Ненаркотическое лечение (медленное начало, требует настойчивости).
Установление хорошей гигиены сна, коррекция поведения, мешающего сну
Регулярный график сна, ложась спать в нужное время и вставая в нужное время независимо от того, спите вы еще или нет
Звукоизоляция, затенение, умеренная температура, комфортная и безопасная среда для сна
Не быть слишком сытым или голодным перед сном
Не делать сильных физических упражнений и не спорить перед сном
Не читать и не смотреть телевизор в постели
Умеренные и регулярные ежедневные физические упражнения (во второй половине дня, не в течение 2 часов после сна)
Не употреблять алкоголь (за 4 часа до сна), кофе или чай (за 6 часов до сна) и не курить после ужина
По возможности избегайте дневного сна
Психологическое лечение.
Когнитивная терапия: формирование правильного восприятия
Не используйте 8 часов в качестве стандарта для нормального сна, если вы освежены на следующий день (ложное восприятие: я должен спать 8 часов, иначе мое тело разрушится)
Боязнь бессонницы из-за страха перед негативными последствиями бессонницы (ошибочное представление: если я не высплюсь, то у меня не будет энергии, чтобы сделать что-нибудь в течение дня)
Поведенческое лечение.
Упражнения на постепенное расслабление мышц, биологическая обратная связь, помогающая научиться расслабляться.
Ложитесь спать только тогда, когда вам хочется спать, не смотрите на часы слишком часто; если вы не можете заснуть, выйдите из спальни и вернитесь в постель, когда вам захочется спать. Чтобы спальня и кровать не стали условным стимулом для бессонницы, а стали условным стимулом для хорошего сна.
Пациенты, которые рано просыпаются, могут попытаться встать раньше, а не оставаться в постели.
Медикаменты.
Первый шаг — выявление причины бессонницы и лечение этой причины. Далее следует разобраться в особенностях бессонницы: трудности с засыпанием; легкое пробуждение и сонливость во время сна; раннее пробуждение;
Выбор гипнотического препарата.
Трудности с засыпанием: препараты короткого действия
Трудности с поддержанием сна, раннее пробуждение: препараты среднего действия или препараты длительного действия (при сильном дневном беспокойстве)
Часто используемые гипнотические препараты.
Бензодиазепины (Валиум): неселективные агонисты ГАМК-рецепторов
Седативно-гипнотическое, сильное противотревожное действие.
Тормозит дыхание, влияет на познание, расслабление мышц, влияет на атаксию.
Длительное применение может привести к зависимости, а при внезапном прекращении приема препарата могут возникнуть симптомы абстиненции.
Чем короче период полураспада, тем быстрее наступает действие и меньше продолжительность действия, тем легче развивается зависимость; чем длиннее период полураспада, тем медленнее наступает действие и больше продолжительность действия, тем меньше вероятность развития зависимости, но это влияет на когнитивные функции в течение дня.
Его можно использовать периодически в небольших дозах, чтобы избежать зависимости и привыкания.
Препараты длительного действия: клоназепам, диазепам, нитразепам и др;
Препараты среднего действия: алпразолам, эстрадиолам, лоразепам и др;
Препараты короткого действия: триазолам, мидазолам и т.д.
Небензодиазепиновые селективные агонисты ГАМК-рецепторов:
Быстрое начало действия, не влияет на нормальную физиологию сна; короткий период полувыведения, небольшие остаточные эффекты, отсутствие остаточного дискомфорта в течение дня на следующий день: сонливость, усталость, когнитивные нарушения, атаксия и т.д.; мало феноменов отскока; нет анксиолитических эффектов. Часто используемые: золпидем, зопиклон, залеплон
Антидепрессанты.
Класс NaSSAs (миртазапин)
Тразодон: селективно ингибирует обратный захват 5-гидрокситриптамина, а также может ускорять обновление дофамина в мозге.
SSRIs: часто усиливают симптомы бессонницы на ранних стадиях, рассмотрите возможность сочетания с бензодиазепинами (кроме флувоксамина и пароксетина, которые обладают седативным эффектом).
Небольшие дозы антипсихотиков второго поколения: кветиапин, оланзапин и др.
Принципы применения гипнотических препаратов.
Выбирайте лекарство после определения причины бессонницы; начинайте с малых доз и индивидуализируйте дозу; постепенно снижайте и прекращайте прием лекарства, когда зависимое лекарство станет эффективным; зависимое лекарство следует давать периодически по мере необходимости; история приема лекарств в прошлом помогает в правильном выборе; будьте внимательны к усилению депрессивных симптомов; обращайте внимание на дыхательную недостаточность, функцию печени и почек.