Воспалительный смешанный геморрой: Воспалительный смешанный геморрой является результатом спазма мышцы сфинктера, вызванного неспособностью внутреннего геморроя вовремя вернуться и стимулировать анус, что приводит к высокой степени отека геморроидальной вены и лимфатического рефлюкса, а также образованию большого количества тромбов, что приводит к сильной анальной боли. Основными проявлениями являются болезненный анальный отек и послеоперационный дискомфорт в заднем проходе. С 2010 года по настоящее время в нашем отделении было проведено лечение 76 случаев воспалительного встроенного смешанного геморроя с помощью наружного пилинга и лигирующих инъекций, послеоперационная системная поддержка лечения дала удовлетворительные результаты. 1.Клинические данные Все 76 случаев соответствовали диагнозу воспалительного кольцевидного смешанного геморроя, 39 мужчин и 37 женщин, в возрасте 18-65 лет, все с анамнезом 4-20 лет и осложнениями в течение 1-11 дней. У всех пациентов были выпавшие анальные образования, в основном в виде колец, которые невозможно было втянуть, со спазматическими болями в анальном отверстии, резким увеличением размеров геморроидального ядра, большим местным отеком, тромбозом, у некоторых с эрозией, некрозом, сочащейся кровью и даже вторичной инфекцией. Сочетание со старыми анальными трещинами 28 случаев. 2. Методы 1) Предоперационная подготовка: Пациенты прошли соответствующие предоперационные исследования, были исключены противопоказания к операции, по возможности постились перед операцией, за 12 часов до операции принимали внутрь 20 мл масла каннабиса или полностью опорожняли кишечник клизмой с раствором фосфата натрия за 1 час до операции. (2) Хирургический метод: поясничная или местная анестезия, преимущественно в лево- или правостороннем положении, обычная дезинфекция операционной области, подкладывание полотенец, введение выпавших встроенных геморроидальных узлов в анус, дезинфекция анального канала и анальный пальцевой осмотр, массаж ануса пальцами, затем расширение и расслабление ануса для наблюдения за местом, размером и количеством ядер. Разрез разрабатывается в соответствии с размером кольцевидного смешанного геморроидального ядра, выпячивания наружного геморроя и его распределения, и три родительские геморроидальные области выбираются в качестве мест наружного отслаивания и внутренней лигатуры, а для некоторых основных геморроидальных узлов, которые не находятся в родительской геморроидальной области, основная геморроидальная область выбирается в качестве места отслаивания. Длина разреза составляет 3:1 по отношению к ширине геморроидального узла, подкожные ткани и варикозные вены тупым путем отслаиваются на 0,3 см выше зубчатой линии, основание геморроидального ядра зажимается большим изогнутым пинцетом, геморроидальное ядро и отслоенные ткани лигируются швом «8» под проволочным зажимом № 7. Наружный геморрой удаляется вместе с перевязанным внутренним геморроем, оставляя на месте линию разметки и возвращая кончик геморроя в анус; между перевязанными геморроидальными узлами должен сохраняться слизистый мостик около 1 см, а перевязанные точки не должны находиться в одной плоскости; при больших геморроидальных узлах, слившихся в полуаннулярную массу, большой геморрой может быть искусственно разделен на несколько меньших геморроидальных узлов, а потенциальный тромб в подкожной клетчатке может быть полностью удален с обеих сторон путем расширения разреза. Обрежьте края разрезов и проследите за тем, чтобы разрезы были выровнены. Разрез адекватно гемостатируется с помощью электрокоагуляции, и внутренний сфинктер освобождается в большом «V» образном разрезе на задней половине для предотвращения анального стеноза. Продольный декомпрессионный разрез должен быть сделан для нелигированной геморроидальной ткани, которая остается значительно опухшей под анестезией, чтобы избежать образования послеоперационной кожи. Затем вводят аноскоп для удаления крови из полости кишки и вводят 20 мл препарата для устранения геморроя в концентрации 1:1 на 3, 7 и 11 часов в усеченном положении в область верхней бедренной артерии, особенно в подслизистый слой над ранее сильно втянутым отечным участком. В иссеченные раны можно ввести анальгетик длительного действия метиленовый синий для облегчения боли. Инъекция должна быть равномерной и не слишком глубокой, чтобы обеспечить наилучшее обезболивание. После введения аноскопа в задний проход для проверки чистоты кишечной полости и отсутствия активного кровотечения при лигатурах ядра, помещают 1 сложный каррагинановый суппозиторий, промасленную марлю помещают в дренаж, а вентиляционную трубку (подходит мягкая дренажная трубка) помещают в задний проход, марлевый блок башни сжимают, а повязку «d» фиксируют с давлением, после операции. (3) Послеоперационное