I. Определение.
Острый панкреатит — это острое химическое воспаление поджелудочной железы и окружающих ее тканей, вызванное аутоперевариванием панкреатических ферментов, активированных внутри поджелудочной железы, и является одним из распространенных острых заболеваний брюшной полости. Клинически он характеризуется острой болью в животе, лихорадкой с тошнотой, рвотой, повышением амилазы крови и мочи и может быть разделен на острый интерстициальный (отечный) панкреатит (легкий) и острый геморрагический некротизирующий панкреатит (тяжелый) в соответствии с патологической гистологией и клиническими проявлениями.
II. Этиология.
Заболевание желчевыводящих путей является наиболее распространенной причиной в Китае, алкоголизм является основной причиной в Европе и Америке, существуют и другие причины, такие как переедание, ишемия, нарушения обмена веществ, дисфункция сфинктера Одди, наркотики, хирургические операции и травмы, паразиты, опухоли и т.д.
Методы визуализации острого панкреатита.
Роль обычных рентгеновских лучей в настоящее время довольно ограничена, поскольку они не могут непосредственно наблюдать сам панкреатит и тем более отражать его тяжесть, но в некоторых случаях они все еще играют определенную роль.
2, ультразвук: простой, экономичный, до сих пор является одним из основных средств обследования, но поджелудочная железа расположена в задней части брюшины, ультразвук восприимчив к кишечному газу и жиру брюшной стенки, плохое разрешение.
3, КТ-исследование: лучший и наиболее простой метод исследования, с высокой скоростью сканирования, высоким пространственным разрешением, для морфологических изменений поджелудочной железы, распределения экссудата и некротических участков, панкреатических осложнений имеет высокую чувствительность.
4. МРТ-исследование: благодаря высокому разрешению мягких тканей, оно более чувствительно, чем КТ, в отношении изменений объема поджелудочной железы, перипанкреатической воспалительной экссудации, кровотечения и скопления внутрипанкреатической жидкости.
КТ-представление нормальной поджелудочной железы.
Шейка расположена впереди верхней брыжеечной артерии, тело — каудальнее селезеночной вены, а крючковидная часть головки поджелудочной железы имеет треугольную форму, расположена на медиальной стороне двенадцатиперстной кишки, впереди нижней полой вены и позади верхней брыжеечной вены. Паренхима поджелудочной железы однородная и немного менее плотная, чем селезенка, с четкими дольчатыми структурами по краям. Паренхима поджелудочной железы показывает однородное и равномерное усиление при сканировании с усилением. Размер поджелудочной железы сравнивают с поперечным диаметром 2-го поясничного позвонка. Нормальный поперечный диаметр головки поджелудочной железы/позвонка составляет 1/2-1, тела поджелудочной железы — 1/3-2/3 и хвоста поджелудочной железы — 1/5-2/5; нормальное расширение лептоменинга влево не превышает половины поперечного диаметра верхней брыжеечной артерии; нормальный диаметр панкреатического протока не превышает 3 мм.
Показатели МРТ нормальной поджелудочной железы.
Морфологические и структурные характеристики нормальной поджелудочной железы на МРТ такие же, как и на КТ. Паренхима поджелудочной железы имеет однородный средний сигнал на Т1-взвешенном, с однородным последовательным усилением после усиления; однородный слегка низкий сигнал на Т2-взвешенном, края поджелудочной железы не очень ровные, а после подавления липидов однородный высокий сигнал; нормальный панкреатический проток имеет низкий сигнал на Т1-взвешенном и высокий сигнал на Т2-взвешенном.
КТ-проявления острого интерстициального панкреатита.
Поджелудочная железа локально или диффузно увеличена, края локально плохо определяются, плотность при сканировании равномерная или неоднородная, жировой слой вокруг поджелудочной железы размыт, имеется небольшое количество перипанкреатической жидкости, преренальная фасция утолщена (место утолщения связано с местом поражения), паренхима поджелудочной железы равномерно усилена после усиления, нет разжиженной некротической области, обычно нет осложнений, в 10%-20% случаев может не быть положительных результатов КТ.
МРТ-проявления острого интерстициального панкреатита.
