикоидном геморрое за рубежом. В первом случае, из-за удаления слишком большого количества кожи анального канала, легко может возникнуть серьезная эктазия слизистой оболочки, истечение слизи и боль в анальной части; в то же время, удаление слизистой оболочки нижнего отдела прямой кишки и анального канала разрушает нормальный рефлекс дефекации и вызывает сенсорное анальное недержание; у некоторых пациентов из-за образования рубцов возникает стеноз прямой кишки. В последнем случае, хотя внутренний геморрой сшивается, а наружный отслаивается, послеоперационных осложнений и последствий, таких как вторичное кровотечение и анальный стеноз, полностью избежать невозможно. В Китае наружные геморроидальные узлы в основном очищают и лазером, но это все еще не идеальный метод, потому что складки кожного мостика, разрезы и кожный мостик легко отекают, и неровные наружные геморроидальные узлы остаются в анальной области после операции. При таком лечении сохраняется определенное количество мостиков анального канала, швы накладываются неровно, область лигатуры небольшая и безболезненная по зубчатой линии, поэтому, как правило, отсутствуют такие последствия, как дефект эпителия анального канала и эктазия слизистой оболочки. Введение склерозирующих препаратов в геморроидальную артерию и ядро уменьшает вероятность послеоперационного кровотечения. Кроме того, послеоперационная сидячая ванна с китайским травяным лекарством «Суп для изгнания токсинов», которое очищает тепло и токсины, активизирует кровообращение и уменьшает отек, обычно приводит к отсутствию отека и ускоряет заживление разреза, сокращая время лечения. Лечение тщательное, хирургический разрез небольшой, курс лечения короткий, ткани анального канала повреждаются мало, поэтому после операции канал становится мягким и гладким, клинических осложнений и последствий мало.