Геморрой является самым распространенным заболеванием в нашем отделении аноректологии (три самых распространенных заболевания в аноректологии: геморрой, свищи и трещины), а поговорка «девять из десяти» указывает на высокую распространенность геморроя среди населения. Согласно новой теории Томсона, современная концепция геморроя — теория анальной подушки — была единогласно утверждена после Британского симпозиума по геморрою 1977 года, Американского, Британского и Австралийского общества анальной хирургии 1979 года и, наконец, 9-го симпозиума по колоректальной хирургии, состоявшегося в Кронберге, Германия, в 1984 году: анальная подушка — это нормальная анатомическая структура анального канала, и нельзя считать, что она присутствует у всех, независимо от возраста, пола или расы. Только когда ткань анальной подушки патологически изменена, смещена и сочетается с такими симптомами, как кровотечение, выпадение и боль, это называется заболеванием (геморроидальная болезнь). Принципы хирургического лечения смешанного геморроя следующие: внутренний геморрой: удалить патологически измененную и смещенную ткань анальной подушки и сохранить нормальную ткань подушки; наружный геморрой: отслоить и удалить подкожную ткань из наружного ядра, сохранив как можно больше анального эпителия. Мы применяем процедуру высокого лигирования при смешанном геморрое, чтобы сохранить эпителий и выстилку анального канала. Показания к процедуре — в основном при смешанном геморрое II степени и выше, который требует хирургического лечения. Это модифицированная версия кюретажа геморроидальных узлов по методу Такано с сохранением эпителия и выстилки анального канала г-на Масахиро Такано из Японии. При этом сохраняется как можно больше эпителия и выстилки анального канала, а внутреннее ядро геморроидального узла лигируется на высоком уровне, чтобы минимизировать травму, уменьшить травму корня лигированного ядра геморроидального узла и травму отделившегося ядра, уменьшить травматическое кровотечение, отразить принцип минимально инвазивной хирургии, минимизировать послеоперационный отек анального канала и избежать Он минимизирует послеоперационный анальный отек и предотвращает вторичное кровотечение. Высокоуровневое лигирование смешанного геморроя с сохранением эпителия и выстилки анального канала: 1. Варианты анестезии: обычно используется местная анестезия (10-20 мл 0,66% лидокаина с 2 каплями эпинефрина), а при циркулярном смешанном геморрое — поясничная анестезия с низкой концентрацией ропивакаина. 2. метод операции: После удовлетворительной анестезии, расширьте анус соответствующим образом, осмотрите анус всесторонне с помощью пальпации и аноскопии, выберите разумный хирургический разрез в соответствии с размером и распределением геморроя, поднимите основание наружного геморроя изогнутыми щипцами, радиально отделите наружную геморроидальную ткань на 0,5-2 см выше зубчатой линии (в соответствии с размером геморроидального ядра), сделайте линейный разрез, отделите подкожную ткань и сохраните лоскут, насколько это возможно. Большой изогнутый пинцет поднимает и зажимает соответствующий участок внутреннего геморроя, перевязывает ткань внутреннего геморроя лигатурой 10 калибра и отрезает лишнюю верхушку. При множественных хирургических разрезах следует позаботиться о сохранении анального кожного мостика между разрезами, подрезать хирургический разрез, остановить кровотечение с помощью электрокоагуляции и, при необходимости, шелкового шва № 1, заклеить область метиленовым синим (5 мл ропивакаина + 5 мл физраствора + 1 мл метиленового синего + 0,5 мл дексаметазона + 2 капли эпинефрина по 2 мл, вводить поверхностно в субдентальный разрез), ввести в задний проход 1 суппозиторий диклофенака натрия, желатиновую губку или беприн. Разрез заполняется коллагеновой губкой и фиксируется внешней давящей повязкой, без дренажной трубки. 3. Особенности хирургии: 1) Наружный геморрой удаляется поверхностно, а не у основания традиционного геморроидального ядра, анальный канал вводится и удаляется до верхушки ядра, сохраняя эпителий и выстилку анального канала. 2) Зажатие ядра выше основания ядра сохраняет нормальную, неизмененную выстилку геморроидального узла, в то время как слишком большое основание чревато повреждением более глубоких сосудов, что приводит к кровотечению и значительному растяжению анального отверстия. 3) иссечение до верхушки приподнятого геморроя, на 0,5-2 см выше зубчатой линии в зависимости от размера геморроя, корень лигатуры становится меньше, а лигатура туже, что позволяет избежать первичного кровотечения из-за соскальзывания лигатуры; рана после выпадения геморроя остается небольшой, что позволяет избежать вторичного кровотечения и снизить вероятность его возникновения почти до «0 Вероятность возникновения практически равна «0». (4) «Большой геморрой в малый геморрой», после удаления большей части геморроидального ядра, оставшаяся геморроидальная ткань лигируется, а затем удаляется часть геморроидального кончика, давление в анальном канале снижается, и склерозирующее вещество не вводится во внутреннюю геморроидальную область, что позволяет избежать сохранения слишком большого количества и слишком крупных геморроидальных кончиков, приводящих к анальному отеку и явным нарушениям работы кишечника. В данном случае пациент следовал принципу минимально инвазивной хирургии, как можно меньше повреждая кожу анального канала и избегая анальной стриктуры; послеоперационная боль была слабой, рана была небольшой, а время заживления составило около 10 дней, что отражает концепцию «минимально инвазивной» и «безболезненной» аноректальной хирургии. Он решает проблемы послеоперационной анальной боли, анального отека, анального стеноза, послеоперационного кровотечения и задержки мочи в традиционной хирургии и позволяет избежать неловкости «большой боли при маленьких болезнях».