Поджелудочная железа увеличена, с низким сигналом на Т1ВИ и высоким сигналом на Т2ВИ, сигнал явно неоднородный, край поджелудочной железы явно размыт, а в перипанкреатической области видны полосы или листы аномально высокого сигнала на Т2ВИ с подавлением липидов. При динамическом сканировании с усилением паренхима поджелудочной железы была неоднородно усилена.
КТ-проявления острого геморрагического некротизирующего панкреатита.
(1) Изменения объема поджелудочной железы: объем поджелудочной железы значительно увеличен, а края поджелудочной железы размыты.
КТ-значение отека поджелудочной железы ниже, чем у нормальной поджелудочной железы (40-50Hu), а КТ-значение некротической области еще ниже, в то время как КТ-значение геморрагической области выше, чем у нормальной поджелудочной железы (50-70Hu), а некротическая область представляет собой не усиленную гиподенсивную область после усиления.
2. Перипанкреатические изменения:
(1) Перипанкреатическая жидкость: панкреатическая жидкость часто экстравазирует в перипанкреатическое жировое пространство, скапливается в малом сальнике (наиболее часто), переднем параренальном пространстве (чаще всего поражается левая сторона), а также может проникать в правое параренальное пространство при воспалении головки поджелудочной железы. Между правым и левым параренальными пространствами может существовать сообщение по средней линии, поэтому воспаление в одной стороне параренального пространства может распространиться на противоположную сторону.
Изменения в желудочно-кишечном тракте: Воспаление может поражать прилегающую стенку желудка и вызывать очаговые изменения утолщения стенки желудка; при поражении двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки и поперечной ободочной кишки может рефлекторно вызывать пневматизацию и скопление жидкости в кишечнике; нисходящая двенадцатиперстная кишка может быть сдавлена из-за увеличения головки поджелудочной железы и перипанкреатического отека; скопление перипанкреатической жидкости и псевдокисты могут сдавливать прилегающую кишку и вызывать непроходимость; поражение может также распространяться из поперечной ободочной кишки и корня брыжейки тонкой кишки в брыжейку, что может вызывать отек, целлюлит, скопление жидкости и непроходимость. Поражения могут также распространяться из поперечной ободочной кишки и корня тонкой кишки в брыжейку, вызывая отек, целлюлит, выпот, кровотечение и некроз, среди которых наиболее распространены первые два.
3. Осложнения:
Часто встречается в теле и хвосте поджелудочной железы, поэтому часто вовлекает капсулу малого сальника и переднее пространство левой параренальной области, и проявляется как утолщение передней почечной фасции на КТ, когда поражение легкое, но в тяжелых случаях проявляется как большая гиподенсивная тень мягкой ткани с неправильной морфологией, без оболочки и без усиления. Он может распространяться по поперечной ободочной кишке и брыжейке тонкого кишечника, вплоть до таза и верхней части бедер, и может сопровождаться некрозом и инфекцией с образованием абсцессов.
Абсцесс обычно возникает более чем через 3 недели течения заболевания и может быть вторичным по отношению к инфекции из внутри- и внепанкреатической жидкости, некротической ткани и целлюлита.
(iii) Псевдокисты: обычно образуются на 4-6-й неделе течения заболевания, когда жидкость не дренируется и не всасывается вовремя и окружена фиброзной капсулой или грануляционной тканью. Кисты могут возникать в любой части поджелудочной железы и развиваться по тому же пути, что и выпот. Очаги поражения имеют круглую форму, различный размер, в основном однокамерные, с более однородной стенкой различной толщины и различной степенью усиления.
МРТ-проявления острого геморрагического некротизирующего панкреатита.
Объем поджелудочной железы явно увеличен, с низким сигналом на Т1ВИ и очевидным неоднородным высоким сигналом на Т2ВИ. Объем панкреатического экссудата может быть уточнен на Т2ВИ с подавлением липидов, а кровотечение и кровянистая жидкость показывают более высокий сигнал на Т1ВИ и Т2ВИ. МРТ также ценна для определения осложнений панкреатита, таких как псевдокисты, кровотечения и абсцессы.