лечение: антиинфекционное лечение в течение 3 дней, отдых в ровном положении в день операции, пакет с горячей водой на весь процесс, активная профилактика задержки мочи, полная жидкая диета в течение 1 дня, контроль стула в течение 24 часов, через 3 дня переход на общую диету; регулярное очищение кишечника, пероральное слабительное для размягчения стула; ежедневно и после стула, сидячая ванна с китайской травяной медициной, микроволновая терапия один раз в день, замена лекарства на комбинированный кератанатный крем с метронидазолом, песчаные полоски, помещенные в анус, край кожи В случае отека марлевые полоски, разведенные инъекцией сульфата магния, прикладывают к отечному краю кожи. Если у пациента очевидна сильная боль при дефекации и дефекация затруднена, то для снятия спазматической боли можно комбинировать с таблетками нитроглицерина, измельченными в порошок и смешанными с противовоспалительным кремом для нанесения на раневую поверхность в концентрации 0,2%. 3. Результаты показали, что спазматическая боль исчезла у 51 из 76 пациентов после операции и значительно уменьшилась в 25 случаях. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 7 дней, а пациенты выздоравливали за 20-25 дней. Не наблюдалось таких осложнений, как послеоперационное кровотечение, инфекция, стриктура анального канала и недержание фекалий, при хорошем контроле кишечника и ровном внешнем виде. 4.Обсуждение В силу различных причин, геморроидальная ткань удерживается спазмом сфинктера, так что кровоток и лимфатический поток в венозном сплетении явно блокируется, но в это время артериальная кровь все еще постоянно поступает, в результате чего объем выпавшего геморроидального ядра увеличивается, нарушается транспорт крови анальной ткани, возникает отек и ишемия ткани, что приводит к накоплению кислых метаболитов в ткани, еще больше вызывая непрерывный спазм внутреннего сфинктера, что приводит к ущемлению геморроидального узла, что крайне болезненно для пациента. В прошлом в основном применялось консервативное лечение, с репозицией под местной анестезией на ранних стадиях, но едва она внедрялась в анус, требовалась дальнейшая элективная операция. Экстренная операция при вклиненном геморрое безопасна, выполнима и значительно лучше, чем плановая операция. Хирургическое иссечение острого смешанного геморроя удаляет пораженную выпавшую смешанную геморроидальную ткань, устраняет выпадение и уменьшает давление, стимулирующее отек и тромб; отсечение части мышцы сфинктера может снять спазм сфинктера, блокируя доминирующее звено патологической злокачественной циркуляции, обеспечивая беспрепятственный отток крови и лимфы в заднем проходе и способствуя установлению и восстановлению физиологического равновесия организма локально на новой основе как можно скорее; путем лечения пульсирующей области артерии на геморроидальном узле и После введения соответствующего количества Hemorrhoid Eliminator в подслизистый слой над областью с серьезным отеком, геморроидальная ткань может быть вяжущей, атрофированной и относительно фиксированной, что может предотвратить послеоперационные осложнения, отек кожно-мостового перехода и т.д. и способствовать восстановлению краев раны. Именно поэтому раннее и своевременное хирургическое лечение встроенного геморроя является положительным методом лечения. Лечение этим методом позволяет быстро устранить очаг поражения, снять спазм сфинктера и улучшить циркуляцию крови и лимфы. (1) Во время операции следует по возможности проводить поясничную или крестцовую анестезию, при этом анус должен быть расслаблен и адекватно обнажен, и по возможности без местной инфильтрационной анестезии, чтобы избежать послеоперационного отека анального края; (2) Необходимо следить за тем, чтобы разрезы не были слишком широкими или слишком большими, чтобы не повредить анальный канал и кожу анального края, что не способствует заживлению раны. (3) Во время операции избегайте чрезмерного натяжения и зажима нормальных тканей у края раны, тщательно останавливайте кровотечение, не кладите слишком много начинки и установите вытяжную трубку, чтобы избежать спазмов в животе пациента; (4) Точки лигатуры у основания геморроя не должны находиться на одном уровне, а у пациентов с большим геморроем лигатуру можно накладывать по частям, чтобы избежать плохой лигатуры и смещения нити; лигатура не должна быть слишком широкой, чтобы уменьшить натяжение анального канала и уменьшить (5) Поощряйте пациента больше есть и делать больше упражнений для анального подъема через 7-10 дней после операции, а также использовать сформированный и сухой стул для расширения ануса. (5) В течение 7-10 дней после операции порекомендуйте пациенту больше есть и делать упражнения на поднятие тяжестей, а также иметь сформированный и сухой стул, чтобы расширить анус.